代亞冰

滕州市財(cái)貿(mào)醫(yī)院內(nèi)科，山東滕州 277599

隨著飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣的不斷改變，近幾年來(lái)，我國(guó)的糖尿病患者數(shù)量驟增，再加上患者年齡增長(zhǎng)、身體機(jī)能退化等相關(guān)因素的影響， 直接增加了急性缺血性腦卒中等危重疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)， 如果出現(xiàn)兩病合并等情況，不僅會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷患者的身體健康，而且會(huì)對(duì)患者的生命安全成巨大威脅[1-2]。 研究指出[3-4]，糖尿病患者如果合并急性缺血性腦卒中， 不但會(huì)加重神經(jīng)功能損傷，而且會(huì)提高疾病的治療難度，增加患者的病死率。因此，臨床為了尋找有效的治療方案，需深入分析急性缺血性腦卒中合并糖尿病患者的臨床特點(diǎn)。 該文將2018 年1 月—2020 年12 月期間該院內(nèi)科收治的62例合并糖尿病的急性缺血性腦卒中患者作為研究對(duì)象，分析其臨床資料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院內(nèi)科收治的62 例合并糖尿病的急性缺血性腦卒中患者為研究對(duì)象。 經(jīng)檢查，所選研究對(duì)象均符合臨床對(duì)于急性缺血性腦卒中合并糖尿病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5-6]。對(duì)62 例研究對(duì)象進(jìn)行頭顱CT 檢查，全部滿(mǎn)足影像學(xué)對(duì)于該類(lèi)疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7-8]。 其中，男性患者49 例，女性患者13 例；年齡上限77 歲，年齡下限44 歲，平均年齡（58.32±6.49）歲；糖尿病病程上限38年，糖尿病病程下限6 年，平均糖尿病病程（7.15±0.94）年；急性缺血性腦卒中病程上限4 個(gè)月，急性缺血性腦卒中病程下限5 d，平均急性缺血性腦卒中病程（11.28±3.52）d；梗死部位：36 例前循環(huán)，26 例后循環(huán)。該次研究課題已經(jīng)上交至該院的醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)， 且經(jīng)過(guò)嚴(yán)格審核現(xiàn)已被批準(zhǔn)；所選患者均對(duì)該組研究?jī)?nèi)容知情，并自愿簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)： ①62 例研究對(duì)象均符合臨床診斷急性缺血性腦卒中合并糖尿病的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)； ②62 例研究對(duì)象均伴有不同程度的頭疼、頭暈、惡心等不適癥狀；③部分研究對(duì)象存在肢體活動(dòng)受限；④62 例研究對(duì)象的生存期預(yù)計(jì)不足6 個(gè)月；⑤62 例研究對(duì)象的臨床資料齊全，無(wú)明顯缺失；⑥62 例研究對(duì)象均具有小學(xué)或以上的文化水平。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①治療配合度及依從性相對(duì)較差者；②合并惡性腫瘤者；③因治療不良反應(yīng)臨時(shí)退出研究者；④合并重要臟器（如心臟、肝臟、腎臟等）疾病者；⑤存在全身慢性疾病者；⑥對(duì)該組研究無(wú)意愿參與者。

