歐陽(yáng)紅敏

（廣東省肇慶市高要區(qū)人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科，廣東 肇慶 526040）

0 引言

國(guó)內(nèi)外對(duì)于丙肝、乙肝的重疊感染后果有兩種觀點(diǎn)，一是病毒互相抑制干擾；二是病毒互不干擾[1]。有研究發(fā)現(xiàn)：在人群中，丙肝、乙肝的重疊感染分布較廣，病情嚴(yán)重程度同地域存在一定關(guān)系。人們既往感染乙肝后，不僅不存在交叉免疫力，甚至是重疊感染丙肝的風(fēng)險(xiǎn)增加，明顯提高肝硬化、肝癌等風(fēng)險(xiǎn)[2]。臨床目前對(duì)丙肝、乙肝的重疊感染沒有特效的治療方法，所以，要盡早診斷出重疊感染，確?；颊呒皶r(shí)得到治療[3]。本課題為了解丙肝患者發(fā)生乙肝的情況，分析研究?jī)烧咧g的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2018年3月至2020年6月的160例丙肝陽(yáng)性患者做研究，設(shè)為甲組，并選同期做健康體檢的80例健康體檢者作為照研究，設(shè)為乙組。乙組中女38例，男42例，年齡21～72歲，平均（50.42±3.48）歲。甲組中女74例，男86例，年齡20～73歲，平均（49.52±3.52）歲。兩組一般資料P ＞0.05，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：丙肝陽(yáng)性患者，自愿參加研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他肝病患者；合并精神疾病患者；處于妊娠期或者哺乳期的患者。

1.2 方法

清晨采集研究對(duì)象空腹靜脈血，ELISA 法檢測(cè)HBsAg、HBeAg?？笻CV、抗HBs、抗HBc、抗HBe，板式酶標(biāo)儀，嚴(yán)格按試劑盒說明書上要求進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

SPSS 22.0軟件，（%）體現(xiàn)計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)，體現(xiàn)計(jì)量資料，t檢驗(yàn)，P ＜0.05體現(xiàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

檢測(cè)結(jié)果的比較：甲組乙肝病毒標(biāo)志物陽(yáng)性率高于乙組（χ2=11.6836，P=0.0006），見表1。

3 討論

丙肝呈全球流行，在不同年齡、性別、種族人群中均易感丙肝，所以慢性丙型肝炎病毒感染比較常見。丙肝是丙型肝炎病毒感染而引起的一種病毒性肝炎，傳播途徑主要是輸血、吸毒、針刺等，丙肝可導(dǎo)致機(jī)體肝臟出現(xiàn)慢性炎癥壞死以及纖維化，一些患者會(huì)發(fā)展成肝硬化、肝細(xì)胞癌等[4]。目前，同丙肝感染相關(guān)死亡率在持續(xù)增加，嚴(yán)重影響人們健康以及生命，成為一種嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題、社會(huì)問題。而且，我國(guó)屬于乙肝流行大國(guó)，其是乙型肝炎病毒感染而引起的一種病毒性肝炎，傳染源主要是乙型肝炎患者以及乙肝病毒攜帶者，傳播途徑主要是母嬰、破損皮膚黏膜、性接觸、血和血液制品等。在感染乙肝病毒后，在病毒、宿主、環(huán)境等因素影響下，患者會(huì)出現(xiàn)不同結(jié)局以及臨床類型[5]。

在本課題的160例丙肝陽(yáng)性患者血清中，共檢出70例患者乙肝病毒標(biāo)志物陽(yáng)性，其概率是43.75%，明顯高于健康人群乙肝病毒標(biāo)志物陽(yáng)性率（21.25%），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。說明：在丙肝患者中，有相當(dāng)一部分受到過乙肝感染。還可以從表1中看出：甲組的HBeAg（+）HBsAg（+）率、HBsAg（+）率同乙組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。說明：丙肝陽(yáng)性者的HBeAg 攜帶率、HBsAg 攜帶率同健康人群比較相似。丙肝陽(yáng)性者中，抗HBs 陽(yáng)性率明顯高于正常人群，抗HBs。通常情況下，認(rèn)為乙肝病毒抗體產(chǎn)生，特別是抗HBe、抗HBs 轉(zhuǎn)換常預(yù)示乙肝病毒復(fù)制結(jié)束，但有學(xué)者經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)：一些抗HBe、抗HBs轉(zhuǎn)換患者的乙肝病毒會(huì)長(zhǎng)期在肝細(xì)胞中隱匿，而呈低水平復(fù)制，表明丙肝病毒會(huì)抑制乙肝病毒的復(fù)制，但不能說產(chǎn)生抗HBS 乙肝就完全痊愈[6]。丙肝陽(yáng)性者的乙肝病毒標(biāo)志物陽(yáng)性率明顯高于健康人群，并不是說乙肝病毒和丙肝病毒存在交叉反應(yīng)，只是兩種病毒的傳播途徑一致而導(dǎo)致的。

