鄭善川，駱樹瑜

（1天津市武清區(qū)人民醫(yī)院口腔科，天津301700；2天津醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院病理科）

上頜第一磨牙又稱為“六齡齒”，是較早萌出的牙齒，承擔(dān)咀嚼功能時(shí)間久，冠方點(diǎn)隙窩溝較多，容易出現(xiàn)齲壞或牙隱裂[1]，有時(shí)會(huì)進(jìn)展為牙髓炎或根尖周炎，需要進(jìn)行根管治療。根管治療后牙齒失去水分和營養(yǎng)供應(yīng)而質(zhì)地變脆，如不及時(shí)進(jìn)行牙冠修復(fù)，進(jìn)食硬物、夜磨牙、緊咬牙等都會(huì)引起牙齒劈裂或牙根縱裂[2-3]，需要拔除。此外，隨著種植支抗釘?shù)膯柺?，上頜第一磨牙拔除在正畸治療中也越來越多見。第一恒磨牙拔除占拔牙矯正9.2%，占全部矯正5.1%[4-6]。上頜第一磨牙是多根牙，包括近中頰根，遠(yuǎn)中頰根和腭根，拔除難度大；牙根尖方毗鄰上頜竇，拔牙風(fēng)險(xiǎn)高。傳統(tǒng)方法拔除使用暴力操作，容易導(dǎo)致牙根進(jìn)入上頜竇，術(shù)后發(fā)生腫痛甚至干槽癥。本研究選取2018年1月—2020年10月于我科行上頜第一磨牙拔除術(shù)患者72例，觀察STA口腔無痛注射儀進(jìn)行甲哌卡因局部麻醉，采用“T”型分牙術(shù)的臨床效果。

1 材料與方法

1.1 一般資料 行上頜第一磨牙拔除術(shù)患者72例，其中男性38例，女性34例；年齡28～55歲；病因：牙隱裂28例（錐形束CT顯示裂紋深達(dá)髓室底或根方），根管治療后牙冠劈裂20例，齲壞18例（牙冠損壞較大，鉗夾易碎，或髓室底大面積破壞），牙根縱裂4例，正畸矯正需要拔除者2例。所有患牙無明顯松動(dòng)，三根分叉明顯，無明顯牙槽骨吸收，無根尖區(qū)骨質(zhì)破壞。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各36例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對(duì)照組：采用傳統(tǒng)麻醉方式，借助錘和骨鑿敲擊劈開牙齒、去骨，牙挺輔助下拔除牙根。觀察組：采用STA口腔無痛注射儀進(jìn)行甲哌卡因局麻，借助渦輪鉆和加長拔牙車針進(jìn)行“T”型分牙術(shù)。先沿第一磨牙頜面近遠(yuǎn)中向中線將牙齒分為頰、腭側(cè)兩部分，然后將頰側(cè)部分再分為近中和遠(yuǎn)中兩部分，分牙時(shí)需要將髓室底徹底分開。然后在牙挺和牙鉗輔助下，分別拔除患牙的各個(gè)牙根，必要時(shí)借助渦輪鉆和加長車針增隙。分根后使用生理鹽水將鉆磨產(chǎn)生的牙體粉末沖洗干凈，術(shù)后咬棉球1小時(shí)止血。記錄術(shù)前、術(shù)后患者恐懼程度，術(shù)中配合程度，手術(shù)時(shí)間，手術(shù)并發(fā)癥等情況。由同一名高年資主治醫(yī)師對(duì)所有患者行相同心理和行為干預(yù)后再完成所有操作。

1.3 觀察指標(biāo) （1）患者對(duì)拔牙的恐懼程度：采用改良牙科焦慮量表（modified dental anxiety scale，MDAS）對(duì)患者拔牙前后的恐懼程度進(jìn)行評(píng)分，共4個(gè)問題，每個(gè)問題有5個(gè)選項(xiàng)（見表1），分別代表0~4分，最低0分，最高16分，將各問題答案得分相加為最終評(píng)分，評(píng)分越高，恐懼程度越重。根據(jù)評(píng)分結(jié)果，將患者恐懼程度分為輕度（0~5分）、中度（6~11分）、重度（≥12分）三個(gè)等級(jí)。（2）患者配合程度：由醫(yī)師采用Venham臨床治療合作評(píng)定量表進(jìn)行分級(jí)。0級(jí)：患者回答自如，可較好配合操作；1級(jí)：患者緊閉雙目、面部表情不自然，但仍能配合醫(yī)師操作；2級(jí)：患者肌肉緊張、面部表情僵硬、唾液分泌增加，能做到不影響操作；3級(jí)：患者存在自我憋氣表現(xiàn)，頻繁吐水，心率增加，呼吸頻率不協(xié)調(diào)，勉強(qiáng)配合操作；4級(jí)：患者看到術(shù)者手持器械就產(chǎn)生抗拒行為，醫(yī)師無法直接進(jìn)行操作。（3）手術(shù)時(shí)間：從開始拔牙至牙槽窩清理完畢的時(shí)間。（4）并發(fā)癥：牙齦裂傷：非手術(shù)所需引起的牙齦損傷；術(shù)后出血：術(shù)后1小時(shí)后去除棉球仍有較多出血；干槽癥：拔牙2～3 d后有劇烈疼痛，拔牙窩內(nèi)空虛可探及骨壁或有腐敗的殘留血凝塊；鄰牙不適：拔牙后鄰牙出現(xiàn)冷熱敏感或咬合不適癥狀。

