李學(xué)文，馮渭林

（甘肅省定西市人民醫(yī)院1 神經(jīng)外科 康復(fù)醫(yī)學(xué)科2 神經(jīng)外科,甘肅 定西 743000）

顱腦手術(shù)是臨床上較為常見的手術(shù)類型，腦出血、腦外傷、腦腫瘤患者在接受手術(shù)之后大部分需要放置引流管，從而對術(shù)后殘留的滲血及血性腦脊液等進行引流，以此減少顱內(nèi)感染、降低顱內(nèi)壓、預(yù)防各種并發(fā)癥、改善預(yù)后。在對顱腦手術(shù)患者進行引流時，通過引流管顱內(nèi)與外界是相連通的，各種病菌很容易通過引流管管壁及官腔逆行進入手術(shù)患者的顱腦內(nèi)，引發(fā)手術(shù)患者出現(xiàn)顱內(nèi)感染，細(xì)菌毒素加重腦水腫，從而加重繼發(fā)性腦損傷，顱內(nèi)感染的出現(xiàn)不僅會加重繼發(fā)性顱腦損傷，從而危及患者生命、預(yù)后及術(shù)后康復(fù)，還會對患者的身心健康造成威脅，增加患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，所以需要采取各種有效措施防止并降低顱腦手術(shù)患者發(fā)生顱內(nèi)感染的機率[1]。為了研究定西市人民醫(yī)院神經(jīng)外科使用的不同引流裝置減少各種顱腦手術(shù)患者顱內(nèi)感染發(fā)生率，選取定西市人民醫(yī)院神經(jīng)外科2015 年10 月～2020 年10 月收治的顱腦手術(shù)放置引流患者150 例，平均分為兩組，分別使用傳統(tǒng)的醫(yī)療硅膠引流管外接一次性引流袋和定西市人民醫(yī)院神經(jīng)外科使用的專利號為200720131035.4 的一次性腦室外引流器引流，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

將定西市人民醫(yī)院神經(jīng)外科近5 年收治的各種顱腦手術(shù)患者，時間段：2015 年10 月-2020 年10月，總計150 例平均分為兩組，對照組75 例，男41例，女性34 例，年齡32～73 歲，平均年齡（50.4±2.6）歲，使用傳統(tǒng)的醫(yī)療硅膠引流管（帶側(cè)孔）外接一次性引流袋進行引流，觀察組75 例，男性40 例，女性35 例，年齡34～71 歲，平均年齡（50.2±2.7）歲，使用定西市人民醫(yī)院神經(jīng)外科使用的專利號為200720131035.4 的一次性腦室外引流器引流?；颊咝g(shù)前診斷所患疾病包括腦出血、腦腫瘤、顱腦損傷等，均需接受顱腦手術(shù)治療，并在術(shù)中放置引流裝置，兩組患者的一般資料均衡可比（P＞0.05）。符合隨機分組。

1.2 方法

對照組使用傳統(tǒng)的醫(yī)療硅膠引流管（帶側(cè)孔）外接一次性引流袋進行引流，將多側(cè)孔硅膠引流管置入患者的術(shù)區(qū)腦內(nèi)、硬膜下或者硬膜外，在硅膠引流管的外部接入一次性無菌引流袋引流袋高度與額平齊。定期對患者進行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗，如果發(fā)現(xiàn)患者存在感染癥狀，根據(jù)患者的具體情況使用小劑量抗生素進行鞘內(nèi)注射，利用腰椎穿刺法為患者緩慢注入加入適量抗生素的生理鹽水10mL，緩慢放出患者受到感染的腦脊液，或者靜脈滴注各種敏感抗生素。觀察組使用定西市人民醫(yī)院神經(jīng)外科使用的專利號為200720131035.4 的一次性腦室外引流器引流，首先使用腦室外引流器對患者進行適當(dāng)引流，在手術(shù)過程中將引流管置入患者的術(shù)區(qū)腦內(nèi)、硬膜下或者硬膜外，連接好三通閥，讓患者仰臥在病床上，將集液袋以與額平齊懸掛在患者的病床邊，將一次性腦室外引流器連接好之后，合理調(diào)節(jié)調(diào)速開關(guān)，控制好引流速度，對患者進行引流。對所有患者進行護理時，均需注意對患者的引流管進行有效護理，防止引流袋擠壓，使引流液逆行導(dǎo)致患者發(fā)生感染。

1.3 觀察指標(biāo)