表1 檢測(cè)結(jié)果的比較[n（%）]

丙肝、乙肝是誘發(fā)肝硬化、肝癌主要的危險(xiǎn)因素，尤其是當(dāng)丙肝和乙肝重疊感染時(shí)，所以要盡早明確患者是否是丙肝乙肝重疊感染。因?yàn)楸尾《尽⒁腋尾《径紩?huì)經(jīng)輸血制品、不潔注射、血液等傳播，而易發(fā)生重疊感染，特別是在高危人群、肝炎病毒流行地區(qū)。對(duì)于難治性乙肝患者來說，大都合并丙肝，而且丙肝患者的乙肝病毒標(biāo)志物陽(yáng)性率要高于健康人群[7]。

世界各地對(duì)乙肝、丙肝重疊感染患者制定不同治療策略，亞太肝病協(xié)會(huì)指南指出：在抗丙肝治療中如果檢測(cè)到乙肝病毒DNA 升高，就同時(shí)進(jìn)行抗乙肝治療；美國(guó)肝病協(xié)會(huì)、歐洲肝病協(xié)會(huì)指南指出：擬經(jīng)直接抗病毒藥物治療的患者，如果符合抗乙肝治療的指癥，就抗丙肝同時(shí)經(jīng)核苷類藥物對(duì)乙肝進(jìn)行治療。我國(guó)的《慢性乙型肝炎防治指南》中指出：乙肝、丙肝重疊感染時(shí)，如果若基線乙肝病毒DNA 陽(yáng)性，而丙肝病毒RNA 陽(yáng)性，就給予利巴韋林+干擾素，治療三個(gè)月，如果乙肝病毒DNA 低于2log10IU/mL，就經(jīng)替諾福韋或者恩替卡韋治療。臨床對(duì)重疊感染患者何時(shí)加抗乙肝藥物尚未形成定論。在抗病毒治療中，直接抗病毒藥物可快速清除患者丙型肝炎病毒RNA，且可達(dá)到長(zhǎng)久的、持續(xù)的病毒學(xué)應(yīng)答。值得注意的是：在丙肝乙肝重疊感染患者中，給直接抗病毒藥物進(jìn)行抗丙肝病毒治療后，可能發(fā)生乙型肝炎病毒再激活，甚至可導(dǎo)致肝衰竭、死亡[8]。為減少或者避免在抗丙肝病毒治療中使用直接抗病毒藥物后出現(xiàn)乙肝病毒再激活的風(fēng)險(xiǎn)，重疊感染患者是否參照化療或應(yīng)用免疫抑制劑等治療的乙肝患者，提前給予抗乙肝病毒治療藥物，治療效果同延遲抗乙肝病毒治療的治療比較如何，應(yīng)設(shè)計(jì)大型的、良好的、隨機(jī)的、對(duì)照的前瞻性研究進(jìn)行認(rèn)識(shí)。積極探索重疊感染患者的抗病毒治療方案，對(duì)延緩疾病進(jìn)展、改善肝功能、減少終末期肝病的發(fā)生、提高生活質(zhì)量等均存在重要臨床意義。

總之，于丙肝陽(yáng)性患者的血清中，檢出乙肝病毒標(biāo)志物陽(yáng)性率比較高，盡管丙肝病毒會(huì)抑制乙肝病毒的復(fù)制，但乙型肝炎表面抗體的產(chǎn)生并不意味著乙肝完全治愈，所以要在丙肝患者治療中應(yīng)考慮控制乙肝病毒感染。