陳昌林

（玉林市中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院，廣西 玉林 537000）

0 引言

肱骨近端骨折是老年人常見骨折之一，發(fā)病率較高，約占全身骨折5.0%，僅次于橈骨遠(yuǎn)端骨折和股骨近端骨折，主要是由意外摔倒、骨質(zhì)疏松等原因?qū)е耓1]。骨折發(fā)生后，可導(dǎo)致患者上臂功能喪失，甚至出現(xiàn)骨擦音，增加臂叢神經(jīng)、血管、胸部受損發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)性，給患者機(jī)體健康、日常生活帶來嚴(yán)重后果[2-3]。手術(shù)是治療肱骨近端骨折的主要手段，既往以傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定術(shù)為主，雖然能夠有效減輕相關(guān)癥狀，并起到生物內(nèi)固定的作用，同時(shí)可避免血供受損，但實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)術(shù)后患者并發(fā)癥的發(fā)生率較多，可直接影響手術(shù)結(jié)果，甚至延長恢復(fù)時(shí)長，增加患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4]。本研究采用肱骨近端鎖定鋼板治療，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本研究所納入的100例肱骨近端骨折患者均為我院2018年9月至2019年9月所收治，經(jīng)過本院倫理委員會批準(zhǔn)，采取隨機(jī)數(shù)字表法將研究對象分為觀察組與對照組各50例，均經(jīng)過患者知情同意，兩組基本資料相比無差異（P＞0.05），見表1。

表1 一般資料對比

納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究對象基礎(chǔ)信息完整，參與整個實(shí)驗(yàn)步驟。②無血液系統(tǒng)疾病或凝血功能障礙者。③所有患者均經(jīng)過臨床檢查（X線、CT）確診為肱骨近端骨折。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期急性、慢性感染者。②存在精神障礙、語言障礙而不能配合研究者。③中途因各種原因退出者。

1.2 方法。觀察組給予鎖定鋼板內(nèi)固定：常規(guī)對術(shù)區(qū)均行消毒鋪巾，輔助患者為仰臥位，將患側(cè)肩部抬高，采取全身麻醉或者臂叢麻醉的方式，將外側(cè)肢體輕輕外展，切開皮膚、內(nèi)側(cè)頸膜，選擇關(guān)節(jié)外側(cè)肩峰部位做出小的切口，然后沿三角肌鈍性切開及分離三角肌，在操作過程需注意避免對下腋神經(jīng)造成損傷。切開后充分顯露三角肌下囊，讓肱骨大結(jié)節(jié)、骨折斷端充分暴露，有效清除血腫，明確肱骨大結(jié)節(jié)、骨折斷端的位置后實(shí)施牽引及復(fù)位，用克氏針進(jìn)行臨時(shí)的固定。選擇合適長度的肱骨端鎖定鋼板，自三角肌插入，鋼板的頂端距離大結(jié)節(jié)2 mm，鋼板前方距離結(jié)節(jié)間溝后方5 mm，固定后用鎖定螺釘固定，在C型臂X線機(jī)的透視下確定復(fù)位滿意后沖洗傷口，在留置引流管后逐層閉合切口及縫合。在術(shù)后兩組均使用抗生素預(yù)防感染，實(shí)施并發(fā)癥預(yù)防及早期功能鍛煉。對照組傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定：麻醉后協(xié)助患者采取仰臥位，在其肩關(guān)節(jié)前內(nèi)部進(jìn)行切口，使手術(shù)區(qū)域完全顯露，并暴露其骨折端，清理血腫以及碎骨片，復(fù)位骨折。選擇克氏針暫時(shí)固定，利用C型臂X線機(jī)確定位置，滿意后將傳統(tǒng)鋼板按照肱骨上端大結(jié)節(jié)的生理弧度預(yù)彎，并放在肱骨近端外側(cè)，選擇螺釘妥善固定，取出克氏針，結(jié)束手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)。①本文判定標(biāo)準(zhǔn)[5]：無效：患者臨床癥狀及病情無改善，甚至存在加重趨勢；有效：各項(xiàng)臨床癥狀有所改善。顯效：指臨床癥狀完全消失，指標(biāo)水平已經(jīng)恢復(fù)正常?？傆行?顯效率+有效率。②觀察研究對象手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、愈合時(shí)間。③術(shù)后隨訪1年，按Neer肩關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效判定，主要評定內(nèi)容為疼痛、活動范圍、功能、解剖位置等，總分為100分，分值與肩關(guān)節(jié)功能呈正比[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對全文數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)算，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效對比。與對照組總有效率（86.00%）相比，觀察組（98.00%）顯著較高（P＜0.05），參考表2。

表2 療效對比[n（%）]

2.2 臨床指標(biāo)對比。觀察組在手術(shù)時(shí)間、愈合時(shí)間上顯著比對照組短（P＜0.05），在手術(shù)出血量上顯著比對照組少（P＜0.05），參考表3。