1.2 方法

急性缺血性腦卒中合并糖尿病患者入院后， 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者的病情進(jìn)展?fàn)顩r及時(shí)開(kāi)展治療[9-12]。 ①抗血小板聚集：實(shí)施抗血小板聚集治療，有助于降低患者的血黏度。 ②降壓治療：對(duì)住院患者采取合理的降壓治療方案，能夠有效緩解患者的腦水腫癥狀。 ③改善微循環(huán)：給予患者改善微循環(huán)等治療，既能有效清除氧自由基， 又可以積極糾正患者的水、 電解質(zhì)代謝紊亂癥狀。 ④降糖治療： 要求患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑服用降糖藥物，有效控制其血糖水平。 如遇急性期患者，建議選擇胰島素進(jìn)行注射治療， 確保患者的血糖水平維持在5.6～8.3 mmol/L。⑤飲食控制：對(duì)所選患者進(jìn)行糖尿病飲食控制，多吃高纖維食物，促進(jìn)機(jī)體的糖代謝，如玉米、小麥、白菜、韭菜、豆類(lèi)制品等；多吃含糖低的蔬菜，如韭菜、西葫蘆、冬瓜、南瓜、青菜、青椒、茄子等；多吃含鈣的食物， 缺鈣能促使糖尿病患者的病情加重， 如蝦皮、海帶、排骨、芝麻醬、黃豆、牛奶等；多吃富含硒的食物，如魚(yú)、香菇、芝麻、大蒜、芥菜等，能積極降低患者血糖，有效改善其糖尿病癥狀。 連續(xù)治療28 d 后，對(duì)所選62 例患者的治療效果予以客觀評(píng)價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）疾病治療后，還需參照《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》[13]等相關(guān)資料，對(duì)62 例合并糖尿病的急性缺血性腦卒中患者的臨床療效進(jìn)行評(píng)定。①基本痊愈：患者的病殘程度為0 級(jí)，可自主進(jìn)行工作和生活，神經(jīng)功能缺損程度顯著改善；②有所進(jìn)步：患者的病殘程度為1～3 級(jí)，可自主進(jìn)行簡(jiǎn)單的家務(wù)活動(dòng)，神經(jīng)功能缺損程度明顯緩解；③無(wú)效或惡化：患者的神經(jīng)功能缺損程度未有緩解，病情無(wú)好轉(zhuǎn)，甚至出現(xiàn)了死亡。

（2）治療前后，密切觀察兩組患者的血糖水平變化，例如空腹血糖、餐后2 h 血糖，并記錄其糖化血紅蛋白值。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比(%)表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀及表現(xiàn)

所選62 例患者均為急性發(fā)?。褐w活動(dòng)受限占比80.65%，感覺(jué)障礙占比82.26%，吞咽困難占比35.48%，意識(shí)障礙占比27.42%，語(yǔ)言功能障礙占比19.35%。 見(jiàn)表1。

表1 所選患者的臨床癥狀及表現(xiàn)

2.2 影像學(xué)檢查結(jié)果

經(jīng)頭顱CT 檢查， 所選患者均存在局部腦水腫癥狀，出現(xiàn)占位效應(yīng)現(xiàn)象的同時(shí)，還具有低密度病灶等表現(xiàn)， 共檢出18 例多發(fā)性腦梗死患者， 出現(xiàn)比例為29.03%；20 例腔隙性腦梗死患者，出現(xiàn)比例為32.26%；24 例大面積腦梗死患者，出現(xiàn)比例為38.71%。 見(jiàn)表2。

表2 所選患者的頭顱CT 檢查結(jié)果

2.3 臨床治療效果

62 例患者住院后，均接受了針對(duì)性治療，例如抗血小板聚集、腦保護(hù)、改善微循環(huán)以及降糖治療等，共出現(xiàn)27 例基本痊愈患者，29 例有所進(jìn)步患者，6 例無(wú)效或惡化患者，治療總有效率為90.32%。

2.4 血糖水平和糖化血紅蛋白值變化

治療前，62 例患者的空腹血糖為（8.65±1.04）mmol/L，餐后2 h 血糖為（12.65±1.63）mmol/L，糖化血紅蛋白值為（7.85±0.92）%；治療后，62 例患者的空腹血糖為（6.12±0.83）mmol/L，餐后2 h 血糖為（8.47±1.32）mmol/L，糖化血紅蛋白值為（6.05±1.12）%。 62 例患者治療后的血糖水平和糖化血紅蛋白值均低于治療前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 見(jiàn)表3。

表3 所選患者治療前后的血糖水平和糖化血紅蛋白值變化（±s）

表3 所選患者治療前后的血糖水平和糖化血紅蛋白值變化（±s）

時(shí)間空腹血糖（mmol/L）餐后2 h 血糖（mmol/L）糖化血紅蛋白值（%）治療前(n=62)治療后(n=62)t 值P 值8.65±1.04 6.12±0.83 14.971<0.001 12.65±1.63 8.47±1.32 15.692<0.001 7.85±0.92 6.05±1.12 9.778<0.001

