賴敏 葉永帶

外感發(fā)熱，古代常稱之為“寒熱”，是指感受溫?zé)嵋叨局畾?，?dǎo)致臟腑的陰陽失調(diào)，體溫的理性升高，主要表現(xiàn)為煩躁、面赤、惡寒[1]。小兒外感發(fā)熱是臨床治療中較為常見的一種急癥，由于小兒臟腑嬌嫩，抗邪能力弱，熱邪傳速快，易使邪氣盛而壯熱，更有甚者會出現(xiàn)熱極生風(fēng)的現(xiàn)象，患兒的生長發(fā)育也受到一定的影響[2]。據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示，以發(fā)熱為最初癥狀的兒科疾病約占50%[3]。呼吸道感染大多是因病毒感染而產(chǎn)生，若不能及時控制病毒，會致使患兒反復(fù)出現(xiàn)發(fā)熱。此外，部分家長為了給患兒退熱，減輕感冒癥狀，還會濫用抗生素和退熱類藥物，這種行為不僅會使病程延長，細(xì)菌抗藥性增加，還會損害患兒的肝腎功能[4]。因此，尋找一種安全有效的方式來治療小兒外感發(fā)熱，成為臨床重點關(guān)注的問題。本研究選取在本院就診的小兒外感發(fā)熱患兒90例，觀察中醫(yī)辨證施護聯(lián)合小兒熏退散熏洗對小兒外感發(fā)熱的干預(yù)效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月-2020年1月在本院就診的小兒外感發(fā)熱患兒90例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合文獻(xiàn)[5]中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則中關(guān)于外感發(fā)熱診斷標(biāo)準(zhǔn)的患兒；（2）對研究所用藥物無過敏反應(yīng)；（3）6歲以內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并肝腎功能障礙；（2）造血系統(tǒng)障礙；（3）體溫大于41 ℃；（4）臨床資料不完整。采用隨機數(shù)表法隨機分為觀察組（n=45）和對照組（n=45），其中觀察組男21例，女24例，年齡0.7～5歲，平均（2.85±0.70）歲，病程0.5～36 h，平均（18.25±5.90）h，體溫38.0 ℃～40.2 ℃，平均（39.10±0.34）℃；對照組男23例，女22例，年齡0.7～6歲，平均（2.90±0.73）歲，病程0.4～37 h，平均（18.70±5.97）h，體溫 38.1 ℃ ～40.1 ℃，平均（39.10±0.31）℃。兩組患兒的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可對比。研究征得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患兒家屬均簽署知情書。

1.2 方法

給予對照組患兒常規(guī)西藥治療。方法：頭孢克洛（生產(chǎn)廠家：湖南百草制藥有限公司；規(guī)格：0.375 g；批號：國藥準(zhǔn)字H20041606）抗感染治療，3次/d，10 mg/（kg·次）；利巴韋林（生產(chǎn)廠家：河南九勢制藥股份有限公司；規(guī)格：20 mg；批號：國藥準(zhǔn)字H20066610）抗病毒治療，2次/d，5 mg/（kg·次），連續(xù)治療 3 d。

給予觀察組患兒中醫(yī)辨證施護聯(lián)合小兒熏退散熏洗治療。處方：（1）暑濕癥，10 g扁豆花，10 g香薷，10 g厚樸，15 g連翹，15 g金銀花。忌生冷、油膩食物；（2）風(fēng)寒，6 g炙甘草，10 g川芎，10 g柴胡，12 g羌活，12 g桂枝，12 g白芍?？梢燥嫙釡?、姜湯助汗；（3）風(fēng)熱癥，5 g甘草，6 g薄荷，12 g紫花地丁，12 g牛蒡子，15 g蒲公英，15 g連翹，15 g金銀花。

藥浴操作方法：（1）用2 000 ml清水將藥物浸泡，用大火煮沸，后用文火繼續(xù)煎熬10 min，將藥液濾除，并按以上方式連續(xù)3次煎煮；（2）按適當(dāng)比例加入涼水，保持39 ℃的水溫，再將兌好的藥液倒入浴盆；（3）將患兒全身浸泡在藥液中，淋洗沒有浸泡到的部位，5 min后，對大腿外側(cè)、腰背部重點擦洗，注意全程保溫；（4）藥浴時間：1次/d，20 min/次，出汗即可。結(jié)束后，患兒全身用溫水（37 ℃）淋洗，并用毛巾擦干，連續(xù)治療3 d。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的治療效果、起效時間、退熱時間、住院費用，分析并比較兩組各時間段體溫、體溫降幅變化。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：治療后48 h內(nèi)，體溫已正常，臨床體征消失；顯效：治療后48 h內(nèi)，體溫已正常，臨床體征得到有效改善；無效：治療后48 h內(nèi)，患兒體溫、體征無任何變化[6]?？傆行?治愈+顯效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組治愈40例，顯效4例，無效1例，總有效率為97.78%，對照組治愈26例，顯效10例，無效9例，總有效率為80.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.200，P＜0.05）。

2.2 兩組起效時間、退熱時間、住院費用比較

觀察組的起效及退熱時間均明顯早于對照組，住院費用明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組起效時間、退熱時間、住院費用比較 （±s）

表1 兩組起效時間、退熱時間、住院費用比較 （±s）

組別 起效時間（h） 退熱時間（h） 住院費用（元）觀察組（n=45） 1.72±0.13 41.84±4.33 641±125對照組（n=45） 1.98±0.15 52.46±4.34 1 011±127 t值 8.786 11.620 13.928 P值 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組各時間段體溫比較

