鄭良璇，李景隆

（1.嘉禾益民醫(yī)院 內(nèi)科，廣東 廣州 510000；2.廣州市第八人民醫(yī)院，廣東 廣州 510000）

0 引言

COPD 因接觸誘發(fā)因素而致急性發(fā)作稱為AECOPD，常規(guī)療法以抗感染、氧氣吸入、正壓通氣、化痰平喘、舒張支氣管治療為主。由于患者為COPD患者，本身疾病就存在反復(fù)發(fā)作反復(fù)治療的問題，而在急性發(fā)病期造成了機(jī)體不適感，容易誘發(fā)不良情緒，進(jìn)而影響對治療的依從性，而對于本病的患者而言，依從性的高低直接影響了治療的效果[1-3]。中醫(yī)研究中，情志變化影響著行為變化，基于此，本研究對我院近期接收的AECOPD 患者，實(shí)施中醫(yī)情志護(hù)理，獲得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

COPD 診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照“GOLD2016 版”診斷標(biāo)準(zhǔn)制定。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷；年齡18～80 周歲；主要臨床表現(xiàn)為咳痰、咳嗽、氣促、喘憋、呼吸困難等；生存期≥2 周，APACHE Ⅱ評分15～25 分；X 線檢查顯示肺部紋理增粗、增多，聽診有濕啰音；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：肺部結(jié)核、異物；肝、腎、心等器官功能嚴(yán)重障礙；惡性腫瘤，嚴(yán)重感染；使用過糖皮質(zhì)激素；精神異常者。將在我院就診，近期（2019 年2 月至2020 年6 月時(shí)期）收治COPD 合并肺部感染患者總計(jì)80 例隨機(jī)數(shù)字法分成兩組每組各40 例患者，均接受常規(guī)治療，其中40 例不接受其他治療為對照組，男25 例，女15 例，病程0.8～5.9 年，平均（3.1±0.6）年，年齡31～73歲，平均（62.4±4.3）歲，APACHE-II 評分15.9～23.2 分，平均（18.1±1.2）分。另40 例合并鹽酸氨溴索治療為試驗(yàn)組，男27 例，女13 例，病程0.9～6.2 年，平均（3.3±0.7）年，年齡32～77 歲，平均（63.1±4.7）歲，APACHE-II評分15.7～23.65 分，平均（18.6±1.3）分。對照資料差異（P＜0.05）無意義，可比。

1.2 治療方法

常規(guī)治療：包括氧氣供給、平喘、祛痰、止咳、調(diào)節(jié)酸堿度與水電解質(zhì)平衡、抗感染（藥物的使用需要根據(jù)痰菌培養(yǎng)藥敏試驗(yàn)合理選擇）。試驗(yàn)組配合使用鹽酸氨溴索（河北聯(lián)合制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號H20143043，規(guī)格：15mg）30mg+100mL 0.9%氯化鈉注，靜脈滴注2 次/d。兩組均治療1 周。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對照兩組患者治療前、后感染指標(biāo)血?dú)庵笜?biāo)與肺功能指標(biāo)，臨床癥狀消失時(shí)間，治療療效。感染指標(biāo)（WBC、CRP）血?dú)庵笜?biāo)（PaO2、PaCO2）與肺功能指標(biāo)（VC、FEV1/FVC）。臨床治療效果判斷：癥狀消失，炎癥指標(biāo)、血?dú)庵笜?biāo)與肺功能指標(biāo)明顯恢復(fù)為顯效；臨床癥狀、指標(biāo)改善為有效；除外為無效[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前、后感染指標(biāo)血?dú)庵笜?biāo)與肺功能指標(biāo)比較

兩組患者在治療前感染指標(biāo)血?dú)庵笜?biāo)與肺功能指標(biāo)比較，差異（P＞0.05）無意義。在治療后炎性指標(biāo)、血?dú)庵笜?biāo)中PaCO2較治療前降低，且試驗(yàn)組低于對照組，而血?dú)庵笜?biāo)中PaO2、肺功能指標(biāo)均較治療前升高，且試驗(yàn)組高于對照組，差異（P＜0.05）有意義，詳見表1。