表3 臨床指標(biāo)對比（±s）

表3 臨床指標(biāo)對比（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） 愈合時(shí)間（d） 手術(shù)出血量（mL）觀察組 50 43.57±4.62 7.56±0.72 172.53±17.58對照組 50 61.79±6.28 9.88±0.93 225.08±22.77 t - 16.525 13.948 12.917 P - 0.001 0.001 0.001

2.3 Neer肩關(guān)節(jié)功能評分對比。治療前研究對象在Neer肩關(guān)節(jié)功能評分上無顯著差異（P＜0.05），觀察組治療2、6個月后的Neer肩關(guān)節(jié)功能評分均高于對照組（P＜0.05），參考表4。

表4 Neer肩關(guān)節(jié)功能評分對比（±s）

表4 Neer肩關(guān)節(jié)功能評分對比（±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療2個月 治療6個月觀察組 50 21.58±2.69 69.72±6.31 94.77±2.37對照組 50 21.75±2.54 55.08±5.42 80.28±8.63 t - 0.325 12.445 11.449 P - 0.746 0.001 0.001

3 討論

肱骨近端骨折作為骨折中常見類型，在我國范圍內(nèi)的發(fā)生率日漸升高，其中老年患者通常因?yàn)楹喜⒐琴|(zhì)疏松后受到輕度暴力后產(chǎn)生，而年輕者多是由高能損傷造成，一旦發(fā)生后可出現(xiàn)疼痛、腫脹、畸形或者活動限制等現(xiàn)象，直接影響日常生活及工作[7]。肱骨近端骨折治療方法一般包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療。對于肱骨近端出現(xiàn)的粉碎性骨折，尤其是存在后內(nèi)側(cè)皮質(zhì)缺損以及嚴(yán)重移位的骨折，手術(shù)是主要的治療方式。

以往臨床治療疾病的方式較多，例如鋼板、髓內(nèi)釘、外固定架等，其中髓內(nèi)釘在生物學(xué)上優(yōu)勢較大，但因?yàn)殡殴墙馄蕪澢容^大，難以選擇直徑與髓腔相符的髓內(nèi)釘，從而提升髓內(nèi)釘穿過髓腔的困難程度，加上其直徑較小，無法妥善固定，增加術(shù)后畸形、骨折不愈合的發(fā)生率。而外固定架的操作雖然簡便，但部分患者的依從性較差，難以配合固定，同時(shí)增加固定釘松動、感染、骨折不愈合等并發(fā)癥的發(fā)生率，導(dǎo)致預(yù)后較差。傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定術(shù)的效果較好，但部分患者骨質(zhì)對螺釘?shù)陌殉至^差，極易造成內(nèi)固定失效，加上手術(shù)創(chuàng)面較大，可能增加橈神經(jīng)損傷、骨折不愈合等并發(fā)癥，直接影響手術(shù)結(jié)果[8]。鎖定鋼板術(shù)是當(dāng)前臨床應(yīng)用最廣泛的手術(shù)方式，認(rèn)可度也很高，比較適用于肱骨近端二部分、三部分、四部分的骨折，一般的入路是經(jīng)胸大肌和三角肌的間隙，視野比較廣，有助于安放鋼板。本次研究結(jié)果表明，與對照組總有效率相比，觀察組顯著較高（P＜0.05），觀察組在手術(shù)時(shí)間、愈合時(shí)間上顯著比對照組短（P＜0.05），在手術(shù)出血量上顯著比對照組少（P＜0.05），治療前研究對象在Neer肩關(guān)節(jié)功能評分上無顯著差異（P＜0.05），觀察組治療2、6個月后的Neer肩關(guān)節(jié)功能評分均高于對照組（P＜0.05），分析原因：近年來隨著微創(chuàng)理念的推廣及醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，在對疾病的治療上推廣使用鎖定鋼板固定的治療方式，鎖定鋼板是基于生物力學(xué)特征所設(shè)計(jì)的一種內(nèi)固定裝置，該治療方式有很大的優(yōu)勢，在應(yīng)用過程中并不過分追求解剖復(fù)位，不會對正常組織及解剖結(jié)構(gòu)造成影響，可確保骨骼、鋼板間存在相應(yīng)的空隙，保護(hù)骨折部位的生物完整性，保證骨折部位的骨血、骨膜血液供應(yīng)正常，不會對患者自身骨面造成較大壓力。鎖定鋼板具備帶鎖螺釘，固定更加牢固，使得治療效果滿意，有效避免術(shù)后出現(xiàn)螺釘脫位及骨折移位問題，恢復(fù)和提高肩關(guān)節(jié)原有生理功能，促進(jìn)患者康復(fù)及改善預(yù)后。

綜上所述，對肱骨近端骨折患者采取采用肱骨近端鎖定鋼板治療后，可顯著提升療效，縮短臨床相關(guān)指標(biāo)，改善肩關(guān)節(jié)功能，此方法可廣泛應(yīng)用于臨床。