張興瓊，張敬麟，楊 媛，彭孟寅，楊曉波（通訊作者）

（宜賓市第二人民醫(yī)院胃腸外科 四川 宜賓 644000）

妊娠期腸梗阻是一種特殊的腸梗阻類型，發(fā)生率不高，多為粘連性腸梗阻，一般以既往有腹部手術(shù)史或剖宮產(chǎn)史的孕婦較為高發(fā)，若未得到及時(shí)診治，可危及母嬰生命。本病的診斷和治療方法與一般腸梗阻類似，在孕婦及胎兒情況良好的前提下，進(jìn)行禁食、胃腸減壓、補(bǔ)充營養(yǎng)等，能夠解除梗阻，達(dá)到較好治療效果[1]。以往胃腸減壓多采用普通鼻胃管，對(duì)腸腔內(nèi)積聚的液體和氣體引流并不充分，對(duì)腸梗阻的緩解速度較慢，治療時(shí)間較長，甚至可導(dǎo)致治療失敗而轉(zhuǎn)手術(shù)治療[2]。近年來，經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管在臨床得到推廣應(yīng)用，有效解決了引流不充分的問題，但在妊娠期腸梗阻的治療中較少見[3]。本文分析經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管治療妊娠期腸梗阻的臨床價(jià)值，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2019年7月—2020年6月在我院治療的60例妊娠期腸梗阻患者隨機(jī)分為兩組。觀察組30例，年齡24～38歲，平均年齡（30.5±4.2）歲，孕周30～36周，平均（33.2±2.1）周，粘連性腸梗阻21例，壓迫性腸梗阻9例；對(duì)照組30例，年齡23～39歲，平均年齡（30.8±4.4）歲，孕周30～36周，平均（33.5±2.2）周，粘連性腸梗阻22例，壓迫性腸梗阻8例；所有患者均經(jīng)B超檢查確診為妊娠期腸梗阻，孕周在30～36周，無嚴(yán)重妊娠合并癥，胎心正常，患者同意保守治療，無腸穿孔、絞窄性腸梗阻等手術(shù)指征；患者及家屬同意簽署知情同意書，自愿加入；排除合并嚴(yán)重妊娠疾病、不能耐受治療、合并嚴(yán)重腸梗阻并發(fā)癥、胎兒存在異常需要立刻終止妊娠；對(duì)比兩組的年齡、孕周、腸梗阻類型等無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均給予禁食禁水、抗感染、靜脈營養(yǎng)支持、維持水電解質(zhì)平衡等，密切監(jiān)測胎心和患者的生命體征，進(jìn)行胃腸減壓。對(duì)照組使用普通鼻胃管進(jìn)行胃腸減壓，患者取半臥位或平臥位，清洗鼻腔，檢查胃管通暢性，測量插管長度，潤滑胃管，操作者左手托住胃管，右手持鑷子將胃管前端緩慢插入鼻孔至咽喉部10～15 cm，期間囑患者做吞咽動(dòng)作，使胃管盡快到達(dá)所需長度，B超檢查胃管位置滿意后用膠布固定胃管，連接胃腸減壓器，持續(xù)負(fù)壓吸引24 h，若24 h后腸梗阻癥狀緩解，則給予華瑞腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑（TPF-D）（華瑞制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字J20140078）腸內(nèi)營養(yǎng)，初始劑量250 mL，之后每3 d增加250 mL，每日最高1 500 mL，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，維持營養(yǎng)平衡，之后逐步改為流食[4]。觀察組使用經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管進(jìn)行胃腸減壓，患者采取仰臥位，鼻咽部行利多卡因局部麻醉，在內(nèi)鏡引導(dǎo)下，將鼻型腸梗阻導(dǎo)管前端送入幽門，待氣囊達(dá)到十二指腸降段后，拔出導(dǎo)絲，氣囊內(nèi)注入蒸餾水15～30 mL，退出內(nèi)鏡，隨腸蠕動(dòng)，導(dǎo)管頭端前進(jìn)至小腸內(nèi)，導(dǎo)管末端連接負(fù)壓引流袋，持續(xù)負(fù)壓引流24 h[5]；將導(dǎo)管固定在耳垂處，可經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管注入糖鹽水、水溶性維生素等，補(bǔ)充營養(yǎng)方式同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、24 h胃腸減壓量、24 h腹圍縮小量；治療前及治療后10 d檢測血清白蛋白、血清轉(zhuǎn)鐵蛋白，并計(jì)算BMI，評(píng)估機(jī)體營養(yǎng)情況；隨訪至妊娠結(jié)束，統(tǒng)計(jì)手術(shù)治療率、電解質(zhì)紊亂發(fā)生率、早產(chǎn)率，記錄住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組腸梗阻緩解指標(biāo)比較

