林密秀 吳祖美

腰椎骨折是骨傷科的一種常見的、多發(fā)的疾病，隨著城市化建設(shè)的不斷推進(jìn)，在臨床工作中，這類患者逐漸增多，多為高處墜落致腰椎骨折。該類患者在圍手術(shù)期需要絕對臥床，長時間的臥床使腸道蠕動減弱，故而腹部脹滿、排便困難等并發(fā)癥伴隨而來。腸道蠕動減弱使糞便在腸道內(nèi)長時間滯留，引起腹脹、腹痛、食欲不振，而糞便中所含有的有害物質(zhì)會通過腸道黏膜吸收，會引起口苦、舌苔變厚、發(fā)熱等癥狀，滯后手術(shù)進(jìn)程及術(shù)后康復(fù)進(jìn)程[1]。本研究通過收集2018年1月-2019年12月在寧德市中醫(yī)院骨傷二科住院的腰椎骨折手術(shù)患者，術(shù)后臥床期間通過中藥穴位貼敷治療，觀察患者術(shù)后排便情況，通過統(tǒng)計學(xué)分析其治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2019年12月本院收治的60例將因腰椎骨折行手術(shù)治療患者納為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《外科學(xué)》胸腰椎骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)X線片診斷為腰椎骨折，未見神經(jīng)損傷。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有腸道疾病，或習(xí)慣性便秘，以及胸腹、盆腔等臟器存在合并傷。患者均于手術(shù)前1 d自然排便或通過藥物通便、灌腸排便一次，手術(shù)方式均選用通道鏡下椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)。按隨機(jī)方法將患者分為觀察組和對照組，兩組性別、年齡、術(shù)前臥床時間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本次研究倫理獲得相關(guān)部門審批，患者對本次研究知情并簽署相關(guān)協(xié)議書。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)特色護(hù)理，措施如下。

1.2.1 對照組 西醫(yī)常規(guī)護(hù)理方法，包括以下內(nèi)容：（1）心理護(hù)理。腰椎骨折患者致傷過程多發(fā)生于暴力創(chuàng)傷大的意外事故，如車禍、高空墜落等，事故的突發(fā)性必將給大多患者帶來心理變化，如緊張、焦慮、恐懼等情緒，加之治療期間長時間臥床會使患者出現(xiàn)煩躁、焦慮情緒，而這些情志因素的細(xì)微改變通過神經(jīng)反射的傳導(dǎo)造成腹部脹滿、排便困難等并發(fā)癥。美國醫(yī)生特魯多曾說“有時去治愈，常常去幫助，總是去安慰”，在治療過程中對患者進(jìn)行心理上的安慰、疏導(dǎo)，能減輕患者的焦慮、恐懼等不良情緒，使患者能正確的認(rèn)知疾病、積極配合治療[2]。（2）辨證施膳指導(dǎo)。長時間臥床的患者會因?yàn)椴涣?xí)慣在床上大小便而自行節(jié)制飲食、飲水，通過向患者及其家屬講解正常的攝入與排便的關(guān)系及良好的營養(yǎng)攝入對疾病康復(fù)的重要性的宣教，告知節(jié)制飲食對術(shù)后康復(fù)可能帶來的不利影響，指導(dǎo)患者合理的進(jìn)食，制定相應(yīng)的飲食計劃[3]。飲食上主要以清淡、富含營養(yǎng)、富含纖維的食物為主，或根據(jù)個人的飲食習(xí)慣制定相應(yīng)食譜，兼顧地域差異的不同飲食習(xí)慣，鼓勵患者少量多餐、多飲水。（3）排便護(hù)理。術(shù)前及術(shù)后指導(dǎo)患者床上排便，為患者創(chuàng)造一個隱蔽的排便環(huán)境，患者在床上排便時要注意保護(hù)隱私，囑患者家屬便后及時傾倒排泄物，最終養(yǎng)成每日定時排便的習(xí)慣[4]。（4）藥物治療?？诜楣强诜芤?5 ml，每日兩次，旨在調(diào)節(jié)結(jié)腸的生理節(jié)律；腹部脹滿明顯者行肛管排氣，大便多日無法排出者可行經(jīng)肛門清潔灌腸通便。

1.2.2 觀察組 在對照組的上述各項(xiàng)常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，增加中藥穴位貼敷治療。穴位貼敷：取適量艾絨、干姜、花椒用蜂蜜調(diào)制成膏狀，待術(shù)后患者麻醉清醒后取雙側(cè)內(nèi)關(guān)、足三里及中脘，給予穴位貼敷治療，2次/d，4 h/次，3 d為1個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