表1 兩組患者治療前、后感染指標(biāo)血?dú)庵笜?biāo)與肺功能指標(biāo)比較（）

表1 兩組患者治療前、后感染指標(biāo)血?dú)庵笜?biāo)與肺功能指標(biāo)比較（）

續(xù)表1

續(xù)表1

2.2 兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間比較

試驗(yàn)組患者在治療后的臨床癥狀消失時(shí)間均短于對照組，差異（P＜0.05）有意義，詳見表2。

表2 兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間比較（，d）

表2 兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間比較（，d）

2.3 兩組患者治療療效比較

試驗(yàn)組患者的治療總有效率92.50%高于對照組72.50%，差異（P＜0.05）有意義，詳見表3。

表3 兩組患者治療療效比較[n(%)]

3 討論

COPD 是常見慢性呼吸道疾病，與心血管病、糖尿病、腫瘤共同構(gòu)成全球四大慢性疾病[5]。全球疾病負(fù)擔(dān)研宄項(xiàng)目提出，預(yù)計(jì)到2020 年慢阻肺將成為全球第三大死亡原因，成為危害發(fā)展中國家與發(fā)達(dá)國家人群健康的重要危險(xiǎn)因素。研究表明[6-7]，反復(fù)的呼吸道感染是COPD 發(fā)病的誘因近年來，我國患病率呈上升趨勢，我國40 歲以上人群慢阻肺患病率達(dá)8.2%，是危害居民健康、加重社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的重要因素，并且隨著人口老齡化、COPD 各種危險(xiǎn)因素的暴露，預(yù)計(jì)到2020 年，因慢阻肺而造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)將居世界疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第5位。除此以外，病毒感染與COPD 具有相關(guān)性，感染造成呼吸道組織細(xì)胞破壞，還可以潛藏在呼吸道組織細(xì)胞內(nèi)，是再發(fā)感染的危險(xiǎn)因素[8-9]。所以，病毒感染與細(xì)菌感染的共同作用會大大加重COPD 的癥狀，進(jìn)一步加重呼吸道不可逆阻塞，最終威脅患者生命安全[10]。COPD 合并肺部感染臨床多以吸氧、平喘、祛痰、抗感染為主，而痰液增多和引流不暢是患者病情加重和憋喘的主要原因，因此在治療時(shí)化痰是重中之重[11-12]。鹽酸氨溴索在臨床中多作為祛痰劑使用，進(jìn)入人體后能快速降低呼吸道內(nèi)纖毛和黏液吸附功能，可分解糖蛋白的多糖纖維，提升纖毛清除黏液能力，改變纖毛上皮黏液層的運(yùn)輸功能，降低痰液黏稠度，促進(jìn)呼吸道內(nèi)黏液排出，改善呼吸道功能，最終起到治療效果[13-15]。本研究中，在治療后炎性指標(biāo)、血?dú)庵笜?biāo)中PaCO2較治療前降低，且試驗(yàn)組低于對照組，而血?dú)庵笜?biāo)中PaO2、肺功能指標(biāo)均較治療前升高，且試驗(yàn)組高于對照組。試驗(yàn)組患者在治療后的臨床癥狀消失時(shí)間均短于對照組。試驗(yàn)組患者的治療總有效率92.50%高于對照組72.50%，差異（P＜0.05）有意義。王曉東研究中指出，選取COPD 合并急性肺部感染，治療組使用鹽酸氨溴索。結(jié)果治療后有明顯改善，治療組血?dú)庵笜?biāo)PaCO2（42.4±6.3）PaO2（84.2±10.3）、肺 功能FVE1（78.3±9.4）PEF（276.3±69.7）較對照組患 者PaCO2（51.2±6.4）PaO2（67.9±9.8）、FVE1（78.3±9.4）PEF（276.3±69.7）、FVE1（60.9±9.6）、PEF（248.5±83.2）恢復(fù)效果好。

綜上所述在慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)合并肺部感染患者治療中，以鹽酸氨溴索治療，可明顯的降低血液感染指標(biāo)，提升肺功能指標(biāo)，改善血?dú)庵笜?biāo)，縮短臨床癥狀的消失時(shí)間，提升治療總有效率，效果理想有在臨床上普及、推廣、使用價(jià)值。