蘇玉鳳

（江門(mén)市新會(huì)區(qū)疾病預(yù)防控制中心 門(mén)診部，廣東 江門(mén) 529100）

0 引言

B 超是臨床常見(jiàn)的病癥輔助診斷方法。由于其廣泛的應(yīng)用，它可以檢測(cè)人體的大部分組織結(jié)構(gòu)和器官含量。B 超是臨床醫(yī)學(xué)的主要檢測(cè)方法。目前，現(xiàn)有的超聲檢測(cè)方法是從B 超的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的。B 超能以靜態(tài)或動(dòng)態(tài)的方式向人體大部分結(jié)構(gòu)提供準(zhǔn)確的圖像反饋，是臨床治療中重要的輔助檢測(cè)方法。本研究將進(jìn)一步探討B(tài) 超在肝吸蟲(chóng)病診斷和鑒別診斷中的臨床意義。

1 肝吸蟲(chóng)病癥簡(jiǎn)述

肝吸蟲(chóng)臨床上又稱為華支睪吸蟲(chóng)，華肝蛭。肝吸蟲(chóng)病癥的主要傳染原因是人體食用了半生或者完全生狀態(tài)的淡水魚(yú)，淡水蝦。魚(yú)蝦中所含有的囊蚴進(jìn)入人體之后，在肝臟膽管內(nèi)部發(fā)育為成蟲(chóng)[1]。肝吸蟲(chóng)寄居在病員的肝臟部位，在肝臟膽管上皮部位以及黏膜下血管部位進(jìn)行繁殖活動(dòng)，肝吸蟲(chóng)的代謝分泌物會(huì)引起膽管組織出現(xiàn)超敏反應(yīng)以及炎性反應(yīng)。導(dǎo)致膽管局部出現(xiàn)擴(kuò)張情況以及上皮增生情況。臨床研究表明，肝吸蟲(chóng)感染后的膽管將會(huì)呈現(xiàn)為腺瘤樣病變，嚴(yán)重感染情況下，門(mén)脈部位將會(huì)出現(xiàn)纖維組織增生表現(xiàn)，病員的肝細(xì)胞會(huì)因?yàn)楦挝x(chóng)所帶來(lái)的感染萎縮變性，嚴(yán)重情況下甚至?xí)l(fā)展為膽汁性肝硬化[2]?；加懈挝x(chóng)病的病員，膽管上皮增生，會(huì)導(dǎo)致膽管壁增厚，膽管由于蟲(chóng)體的緣故產(chǎn)生堵塞，從而引發(fā)膽管炎，阻塞性黃疸，膽囊炎等。膽管受阻還會(huì)導(dǎo)致膽汁無(wú)法正常流動(dòng)，引起合并細(xì)菌感染。目前臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)為肝吸蟲(chóng)病癥的并發(fā)癥以及合并癥狀高達(dá)22種。根據(jù)相關(guān)記錄，常見(jiàn)的肝吸蟲(chóng)病癥并發(fā)病癥以及合并病癥有慢性膽管炎，膽結(jié)石，急性膽囊炎，慢性膽管炎，肝膽管阻塞，胰腺炎，胰管炎，腺癌等諸多病癥[3]。肝吸蟲(chóng)病癥屬于一種慢性病癥，輕度感染期并不會(huì)有顯著的臨床癥狀出現(xiàn)，只有重度感染才會(huì)表現(xiàn)出具有明顯特征的臨床癥狀。一般情況下，肝吸蟲(chóng)中毒感染病癥病員會(huì)表現(xiàn)出胃痛，腹脹，發(fā)熱，食欲不振，肝痛等癥狀。常見(jiàn)的肝吸蟲(chóng)病癥臨床體征為肝臟腫大。肝吸蟲(chóng)病會(huì)對(duì)病員的身體健康造成嚴(yán)重影響，因此肝吸蟲(chóng)病的臨床診斷非常重要，發(fā)現(xiàn)時(shí)間越早，病人受到的傷害越小[3]。

2 肝吸蟲(chóng)的診斷方式

2.1 肝吸蟲(chóng)病的b超診斷表現(xiàn)