通過不同的護(hù)理干預(yù)，觀察記錄兩組患者術(shù)后腹脹、腹痛情況，以及排便次數(shù)、矢氣次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

通過SPSS 22.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組腹脹、排便困難的發(fā)生率明顯低于對照組，觀察組中出現(xiàn)腹脹、排便困難5例（16.7%），對照組中出現(xiàn)腹脹、排便困難15例（50.0%），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。術(shù)后48 h和72 h內(nèi)觀察組排便次數(shù)和矢氣次數(shù)均多于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組術(shù)后腹脹、排便困難情況比較

表3 兩組排便次數(shù)和矢氣次數(shù)比較 [次，（±s）]

表3 兩組排便次數(shù)和矢氣次數(shù)比較 [次，（±s）]

組別 排便次數(shù) 矢氣次數(shù)術(shù)后48 h 術(shù)后72 h 術(shù)后48 h 術(shù)后72 h對照組（n=30） 1.42±0.34 2.13±0.25 4.10±1.21 6.58±2.24觀察組（n=30） 3.51±1.26 5.18±1.23 8.11±2.10 9.56±2.15 t值 8.772 13.310 9.062 5.257 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

在臨床工作中，筆者發(fā)現(xiàn)腹部脹滿、排便困難均是腰椎骨折患者手術(shù)后最常見的并發(fā)癥，通過查詢相關(guān)文獻(xiàn)資料，其發(fā)生的主要原因可能是椎體發(fā)生骨折時骨折端的出血在椎體周圍形成血腫，腹膜后血腫可壓迫控制胃腸運(yùn)動的交感神經(jīng)，交感神經(jīng)支配胃腸壁肌，其運(yùn)動功能紊亂造成胃腸收縮、蠕動、推進(jìn)功能的減弱；同時造成消化腺的分泌功能減弱，影響食物的消化、吸收及排泄[5]。腰椎骨折的患者在手術(shù)中采用全身麻醉，術(shù)后通過應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療，麻醉及鎮(zhèn)痛藥物的使用均易抑制神經(jīng)反射進(jìn)而影響胃腸蠕動，術(shù)后絕對臥床過程中活動量較日常生活減少也是胃腸道活動減弱的原因之一[6]。通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)腹脹、排便困難所帶來的不適感可能大于骨折本身所帶來的痛苦，影響患者術(shù)后的心理及康復(fù)，所以改善患者術(shù)后腹部脹滿、便秘是非常重要的。

中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說認(rèn)為，經(jīng)絡(luò)是人體氣血運(yùn)行的通道，經(jīng)絡(luò)內(nèi)屬臟腑、外絡(luò)肢節(jié)、溝通機(jī)體內(nèi)外，使人體內(nèi)的功能維持相對的協(xié)調(diào)和平衡[7]。中脘，屬任脈，任脈、手太陽與少陽、足陽明之會，胃之募穴；內(nèi)關(guān)穴是手厥陰心包經(jīng)的常用腧穴之一；足三里穴，是“足陽明胃經(jīng)”的主要穴位之一；三個穴位均是胃腸病癥常用腧穴。當(dāng)中藥貼敷作用于以上穴位時通過藥物對穴位的刺激和經(jīng)絡(luò)循經(jīng)效應(yīng)的作用，達(dá)到刺激經(jīng)脈、調(diào)節(jié)氣血運(yùn)行之功效，使患者經(jīng)脈、臟腑調(diào)達(dá)，氣血運(yùn)行更加通暢。促使患者的臟腑功能恢復(fù)，達(dá)到促進(jìn)患者在術(shù)后早日肛門排氣、排便的作用[8-11]。在本研究通過中藥穴位貼敷治療的患者術(shù)后出現(xiàn)腹脹、排便困難的發(fā)生率少于對照組，通過試驗(yàn)結(jié)果可以推斷穴位貼敷治療能促進(jìn)腰椎骨折術(shù)后患者的胃腸蠕動，改善胃腸功能，預(yù)防腹脹、便秘等癥狀[12-15]，對胃腸功能恢復(fù)的有效，該方法是有效可行的。

綜上，在骨傷科日常護(hù)理、治療中，通過科學(xué)的膳食、藥物治療、心理護(hù)理和中醫(yī)特色護(hù)理等一系列干預(yù)措施，可顯著改善腰椎骨折術(shù)后腹脹、便秘現(xiàn)象，從而促進(jìn)術(shù)后康復(fù)及提高患者的舒適度，值得臨床推廣。