顧娟 郝靜宇

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病即冠心病，多發(fā)于中老年人群中，冠心病發(fā)生后造成機(jī)體斑塊、血栓形成而引起血管腔狹窄或者堵塞，使心肌急性缺血缺氧或者壞死而引發(fā)心臟病，其中最為常見的為心絞痛型，有研究顯示，超過95%的心絞痛均由冠心病所導(dǎo)致[1-2]。冠心病心絞痛的病情發(fā)展容易反復(fù)，損傷患者的心臟功能，從而誘發(fā)心肌梗死、猝死等，使得患者的生命安全得不到有效的保障。目前，臨床上對于冠心病心絞痛的治療也有完善的步驟，但是歸結(jié)近年來相關(guān)的研究文獻(xiàn)，在使用常規(guī)藥物治療該疾病的基礎(chǔ)上，如果加用中藥制劑聯(lián)合治療，更有助于獲得有效的效果[3]。復(fù)方丹參制劑是治療冠心病心絞痛的典型中藥制劑，具有較好的擴(kuò)張冠狀動脈、增加冠脈血流量及改善冠脈微循環(huán)的活性。本次研究就以復(fù)方丹參制劑中的復(fù)方丹參滴丸為對象，觀察其對冠心病心絞痛疾病的療效，同時分析對機(jī)體炎性因子和氧化應(yīng)激指標(biāo)的影響，為臨床上更加有效地治療冠心病心絞痛疾病，減輕患者的痛苦提供一套有借鑒意義的診療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2018年5月-2020年4月心內(nèi)科接受并治療的100例冠心病心絞痛患者作為研究對象，所有患者均符合文獻(xiàn)[4]中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會介入心臟病學(xué)組擬定的《穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》中冠心病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合關(guān)于冠心病心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)；疾病治療前未曾服用過其他藥物進(jìn)行治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎損傷、晚期癌癥、嚴(yán)重抑郁癥；合并有先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病等其他類型心臟疾病；血液疾病；對研究藥物有過敏史。按照患者入院順序?qū)⒒颊哌M(jìn)行奇偶數(shù)號標(biāo)記，奇數(shù)號作為對照組，偶數(shù)號作為觀察組，每組50例。對照組中男27例，女23例，年齡44～77歲，平均（63.01±4.20）歲，病程7～23個月，平均（16.23±2.84）個月，自發(fā)型心絞痛12例，惡化勞力型心絞痛23例，初發(fā)勞力型心絞痛15例；觀察組中男26例，女24例，年齡43～77歲，平均（62.80±4.15）歲，病程8～24個月，平均（16.54±2.80）個月，自發(fā)型心絞痛11例，惡化勞力型心絞痛26例，初發(fā)勞力型心絞痛13例。兩組性別、平均年齡、病程持續(xù)時間及心絞痛類型比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。所有資料均經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)會同意并批準(zhǔn)，可以用于臨床研究?；颊咧橥獠⒑炗喼橥鈺?/p>

1.2 方法

兩組均給予常規(guī)的藥物治療，包括口服硝酸甘油片（廣東華南藥物集團(tuán)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H44023987，規(guī)格0.5 mg/片）和阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20130078，規(guī)格100 mg/片），硝酸甘油片舌下含服，1片/次，每5分鐘可以重復(fù)含1片，直至疼痛程度得到緩解，阿司匹林腸溶片1片/次，1次/d，口服。對照組靜脈滴注艾司洛爾注射液（齊魯制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H19991059，規(guī)格0.1 g/支）1支溶解于250 ml氯化鈉溶液中，緩慢滴注，1次/d。觀察組口服復(fù)方丹參滴丸（天津天士力制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z10950111，27 mg/丸），10丸/次，3次/d。兩組患者均治療3個月。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 評價標(biāo)準(zhǔn) 顯效：心電圖ST-T回到等電位線，心絞痛的發(fā)作頻率減少＞80%，臨床各癥狀均消失；有效：T波直立，靜息狀態(tài)下的ST段壓低恢復(fù)＞1.5 mm，患者心絞痛的發(fā)作頻率減少程度為50%～80%，各臨床表現(xiàn)癥狀減輕；無效：患者心電圖ST-T無改變，心絞痛發(fā)作頻率＜50%或無改變[5]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 炎性因子和氧化應(yīng)激指標(biāo) 所有患者于治療前和治療3個月后的清晨空腹采集靜脈血5.0 ml，置于3 500 r/min的離心機(jī)中離心3 min，取上層血清放置于-20 ℃冰箱中，儲存，備用。采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫法，美國博騰公司ELX600多功能酶標(biāo)儀，按照試劑盒中的操作步驟監(jiān)測炎性因子（hs-CRP、IL-6、TNF-α）和氧化應(yīng)激指標(biāo)（TAC、LPO、SOD、MDA）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件將兩組患者的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計數(shù)資料使用率（%）表示，比較采用χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較

治療后觀察組和對照組的臨床總有效率分別為94.00%、78.00%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

2.2 兩組治療前后炎性因子指標(biāo)變化比較

治療前觀察組與對照組炎性因子指標(biāo)hs-CRP、IL-6、TNF-α比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組數(shù)據(jù)均降低，觀察組指標(biāo)降低程度與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組治療前后炎性因子指標(biāo)變化比較 （±s）

表2 兩組治療前后炎性因子指標(biāo)變化比較 （±s）

組別 hs-CRP（mg/L）IL-6（pg/ml）TNF-α（ng/ml）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=50） 16.98±1.60 9.76±0.72 34.65±3.20 24.03±2.44 54.36±10.23 31.80±8.02觀察組（n=50） 16.90±1.56 6.32±0.62 34.68±3.22 19.25±2.41 55.00±9.24 24.50±6.95 t值 0.567 -3.714 0.956 -1.364 0.725 -2.561 P值 0.571 0.000 0.341 0.024 0.412 0.014