根據(jù)B 超診斷對(duì)于肝吸蟲(chóng)病癥病員肝臟部位的圖像反饋，肝吸蟲(chóng)病癥的主要圖像改變?yōu)楣恻c(diǎn)以及回聲增強(qiáng)，多數(shù)呈現(xiàn)分布不均勻化或者分布均勻情況，少數(shù)呈現(xiàn)為弱網(wǎng)絡(luò)狀改變[4]。相關(guān)研究認(rèn)為B 超圖像的改變是由于肝吸蟲(chóng)在肝臟內(nèi)部進(jìn)行繁衍，蟲(chóng)卵在肝臟部位形成結(jié)節(jié)，導(dǎo)致肝臟部位細(xì)胞產(chǎn)生萎縮變性壞死，從而出現(xiàn)類(lèi)似與肝炎聲像圖改變的B 超影像[5]。如果肝吸蟲(chóng)病癥并未得到及時(shí)治療或者病癥反復(fù)發(fā)作，蟲(chóng)卵在肝臟內(nèi)部不斷積累，蟲(chóng)卵結(jié)節(jié)增多，在肝臟內(nèi)部產(chǎn)生纖維化演變，會(huì)導(dǎo)致病員的肝管內(nèi)部纖維化結(jié)締組織不斷增多，管壁上皮組織增厚。對(duì)多例肝吸蟲(chóng)病癥進(jìn)行B 超診斷分析之后，目前肝吸蟲(chóng)病癥的主要B 超成像特征如下，對(duì)肝臟進(jìn)行B 超成像，肝部呈現(xiàn)出實(shí)質(zhì)點(diǎn)狀，回聲有顯著增粗增強(qiáng)，呈現(xiàn)為短棒狀，網(wǎng)狀以及索狀回聲。膽管系統(tǒng)回聲有明顯增強(qiáng)，管壁相對(duì)正常管壁有明顯增厚，部分?jǐn)U張膽管內(nèi)部可見(jiàn)點(diǎn)狀回聲以及索狀回聲。膽囊壁相對(duì)毛糙，囊內(nèi)回聲呈現(xiàn)出棒狀回聲，點(diǎn)狀回聲，索狀回聲以及飄帶狀回聲，部分膽囊內(nèi)部可見(jiàn)小型結(jié)石或泥沙樣結(jié)石。

2.2 常見(jiàn)肝吸蟲(chóng)檢測(cè)方式

目前常見(jiàn)的肝吸蟲(chóng)臨床診斷方式共有8種，對(duì)診斷方式進(jìn)行分類(lèi)可分為病原學(xué)檢測(cè)方式，免疫學(xué)檢測(cè)方式，影像學(xué)檢測(cè)方式這三種，具體的檢測(cè)手段如表1。

表1 常見(jiàn)肝吸蟲(chóng)檢測(cè)方式

2.3 B超檢測(cè)與其他檢測(cè)方式的對(duì)比。

臨床治療中針對(duì)肝吸蟲(chóng)的檢測(cè)方式較為多樣，免疫學(xué)以及病原學(xué)檢測(cè)方式對(duì)于發(fā)現(xiàn)病員體內(nèi)的肝吸蟲(chóng)蟲(chóng)卵具有非常良好的輔助檢測(cè)作用，但是無(wú)法對(duì)病員的病灶進(jìn)行及時(shí)反饋。影像學(xué)檢測(cè)方式則是能夠?qū)ΣT的病灶進(jìn)行實(shí)時(shí)反饋，B 超檢測(cè)更適用于肝吸蟲(chóng)中度感染階段之后的輔助診斷。

3 肝吸蟲(chóng)的鑒別診斷

3.1 病毒性肝炎

病毒性肝炎病員的臨床診斷結(jié)果與肝吸蟲(chóng)的臨床診斷結(jié)果較為相似，兩者都存在肝炎的相應(yīng)癥狀，血常規(guī)結(jié)果也較為相似。B 超成像不能幫助臨床工作者對(duì)病癥正確進(jìn)行分辨，需要輔助免疫學(xué)或者病原學(xué)檢測(cè)方式進(jìn)行蟲(chóng)卵檢測(cè)。