治療后0.5 h，兩組體溫比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后1 h和治療后2 h觀察組體溫均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組各時間段體溫比較 [℃，（±s）]

表2 兩組各時間段體溫比較 [℃，（±s）]

組別 治療后0.5 h 治療后1 h 治療后2 h觀察組（n=45） 38.22±0.26 37.94±0.22 37.25±0.20對照組（n=45） 38.29±0.27 38.05±0.23 37.64±0.21 t值 1.252 2.318 9.021 P值 0.213 0.022 0.000

2.4 兩組各時間段體溫降幅比較

治療后0.5 h，兩組體溫降幅比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后1 h和治療后2 h觀察組體溫下降幅度均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組各時間段體溫降幅比較 [℃，（±s）]

表3 兩組各時間段體溫降幅比較 [℃，（±s）]

組別 治療后0.5 h 治療后1 h 治療后2 h觀察組（n=45） 0.51±0.24 1.02±0.23 1.21±0.25對照組（n=45） 0.53±0.25 0.84±0.24 0.90±0.26 t值 0.387 3.632 5.765 P值 0.699 0.000 0.000

3 討論

小兒時期常見病癥是外感發(fā)熱，由病毒感染引起，此病以咳嗽、發(fā)熱、流涕、鼻塞為主要表現(xiàn)[7]。小兒外感發(fā)熱具有病程遷延、發(fā)病快等特點，在春冬季節(jié)時的發(fā)病率高。發(fā)熱是致熱源通過中樞發(fā)熱介質(zhì)，傳遞制熱信號給體溫，以減少機體散熱，增多產(chǎn)熱，進(jìn)而出現(xiàn)體溫上升的病理發(fā)展過程[8]。目前，臨床上多采取冰袋冷敷、退熱貼來進(jìn)行物理降溫，采取清熱抗炎類藥物進(jìn)行藥物降溫，但效果不明顯，還伴有不良反應(yīng)，危及患兒的身心健康。中藥煎劑治療小兒外感發(fā)熱的效果顯著，但是由于藥物味苦，患兒依從性低，大大降低了治療效果。為此，本研究采取中醫(yī)辨證施護聯(lián)合小兒熏退散熏洗來進(jìn)行治療，并觀察患兒的退熱效果，以為臨床治療提供理論依據(jù)。

在中醫(yī)辨證中，根據(jù)小兒外感發(fā)熱的病因，可將其分為外感暑濕發(fā)熱、風(fēng)寒發(fā)熱及風(fēng)熱發(fā)熱等證型。小兒熏退散熏洗法通過發(fā)揮藥力效應(yīng)、熱力，滲透至全身的經(jīng)絡(luò)循環(huán)，使得皮膚吸收藥物，進(jìn)而達(dá)到發(fā)汗透邪的作用，并將熱量從體外排出[9]。此治療方式安全、簡單有效，已得到越來越多的患兒家長的青睞。本研究結(jié)果顯示，采取中醫(yī)辨證施護聯(lián)合小兒熏退散熏洗治療患兒的總有效率為97.78%，明顯高于采取常規(guī)西藥治療患兒的80.00%，且中醫(yī)辨證施護聯(lián)合小兒熏退散熏洗治療患兒的起效時間、退熱時間均明顯較早，住院費用明顯較低。提示中醫(yī)辨證施護聯(lián)合小兒熏退散熏洗法的退熱效果好。分析原因：藥浴療法利用藥浴的溫?zé)嵝Ч鶕?jù)患兒外感發(fā)熱證型的不同，選擇并制定符合患兒病因的相關(guān)處方，進(jìn)而達(dá)到疏風(fēng)清熱、發(fā)汗、調(diào)血的功效，促進(jìn)患兒快速恢復(fù)，降低患兒的住院費用[10]。

中醫(yī)認(rèn)為，小兒外感發(fā)熱的病機為小兒氣血未充，腠理不密，溫寒不自理，易受外邪。加之小兒屬于純陽之體，受邪氣后，容易化熱，因此大多會伴有發(fā)熱的癥狀[11]。此外，小兒脾不足，感冒邪氣在表，多夾濕，故本次治療方法多以解表化濕、清熱為主。在中醫(yī)辨證施護聯(lián)合小兒熏退散熏洗法中，桂枝可發(fā)汗解表、溫經(jīng)通陽，柴胡可解表退熱、疏肝解郁。以上兩藥多用于解表退熱，能解少陽之邪。金銀花、連翹、蒲公英具有清熱解毒、疏散風(fēng)熱的功效，薄荷、香薷具有發(fā)汗解熱的功效，厚樸具有下氣除滿、降氣消痰的功效，諸藥合用，共奏疏風(fēng)退熱、解表之效。張燕[12]研究認(rèn)為，藥浴雖治在外，也可治內(nèi)。本研究中，治療后2 h，采取中醫(yī)辨證施護聯(lián)合小兒熏退散熏洗治療患兒的體溫、體溫下降幅度均明顯較低。主要在于小兒生理特點獨特，皮膚的角質(zhì)層薄，滲透力強，采用中醫(yī)辨證施護聯(lián)合小兒熏退散熏洗，容易使皮膚吸收藥物，發(fā)揮藥浴的效果。同時，對于依從性差的患兒，能有效克服其服藥困難，不僅可以迅速退熱，短時間內(nèi)恢復(fù)正常的體溫，也能避免藥物的副作用，減輕對胃腸的刺激。

綜上所述，中醫(yī)辨證施護聯(lián)合小兒熏退散熏洗對小兒外感發(fā)熱的療效顯著，能迅速退熱，促進(jìn)患兒快速康復(fù)，且住院費用低，值得臨床推廣使用。