表1 患者牙科焦慮調(diào)查量表

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以xˉ±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料以頻數(shù)表示，組間比較采用Mann-Whit ney秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)前后恐懼程度比較 兩組患者術(shù)前恐懼程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-1.192，P=0.233）；對(duì)照組術(shù)后恐懼程度較術(shù)前加重，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-2.114，P=0.035）；觀察組術(shù)后恐懼程度較術(shù)前減輕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-2.121，P=0.034），觀察組術(shù)后恐懼程度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-3.049，P=0.002）。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后恐懼程度比較 例（%）

2.2 兩組患者術(shù)中配合程度比較 觀察組術(shù)中配合程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-1.978，P=0.048）。見表3。

表3 兩組患者術(shù)中配合程度比較 例

2.3 兩組手術(shù)時(shí)間比較 觀察組手術(shù)時(shí)間13～19分鐘，平均16.22±2.63分鐘；對(duì)照組手術(shù)時(shí)間20～25分鐘，平均22.67±2.08分鐘，觀察組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000）。

2.4 兩組手術(shù)并發(fā)癥比較 觀察組術(shù)中牙齦裂傷、術(shù)后出血及鄰牙不適發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組干槽癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組手術(shù)并發(fā)癥比較 例（%）

3 討 論

在拔牙過程中每個(gè)患者都會(huì)產(chǎn)生一定程度的緊張、恐懼情緒，即牙科焦慮癥。隨著社會(huì)進(jìn)步和經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人們對(duì)舒適醫(yī)療的需求與日俱增，微創(chuàng)、舒適拔牙應(yīng)運(yùn)而生。STA口腔無痛注射儀采用計(jì)算機(jī)控制下麻醉藥物傳輸系統(tǒng)，以緩慢、勻速、低于患者疼痛閾值的速度注射，讓患者在輕松無痛狀態(tài)下完成麻醉過程[7]。拔牙過程使用友好的器械和輕柔的操作動(dòng)作會(huì)降低患者的不良情緒。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)前恐懼情緒比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。對(duì)照組患者術(shù)后對(duì)拔牙的恐懼程度較術(shù)前加重，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由于對(duì)照組使用傳統(tǒng)麻醉方式，榔頭敲擊、采用較大力量分牙等操作，容易激惹患者的緊張情緒[8]，提示上頜第一磨牙傳統(tǒng)拔除方法需要被微創(chuàng)、舒適醫(yī)療方法取代。而觀察組采用STA局麻儀及注射套裝，通過計(jì)算機(jī)控制麻醉藥注射的速度和力度，同時(shí)采用45°仰角高速渦輪鉆和加長拔牙車針分牙，全程操作溫順，無任何暴力操作，改善了患者的就醫(yī)體驗(yàn)[9]，從而使得觀察組術(shù)后恐懼程度較術(shù)前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），術(shù)中配合程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

本研究顯示，STA口腔無痛注射儀甲哌卡因麻醉聯(lián)合“T”型分牙術(shù)拔除上頜第一磨牙的手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后并發(fā)癥少，與傳統(tǒng)拔牙比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？赡艿脑蛴校海?）“T”型分牙術(shù)把上頜第一磨牙由一個(gè)三根牙分為三個(gè)單根“牙”，化繁為簡，然后使用牙挺挺松患牙，必要時(shí)借助渦輪鉆和加長車針增隙，最后使用根尖鉗牽引各牙根出牙槽窩。（2）麻醉效果佳，患者配合程度高，術(shù)中節(jié)約了安撫患者的時(shí)間。（3）摒棄暴力操作，減少了牙齦裂傷、鄰牙損傷、干槽癥、術(shù)后出血等并發(fā)癥[10]。