李虎強(qiáng)

（甘肅省天水市第一人民醫(yī)院，甘肅 天水 741000）

0 引言

急診昏迷原因較為復(fù)雜，一般與外傷、內(nèi)分泌障礙、中毒、心血管意外等因素密不可分，這種病癥在臨床上死亡率高達(dá)20%，為急診科死亡率較高的急危重癥之一[1-2]。由于處于急診昏迷狀態(tài)患者通常不能從疾病一開始就向醫(yī)務(wù)人員提供相關(guān)和關(guān)鍵的臨床信息，所以對(duì)急救效果與急救后期工作帶來較大難度[3-4]。所以加強(qiáng)對(duì)患者的臨床分析對(duì)于緊急診斷和后續(xù)治療至關(guān)重要[5-6]。本次研究選取我院160例患者實(shí)施急救，分析其療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取到院急診暈厥患者160 例，時(shí)間為2017年1 月至2020 年1 月，分析臨床急救效果?；颊咧心?8 例，女62 例，患者年齡在20～75 歲，平均（47.52±4.95）歲。36 例患者為中毒導(dǎo)致昏迷，總占比22.50%；53 例患者為心血管系統(tǒng)疾病導(dǎo)致昏迷，總占比33.13%；42 例患者為內(nèi)分泌系統(tǒng)導(dǎo)致昏迷，總占比26.25%；29 例患者為腦血管系統(tǒng)疾病導(dǎo)致昏迷，總占比18.13%；昏迷程度：108 例患者為淺昏迷、41 例患者為中度昏迷、11 例患者為重度昏迷。

1.2 方法

1.2.1診斷

①問診：入院時(shí)應(yīng)首先對(duì)家庭成員提供的有效信息，如年齡、性別、既往史、疾病、農(nóng)藥中毒史等核實(shí)。②體檢：對(duì)昏迷患者進(jìn)行仔細(xì)檢查，觀察患者生命體征，包括呼吸、心率、脈搏、血壓等，觀察皮膚是否有瘀傷、膚色是否改變、是否有氰化物等。③輔助檢查：除詳細(xì)體格檢查外，還應(yīng)進(jìn)行必要的輔助檢查，昏迷病人入院后，根據(jù)病人的體征、癥狀和會(huì)診結(jié)果，進(jìn)行三大常規(guī)檢查和心電圖、胸片等輔助檢查。急性中毒：應(yīng)及時(shí)清除嘔吐物和糞便，并盡快進(jìn)行檢查和毒物鑒定；如無急性腦血管病史，但神經(jīng)系統(tǒng)查體為陽性，應(yīng)掃描頭顱CT、腦電圖或脊髓生化分析；對(duì)于呼吸循環(huán)功能障礙患者，應(yīng)進(jìn)行血?dú)夥治?、電解質(zhì)、肝腎功能等檢查[7-8]。

1.2.2治療

應(yīng)首先清潔氣道，保持呼吸道暢通，氣道內(nèi)吸氧，給予呼吸支持，必要時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。然后，向昏迷患者提供心電圖監(jiān)測(cè)，并密切監(jiān)測(cè)患者生命體征的變化，包括血壓、心率和血氧飽和度。對(duì)疑似休克的患者開通靜脈通道，提供水和電解質(zhì)的供應(yīng)、腎上腺素或加壓藥物的靜脈給藥、血管加壓素等血管活性藥物以及其他糾正休克的措施。

1.2.3昏厥患者的判斷

根據(jù)ABCD 判斷昏厥患者：①監(jiān)視病人氣道情況，保持病人呼吸道暢通。對(duì)患者呼吸道等進(jìn)行檢查，例如呼吸形態(tài)和頻率，以確定有無胸部損傷、呼吸道損傷。②檢查患者血液循環(huán)系統(tǒng)，檢查有無大出血、血壓高低，觀察患者肢體末梢循環(huán)、脈搏。在呼吸困難或呼吸形態(tài)變化情況下，觀察呼吸頻率和狀態(tài)。檢查病人頭部、頸部和胸部，檢查有無捻發(fā)音、腫脹等情況[9]。病人接受檢查，以確定喉嚨和胸部有無聲音異常。檢查MMC 控制器和毛細(xì)管CRT，對(duì)血氧飽和度進(jìn)行監(jiān)測(cè)。③檢查患者心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)，以確定有無頭部、脊髓損傷。④監(jiān)測(cè)能力情況。檢查病人身體活動(dòng)，確認(rèn)有無傷口、骨折、有毒物質(zhì)等情況，實(shí)施心電圖監(jiān)測(cè)，使用昏迷表評(píng)估病人，監(jiān)測(cè)病人生命跡象，詢問家屬或者知情人士確定昏迷原因，監(jiān)視病人各項(xiàng)生命體征，包括血糖監(jiān)視、頭部監(jiān)視和心血管監(jiān)視。