3 討論

作為臨床常見(jiàn)的一種慢性疾病， 糖尿病已經(jīng)成為了影響我國(guó)中老年患者群體生活質(zhì)量、 威脅居民生命安全的重要因素之一[14-15]。經(jīng)賀大權(quán)等學(xué)者[16]研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病的出現(xiàn)不僅會(huì)引起內(nèi)皮功能障礙， 而且可以誘發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，累及患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)。 近幾年來(lái)，隨著糖尿病患病率的持續(xù)提升， 合并糖尿病的急性缺血性腦卒中患者數(shù)量也在不斷增加， 由于合并癥患者的糖化血紅蛋白值、餐后2 h 血糖、空腹血糖等指標(biāo)相對(duì)較差，增加危重并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)，還會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷患者的神經(jīng)功能，進(jìn)而對(duì)患者的機(jī)體健康、生命安全構(gòu)成了較大威脅。 研究指出[17-18]，在糖尿病合并急性缺血性腦卒中疾病中，年齡是唯一不變的重要因素。 由于年齡的持續(xù)增長(zhǎng)，患者的各器官、組織機(jī)能明顯減退，再加上糖尿病病程的不斷延長(zhǎng)， 容易引發(fā)明顯的血糖波動(dòng)，加劇患者血管內(nèi)皮損傷，產(chǎn)生劇烈炎性刺激的同時(shí)，還會(huì)導(dǎo)致急性缺血性腦卒中的形成。 因此，積極探討糖尿病合并急性缺血性腦卒中患者的臨床特點(diǎn)與疾病治療和康復(fù)具有十分重要的關(guān)系。

現(xiàn)階段， 臨床治療糖尿病合并急性缺血性腦卒中時(shí)主要選擇降血糖、腦保護(hù)等藥物治療，雖然能夠降低患者機(jī)體內(nèi)血漿膽固醇、脂蛋白水平，延緩動(dòng)脈粥樣硬化等異常情況的發(fā)生，減輕血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，穩(wěn)定患者的血糖水平，但為了進(jìn)一步改善臨床整體治療效果，還應(yīng)該借助疾病臨床特點(diǎn)分析結(jié)果制定更加安全、規(guī)范的疾病治療方案[19-24]。

該研究結(jié)果顯示，所選62 例患者中，肢體活動(dòng)受限占比80.65%，感覺(jué)障礙占比82.26%，吞咽困難占比35.48%， 意識(shí)障礙占比27.42%， 語(yǔ)言功能障礙占比19.35%。 說(shuō)明糖尿病合并急性缺血性腦卒中患者最為普遍的臨床癥狀是運(yùn)動(dòng)功能障礙， 主要包括肢體活動(dòng)受限、感覺(jué)障礙等。經(jīng)頭顱CT 檢查發(fā)現(xiàn)，62 例患者中具有18 例多發(fā)性腦梗死患者，出現(xiàn)比例為29.03%；20 例腔隙性腦梗死患者， 出現(xiàn)比例為32.26%；24 例大面積腦梗死患者，出現(xiàn)比例為38.71%。 研究說(shuō)明，通過(guò)影像學(xué)檢查結(jié)果能夠判斷患者的疾病進(jìn)展?fàn)顩r， 并為臨床治療提供可靠的參考依據(jù)。 此外，實(shí)施抗血小板聚集、腦保護(hù)、改善微循環(huán)、降糖等針對(duì)性治療后，62 例患者中共出現(xiàn)27 例基本痊愈，29 例有所進(jìn)步，6 例無(wú)效或惡化，治療總有效率為90.32%。 與此同時(shí)，62 例患者治療前的空腹血糖為（8.65±1.04）mmol/L，餐后2 h 血糖為（12.65±1.63）mmol/L，糖化血紅蛋白值為（7.85±0.92）%；治療后的空腹血糖為（6.12±0.83）mmol/L，餐后2 h 血糖為 （8.47±1.32）mmol/L， 糖化血紅蛋白值為 （6.05±1.12）%， 治療后與治療前的血糖水平及糖化血紅蛋白值相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 由此可知，分析合并糖尿病的急性缺血性腦卒中患者的臨床特點(diǎn)， 可對(duì)疾病治療和有效干預(yù)產(chǎn)生重要的臨床意義。

綜上所述， 合并糖尿病的急性缺血性腦卒中患者發(fā)病時(shí)通常表現(xiàn)為吞咽困難、感覺(jué)障礙、意識(shí)障礙等臨床癥狀，為了能夠有效提高治療效果，需根據(jù)疾病特點(diǎn)對(duì)患者實(shí)施降血糖、腦保護(hù)、改善微循環(huán)等治療方案。