3.2 肝片形吸蟲(chóng)病

這種病癥多發(fā)于牛羊牧區(qū)，這種病癥的成蟲(chóng)以肝細(xì)胞作為食物，需要輔助病原學(xué)檢測(cè)做進(jìn)一步診斷。

3.3 肝硬化

需要采用多種檢測(cè)手段進(jìn)行輔助鑒別分析。

4 結(jié)論

肝吸蟲(chóng)臨床上又稱為華支睪吸蟲(chóng)，華肝蛭。肝吸蟲(chóng)病癥的主要傳染原因是人體食用了半生或者完全生狀態(tài)的淡水魚(yú)，淡水蝦。魚(yú)蝦中所含有的囊蚴進(jìn)入人體之后，在肝臟膽管內(nèi)部發(fā)育為成蟲(chóng)[1]。肝吸蟲(chóng)寄居在病員的肝臟部位，在肝臟膽管上皮部位以及黏膜下血管部位進(jìn)行繁殖活動(dòng)，肝吸蟲(chóng)的代謝分泌物會(huì)引起膽管組織出現(xiàn)超敏反應(yīng)以及炎性反應(yīng)。導(dǎo)致膽管局部出現(xiàn)擴(kuò)張情況以及上皮增生情況。根據(jù)B 超診斷對(duì)于肝吸蟲(chóng)病癥病員肝臟部位的圖像反饋，肝吸蟲(chóng)病癥的主要圖像改變?yōu)楣恻c(diǎn)以及回聲增強(qiáng)，多數(shù)呈現(xiàn)分布不均勻化或者分布均勻情況，少數(shù)呈現(xiàn)為弱網(wǎng)絡(luò)狀改變。相關(guān)研究認(rèn)為B 超圖像的改變是由于肝吸蟲(chóng)在肝臟內(nèi)部進(jìn)行繁衍，蟲(chóng)卵在肝臟部位形成結(jié)節(jié)，導(dǎo)致肝臟部位細(xì)胞產(chǎn)生萎縮變性壞死，從而出現(xiàn)類(lèi)似與肝炎聲像圖改變的B 超影像。對(duì)多例肝吸蟲(chóng)病癥進(jìn)行B 超診斷分析之后，目前肝吸蟲(chóng)病癥的主要B 超成像特征如下，對(duì)肝臟進(jìn)行B 超成像，肝部呈現(xiàn)出實(shí)質(zhì)點(diǎn)狀，回聲有顯著增粗增強(qiáng)，呈現(xiàn)為短棒狀，網(wǎng)狀以及索狀回聲。膽管系統(tǒng)回聲有明顯增強(qiáng)，管壁相對(duì)正常管壁有明顯增厚，部分?jǐn)U張膽管內(nèi)部可見(jiàn)點(diǎn)狀回聲以及索狀回聲。膽囊壁相對(duì)毛糙，囊內(nèi)回聲呈現(xiàn)出棒狀回聲，點(diǎn)狀回聲，索狀回聲以及飄帶狀回聲，部分膽囊內(nèi)部可見(jiàn)小型結(jié)石或泥沙樣結(jié)石。一旦被肝吸蟲(chóng)感染，蟲(chóng)卵在人體內(nèi)部發(fā)育為成蟲(chóng)之后，存活年限有數(shù)十年之久。肝吸蟲(chóng)病的B 超成像相對(duì)于其他病癥雖然較特殊，但是由于肝吸蟲(chóng)病癥的病癥會(huì)跟隨病員的患病時(shí)長(zhǎng)發(fā)生變化，臨床治療中仍舊會(huì)產(chǎn)生誤診情況。例如病毒性肝炎與肝吸蟲(chóng)病癥所引起的肝臟癥狀較為相似，在診斷過(guò)程中很容易對(duì)兩者判斷失誤，從而造成誤診。

因此在肝吸蟲(chóng)的臨床診斷過(guò)程中，需要對(duì)病員繼續(xù)進(jìn)行蟲(chóng)卵輔助檢測(cè)，為病員病情的確診提供進(jìn)一步的依據(jù)。采用B 超的方式對(duì)肝吸蟲(chóng)病癥的肝膽部位進(jìn)行超聲檢測(cè)，可以將肝膽系統(tǒng)所受到的感染以及病員肝膽部位的病變程度進(jìn)行詳細(xì)的反饋，在肝吸蟲(chóng)病癥非典型病癥案例的臨床診斷中具有非常顯著的臨床價(jià)值。B 超檢測(cè)方式為肝吸蟲(chóng)病的臨床治療提供了穩(wěn)定可靠的數(shù)據(jù)支持。同時(shí)b 超檢測(cè)方式的操作相對(duì)簡(jiǎn)單，不會(huì)對(duì)病員造成創(chuàng)傷，價(jià)格低廉可以重復(fù)使用，在肝吸蟲(chóng)病癥的診斷以及辨別診斷工作中具有相對(duì)優(yōu)秀的診斷作用，可用于影像學(xué)診斷肝吸蟲(chóng)病癥的首選診斷方式。