觀察組首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間短于對(duì)照組，24 h胃腸減壓量、24 h腹圍縮小量大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組腸梗阻緩解指標(biāo)比較（ ± s）

表1 兩組腸梗阻緩解指標(biāo)比較（ ± s）

24 h腹圍縮小量/cm觀察組 30 60.24±3.68 82.57±4.23 1562.47±410.28 11.42±2.93對(duì)照組 30 115.65±3.97150.39±6.50671.94±184.89 5.10±1.59 t 6.759 7.283 11.462 4.457 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 首次排氣時(shí)間/h首次排便時(shí)間/h 24 h胃腸減壓量/mL

2.2 兩組治療前后營養(yǎng)指標(biāo)比較

觀察組治療10 d后血清白蛋白、血清轉(zhuǎn)鐵蛋白高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組治療10 d后的BMI比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組治療前后營養(yǎng)指標(biāo)比較（ ± s）

表2 兩組治療前后營養(yǎng)指標(biāo)比較（ ± s）

血清白蛋白/（g?L-1）組別 例數(shù) 血清轉(zhuǎn)鐵蛋白/（g?L-1）治療前 治療10 d后 治療前 治療10 d后觀察組 30 43.67±2.89 48.90±4.86 2.57±0.46 3.32±0.45對(duì)照組 30 43.82±2.58 46.14±4.35 2.58±0.49 2.90±0.61 t 0.297 4.012 0.143 3.072 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù)BMI/[kg?(m2)-1]治療前 治療10 d后觀察組 30 24.57±3.43 25.89±3.27對(duì)照組 30 24.75±3.52 25.94±3.31 t 0.303 0.268 P＞0.05 ＞0.05

2.3 兩組治療結(jié)局比較

觀察組手術(shù)治療、電解質(zhì)紊亂發(fā)生率以及早產(chǎn)率低于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療結(jié)局比較

3.討論

妊娠期腸梗阻起病急，表現(xiàn)為急性發(fā)作的腹痛，呈進(jìn)行性加重，病理檢查以粘連性腸梗阻最為多見。本病主要由于存在腸粘連帶，導(dǎo)致腸內(nèi)容物無法向腸管遠(yuǎn)端運(yùn)送，患者出現(xiàn)腹部劇烈疼痛，排氣排便停止等癥狀，病理檢查可見近端腸管水腫、缺血，腸管擴(kuò)張，腸道菌群移位等，嚴(yán)重者發(fā)生腸穿孔、腸絞窄等并發(fā)癥，危及母嬰生命[6]。

妊娠期腸梗阻的治療與一般腸梗阻類似，對(duì)于病情穩(wěn)定、無明顯腹膜炎癥狀的患者，首選保守治療，這是因?yàn)槭中g(shù)容易引起子宮收縮而發(fā)生早產(chǎn)，若保守治療失敗則可在避免早產(chǎn)的前提下進(jìn)行手術(shù)治療[7]。

胃腸減壓是保守治療的主要方式，通過置入導(dǎo)管，持續(xù)負(fù)壓吸引，可排出腸道內(nèi)積存的液體和氣體，緩解腸道水腫，促進(jìn)腸道恢復(fù)通暢，改善腸道血運(yùn)，從而達(dá)到治療目的。普通鼻胃管從鼻腔插入到胃內(nèi)，無法進(jìn)入腸道，對(duì)腸道積液的清除效果有限，腸梗阻解除速度較慢，整體療效一般，部分患者可因病情發(fā)生進(jìn)展而轉(zhuǎn)手術(shù)治療，增加了早產(chǎn)率[8]。經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管是一種新型胃腸減壓導(dǎo)管，大多采用X線引導(dǎo)下插管，但患者處于妊娠期，不適合進(jìn)行X線檢查，因此采用內(nèi)鏡下置管，能將導(dǎo)管直接置入腸道，行持續(xù)負(fù)壓吸引，能快速吸盡多余的積液積氣，促進(jìn)腸道水腫的消退，加快梗阻解除速度，達(dá)到提升療效的作用[9-10]。因此，經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管是胃腸減壓的有效手段，有助于提升妊娠期腸梗阻治療效果。

綜上所述，經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管治療妊娠期腸梗阻的臨床價(jià)值確切，能有效提升療效，改善機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)，降低不良結(jié)局發(fā)生率，值得在臨床應(yīng)用。