2.3 兩組氧化應(yīng)激指標(biāo)水平變化

治療前兩組數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組氧化應(yīng)激指標(biāo)TAC及SOD水平與對照組比較均高，LPO和MDA水平則低，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組氧化應(yīng)激指標(biāo)變化比較 （±s）

表3 兩組氧化應(yīng)激指標(biāo)變化比較 （±s）

組別 TAC（kU/L）SOD（nmol/ml）LPO（μmol/L）MDA（nmol/ml）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=50） 7.74±0.68 10.21±1.93 7.63±0.65 8.67±1.37 5.87±1.02 4.84±0.72 7.14±1.42 6.23±0.75觀察組（n=50） 7.76±0.70 12.90±2.43 7.60±0.66 11.06±1.25 5.90±1.10 3.02±0.51 7.15±1.45 4.26±0.62 t值 0.169 8.135 0.235 9.274 0.314 5.417 0.134 14.471 P值 0.597 0.000 0.851 0.000 0.746 0.000 0.846 0.000

3 討論

冠心病心絞痛是臨床上最為常見的心血管疾病之一，因患者機(jī)體冠狀動脈粥樣硬化狹窄，造成了心臟血供降低，引起心肌缺氧缺血，造成胸部的不適而胸痛發(fā)作[6]。在中醫(yī)學(xué)理論中將冠心病心絞痛歸納為“真心痛”“胸痹之痛”的范疇，多表現(xiàn)為氣虛血瘀證。在中老年患者中因機(jī)體正氣虛弱，氣虛則無力再行血，使得氣血運(yùn)行不暢，瘀血、痰濁內(nèi)生而造成心脈痹阻，不通則痛[7]。目前隨著經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展，人們生活條件、方式和飲食習(xí)慣的改善，冠心病心絞痛的臨床發(fā)病率呈上升的態(tài)勢，其中患者的年齡、吸煙史、甘油三酯及其并發(fā)癥等多種因素成為疾病預(yù)后恢復(fù)好壞的因素，可對患者的臨床預(yù)后造成嚴(yán)重的影響[8]，且若疾病發(fā)生后不能給予患者積極有效的治療，更加容易增加心絞痛發(fā)作的時間和頻率，加重病情的嚴(yán)重程度，甚至引發(fā)心肌梗死，損傷患者的心功能，最后導(dǎo)致死亡，因此，加強(qiáng)冠心病心絞痛的診斷及治療以減輕疾病損傷機(jī)體、延緩病情進(jìn)展顯得尤為重要。

對近幾年的研究文獻(xiàn)歸納總結(jié)發(fā)現(xiàn)，血液流變學(xué)指標(biāo)、炎性因子及氧化應(yīng)激反應(yīng)在冠心病心絞痛病發(fā)及疾病的發(fā)生發(fā)展過程中具有重要的作用，參與局部炎癥、粥樣硬化斑塊的形成過程。藥物治療是冠心病心絞痛的基本方案，其中采用的抗缺血、調(diào)血脂、抗血小板聚集等常規(guī)方案的臨床療效并不理想[9-10]。復(fù)方丹參制劑在臨床上具有行氣之痛、活血化瘀等功效，是臨床上治療冠心病心絞痛的經(jīng)典中藥。其中復(fù)方丹參滴丸的成分包括丹參、三七、冰片，可以多環(huán)節(jié)、多靶點、多系統(tǒng)地對心臟起到保護(hù)作用，發(fā)揮其對冠心病的預(yù)防效果。其中丹參歸屬肝、心經(jīng)，具有通經(jīng)活血、止痛祛瘀作用，可以改善機(jī)體的血液流變學(xué)，通過促進(jìn)紅細(xì)胞膜的流動性，改善微循環(huán)和心功能；三七片可以調(diào)節(jié)凝血系統(tǒng)，保護(hù)患者的腦組織，具有鈣拮抗和降血脂的效果[11]；冰片具有鎮(zhèn)痛、抗炎、抗菌、抗病毒，可以擴(kuò)張冠脈，增加冠脈的血流量，促進(jìn)藥物有效透過血腦屏障，延長了中樞神經(jīng)系統(tǒng)耐缺氧的時間[12]。有研究表明，復(fù)方丹參滴丸可以有效緩解冠心病心絞痛的發(fā)作，改善機(jī)體缺血心電圖，還兼有降低血脂及改善血流變的作用，通過清除體內(nèi)的自由基，抑制氧化應(yīng)激，保護(hù)機(jī)體的內(nèi)皮細(xì)胞，改善了血流變水平[13-14]。本次研究基于收集到的參考材料，以復(fù)方丹參滴丸為目標(biāo)，以氧化應(yīng)激指標(biāo)和炎性因子指標(biāo)作為觀察對象，通過治療后發(fā)現(xiàn)，復(fù)方丹參滴丸治療后患者的各項指標(biāo)均得到改善，機(jī)體抗氧自由基、清除氧自由基的能力加強(qiáng)，解除了冠狀動脈的痙攣，改善心肌缺血的程度，改善了組織的炎癥反應(yīng)，對缺血心肌、心腦血管起到了有效的保護(hù)作用[15]。

綜合上述可知，復(fù)方丹參滴丸用于治療冠心病心絞痛患者，治療后與西藥治療的患者比較，臨床取得了確切的效果，更有效改善患者的癥狀、炎癥情況及患者機(jī)體的氧化應(yīng)激損傷，保護(hù)心肌細(xì)胞，改善心功能，是臨床上值得采用的治療方式。