1.2.4治療昏迷患者的措施

建立靜脈輸液通道，對(duì)患者呼吸進(jìn)行管理。對(duì)于腦血管系統(tǒng)昏迷患者，則使用脫水劑穩(wěn)定患者顱內(nèi)壓，并增加保護(hù)患者腦功能。對(duì)于中毒昏迷患者，必須及時(shí)洗胃，并使用解毒劑除去胃中有毒物質(zhì)。對(duì)于大出血患者，必須及時(shí)采取止血措施，并進(jìn)行輸血。對(duì)于低血糖患者，通過靜脈輸液及時(shí)提供葡萄糖。對(duì)于非酮癥糖尿病患者，必須及時(shí)補(bǔ)充胰島素。對(duì)于腦梗塞患者，必須及時(shí)進(jìn)行溶栓或者PCI 術(shù)治療。對(duì)于心跳暫停、呼吸驟?；颊撸仨毩⒖虒?shí)施心臟復(fù)蘇治療。對(duì)于內(nèi)科治療無效的腦出血患者，必須進(jìn)行穿刺引流、急診手術(shù)治療[10]。對(duì)于肝病患者使用醋酸進(jìn)行灌腸，并且降低血胺處理。通過急診搶救治療穩(wěn)定患者生命體征，就將其轉(zhuǎn)移到?？浦委熤?。

2 結(jié)果

表1 所示，本次研究160 例急診昏迷患者，心肌梗死35 例，構(gòu)成比21.88%，治療有效例數(shù)30 例，有效率85.71%；腦梗死24 例，構(gòu)成比15.00%，治療有效例數(shù)20 例，有效率83.33%；腦出血19例，構(gòu)成比11.88%，治療有效例數(shù)16 例，有效率84.21%；酒精中毒20 例，構(gòu)成比12.50%，治療有效例數(shù)20 例，有效率100.00%；一氧化碳中毒12例，構(gòu)成比7.50%，治療有效例數(shù)12 例，有效率100.00%；有機(jī)磷中毒例數(shù)12 例，構(gòu)成比7.50%，治療有效例數(shù)12 例，有效率100.00%；低血糖昏迷例數(shù)6 例，構(gòu)成比3.75%，治療有效例數(shù)6 例，有效率100.00%；失血過多例數(shù)7 例，構(gòu)成比4.38%，治療有效例數(shù)7 例，有效率100.00%；酮癥酸中毒例數(shù)8 例，構(gòu)成比5.00%，治療有效例數(shù)8 例，有效率100.00%；溺水例數(shù)12 例，構(gòu)成比7.50%，治療有效例數(shù)12 例，有效率100.00%；不明原因例數(shù)5 例，構(gòu)成比3.13%，治療有效例數(shù)5 例，有效率100.00%。

表1 對(duì)癥急救效果顯示（n,%）

3 討論

昏厥是急診患者常見癥狀，其以下丘腦、腦皮層、腦干等器官無知覺為臨床癥狀[11]。根據(jù)病因鑒定昏迷臨床癥狀，總結(jié)昏迷原因主要是腦血管意外、嚴(yán)重腦損傷、藥物中毒等。在治療過程中，必須對(duì)不同昏迷原因進(jìn)行鑒別診斷并治療疾病，避免診斷錯(cuò)誤和提高救援成功率。若病人本身患有心血管疾病和毒物接觸史更難判斷，診斷誤差率可高達(dá)10%。

年紀(jì)大的患者還患有其他慢性疾病，如糖尿病、高血壓等，由于長(zhǎng)期疾病、并發(fā)癥數(shù)量和嚴(yán)重程度，他們?cè)诨杳灾袣埣猜屎芨遊12]。雖然昏迷中的患者在癥狀治療后更有可能醒來，但由于年齡、腦干嚴(yán)重創(chuàng)傷和重傷等因素，繼續(xù)保持長(zhǎng)期昏迷情況。老年人心血管和腦血管疾病、糖尿病與生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣有關(guān)，藥物在身體中過度積累很可能在服用藥物后導(dǎo)致低血糖，因此必須及時(shí)給予糖果，防止頭暈和其他癥狀，以避免疾病發(fā)展。在治療過程中，通常首先確保呼吸道良好循環(huán)，然后提供氧氣，進(jìn)行心電圖監(jiān)視，再對(duì)其他部位進(jìn)行檢查，檢查同時(shí)搶救，以避免浪費(fèi)治療最佳時(shí)間，刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)以避免持續(xù)性癲癇狀態(tài)痙攣，并加劇腦損傷[13-14]。本次研究結(jié)果顯示共計(jì)148 例患者搶救成功，搶救成功總概率為92.50%。

綜上所述，對(duì)急診昏迷患者進(jìn)行臨床判斷、了解昏迷原因能夠顯著幫助措施實(shí)施，增加急救成功率。