對所有患者的引流管留置時間和感染發(fā)生率進行記錄與統(tǒng)計，發(fā)生顱內(nèi)感染判斷標(biāo)準(zhǔn)：患者在術(shù)后出現(xiàn)高熱、頭痛或者腦膜刺激征陽性，體溫明顯升高，疾病加重，意識出現(xiàn)進行性加深，復(fù)查頭顱CT或者MR 顯示：腦水腫加重，腦脊液顏色渾濁。實驗室檢查白細(xì)胞數(shù)在10×106/L 以上，糖定量小于2.25mmol/L，蛋白在450mg/L 以上，氯化物在120mmol/L 以下。對患者腦脊細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為陽性，有藥敏試驗。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS18.0 軟件處理，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組引流管留置時間和感染發(fā)生率均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者引流管留置時間和感染發(fā)生率的對比

3 討論

顱內(nèi)感染是各種顱腦手術(shù)患者較為常見的并發(fā)癥，顱內(nèi)感染的出現(xiàn)不僅會進一步加重繼發(fā)性顱腦損傷，從而危及患者生命、預(yù)后及術(shù)后康復(fù)，還會對患者的身心健康造成威脅及不良影響?；颊叱霈F(xiàn)顱內(nèi)感染后，受細(xì)菌毒素和蛛網(wǎng)膜下腔炎癥反應(yīng)的影響，會出現(xiàn)繼發(fā)性腦水腫、腦血流障礙和顱內(nèi)壓增高等，會使患者出現(xiàn)發(fā)熱、惡心、嘔吐、頭痛以及進行性意識加深等臨床癥狀，如不及時處理并治療，可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)癥狀性癲癇大發(fā)作、腦血管損傷、各種腦積水、硬膜下及硬膜外積液積膿、腦膿腫等[2]。

人體在正常情況下，血腦屏障會保護人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)免受細(xì)菌入侵，但是顱腦手術(shù)會對患者顱腦的正常血腦屏障的生理屏障造成危害，為各種細(xì)菌入侵顱內(nèi)提供了條件。顱腦手術(shù)患者引流處或者引流管口細(xì)菌的污染，部分患者拔管后出現(xiàn)引流口瘺，需要縫扎引流口等，都增加了患者顱內(nèi)感染的概率。所以在對顱腦手術(shù)患者進行手術(shù)時，需要采取有效措施對患者進行引流，防止患者出現(xiàn)顱內(nèi)感染。在使用傳統(tǒng)的引流裝置對患者進行引流時，很難觀察引流管的引流滴數(shù)，引流的速度較難控制，引流袋放置過高或者過低等都可能對患者的正常引流和治療效果造成不良影響[3]。觀察組使用定西市人民醫(yī)院神經(jīng)外科使用的專利號為200720131035.4 的一次性腦室外引流器進行引流，引流裝置主要由腦壓調(diào)節(jié)瓶和集液袋組成，引流管道處于全封閉的狀態(tài)，密封性能非常好，患者在移動時可以隨時關(guān)閉引流裝置，防止引流液倒流，減輕患者的腦水腫癥狀。定西市人民醫(yī)院神經(jīng)外科使用的專利號為200720131035.4 的一次性腦室外引流器中的腦壓調(diào)節(jié)瓶可以有效反映出患者顱內(nèi)壓數(shù)值，很容易對患者的引流速度進行控制，能夠根據(jù)患者顱內(nèi)壓的大小對引流管的高度進行合理調(diào)節(jié)，同時還可以有效觀察患者的引流管是否發(fā)生堵塞或者引流不暢[4]。一次性腦室外引流器的集液袋容量為1000mL，能夠容納患者3d 的引流量，在引流袋裝滿之后，可以使用50mL 無菌注射器對袋內(nèi)的引流液進行抽吸，有效記錄患者的引流量，防止傳統(tǒng)的開放引流袋記錄引流量可能帶來的病菌污染。在使用一次性腦室外引流器對患者進行引流時，護理人員利用肉眼便能夠觀察患者的引流情況，方便護理人員及時發(fā)現(xiàn)存在的問題，防止患者出現(xiàn)引流管道堵塞或者引流不暢等情況，保證對患者進行引流的有效性，縮短對患者的引流時間，有效降低患者顱內(nèi)感染的發(fā)生率[5]。結(jié)果顯示，觀察組引流管留置時間和感染發(fā)生率均低于對照組，說明在對接受顱腦手術(shù)的患者進行引流時，采取一次性腦室外引流器引流效果更加顯著，不僅能夠減少對患者的引流時間，而且能夠顯著降低患者的顱內(nèi)感染發(fā)生率，促進患者的快速康復(fù)，具有較高的臨床應(yīng)用價值。