賈莉，陳利軍

山東省青州市人民醫(yī)院檢驗科，山東青州 262500

糖尿病指的是胰島素相對、 絕對分泌過少以及利用障礙引發(fā)的蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪等代謝紊亂的疾病，其主要標(biāo)志為高血糖[1-3]。 1 型與2 型糖尿病是糖尿病的主要類型，其中1 型糖尿病較少，占比約1%，常在幼年與青少年時期發(fā)生， 發(fā)病機制為胰島β 細(xì)胞受到破壞， 使得胰島素絕對或者顯著缺失；2 型糖尿病最為多見，占比達(dá)95%，其病因是胰島素的進(jìn)行性分泌障礙、胰島素抵抗，或者兩者同時存在。 我國此疾病發(fā)病率為11.2%，患者數(shù)量約1.144 億，全球排行第一，但目前我國糖尿病診斷率較低， 僅為30%～40%。 糖尿病有很高的發(fā)病率，但治愈難度過大，多數(shù)患者需要終身接受治療，對其日常生活的影響非常嚴(yán)重，而且糖尿病還會引發(fā)患者機體出現(xiàn)其他并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅其健康，因此早期的有效診斷對于糖尿病來說具有很高的意義，可延緩疾病的進(jìn)程，控制血糖，降低并發(fā)癥出現(xiàn)概率[4-5]。為了探究糖尿病應(yīng)用聯(lián)合檢驗的臨床價值， 該文針對2019 年7 月—2020 年7 月該院接收的72 例糖尿病患者， 予以其糖化血紅蛋白聯(lián)合血清C 肽檢驗， 觀察結(jié)果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接受糖尿病治療的72 例患者，其中單純糖尿?。―M）患者43 例，糖尿病腎病（DN）患者29例，將上述患者設(shè)為糖尿病組，另外選擇50 名在該院開展健康體檢的健康人設(shè)為健康組， 糖尿病組男32例，女40 例；年齡45～78 歲，平均（61.59±8.23）歲。 健康組男23 名，女27 名；年齡44～79 歲，平均（61.23±8.74）歲。對比兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷均符合糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡為44～79 歲；同期未參與其他臨床試驗；所有受檢對象及其家屬均了解該研究的目的與方法， 且簽署了知情同意書；所有入組人員的依從性均較高，積極配合研究的開展。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他內(nèi)分泌性疾病者；精神障礙，認(rèn)知異常，無法開展有效溝通者；患惡性腫瘤者；患血液疾病者；中途退出或無法完整參與研究者；不認(rèn)同該實驗者。

1.2 方法

檢驗前1 d 的晚上，所有患者均需禁食12 h。 在清晨應(yīng)用真空采血管抽取患者空腹?fàn)顟B(tài)下的靜脈血，抗凝血為2 mL，非抗凝血為3 mL，選擇醫(yī)用離心機（4-5N/4-5R 臺式大容量低速離心機） 對血液樣本進(jìn)行處理，離心時間是10 min，離心速度是4 000 r/min，取上層的血細(xì)胞與血清開展檢測，完成采血之后，為患者口服75 g 的葡糖糖，間隔2 h 后進(jìn)行二次采血。 運用全自動生化分析儀（BK-1200）對2 次抽取的血液樣本進(jìn)行檢測，記錄空腹下的C 肽以及餐后2 h 血清C 肽，檢測試劑為儀器自帶，并嚴(yán)格按照操作說明進(jìn)行儀器操作。

1.3 觀察指標(biāo)

對比糖尿病組與健康組血清C 肽與糖化血紅蛋白（HbA1c）等臨床指標(biāo)，并分析糖尿病不同癥狀患者的指標(biāo)水平。臨床指標(biāo)：空腹血糖（FPG）、餐后2 h 血糖（2 hPG）、HbA1c、血清C 肽、餐后2 h 血清C 肽。陽性標(biāo)準(zhǔn)：HbA1c＞6.0%，血清C 肽＜1.0 μg/L。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料的表達(dá)方式為（±s），組間差異比較采用t 檢驗；計數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清C 肽、HbA1c、FPG、2 hPG 比較

糖尿病組空腹血糖（FPG）、餐后2 h 血糖（2 hPG）與HbA1c 均高于健康組，血清C 肽低于健康組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組血清C 肽、HbA1c、FPG、2 hPG 比較（±s）

表1 兩組血清C 肽、HbA1c、FPG、2 hPG 比較（±s）

組別血清C 肽（μg/L）HbA1c（%）FPG（mmol/L）2 hPG（mmol/L）糖尿病組（n=72）健康組（n=50）t 值P 值0.95±0.19 1.62±0.24 17.180＜0.001 9.68±0.73 5.35±0.39 38.287＜0.001 8.48±0.59 4.53±0.34 42.645＜0.001 11.88±1.68 4.74±1.45 24.391＜0.001

2.2 兩組血清C 肽與HbA1c 指標(biāo)陽性率比較

糖尿病組血清C 肽與HbA1c 指標(biāo)陽性率均高于健康組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組血清C 肽與HbA1c 指標(biāo)陽性率比較[n(%)]

2.3 糖尿病不同癥狀患者的臨床指標(biāo)水平比較

DM 患者FPG、2 hPG、 血清C 肽與HbA1c 等指標(biāo)均低于DN 患者， 餐后2 h 血清C 肽水平高于DN 患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 糖尿病不同癥狀患者的臨床指標(biāo)水平比較（±s）

表3 糖尿病不同癥狀患者的臨床指標(biāo)水平比較（±s）

組別血清C 肽（μg/L）餐后2 h 血清C 肽（μg/L）HbA1c（%）FPG（mmol/L）2 hPG（mmol/L）DM（n=43）DN（n=29）t 值P 值0.72±0.25 0.92±0.22 3.490＜0.001 1.98±0.27 1.82±0.37 2.121 0.037 9.53±1.12 10.55±1.29 3.564＜0.001 8.73±0.49 8.98±0.43 2.228 0.029 11.48±3.29 13.48±2.84 2.669 0.009

3 討論

糖尿病為全世界性的多發(fā)以及常見疾病， 近些年全球糖尿病的患病與發(fā)病率均呈現(xiàn)不斷升高的趨勢，按照國際糖尿病聯(lián)盟在2017 年的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，成人糖尿病患者數(shù)量約4.25 億，20～79 歲的男性患病概率是9.1%，女性為8.4%。 糖尿病病因復(fù)雜，尚無明確研究能夠闡述清楚， 且類型不同的糖尿病具有不同的患病原因， 目前公認(rèn)環(huán)境因素和遺傳因素共同作用引發(fā)的糖尿病[6-7]。 糖尿病早期時多數(shù)無明顯癥狀，所以此疾病并無前兆表現(xiàn)， 多數(shù)患者是在體檢時發(fā)現(xiàn)的，1 型和2型是糖尿病的常見類型，其中1 型起病急，患者多為青少年，發(fā)病之初需要應(yīng)用胰島素治療，而2 型糖尿病的患者多為成年人，其起病隱匿，多與高血壓、血脂異常、肥胖癥等同時出現(xiàn)，患者多存在家族史。 糖尿病出現(xiàn)并發(fā)癥后會引發(fā)機體多器官受損，如神經(jīng)、眼部、腎臟、心血管、足部等，并發(fā)癥嚴(yán)重則會導(dǎo)致腎衰竭、截肢、失明等，而且并發(fā)感染的概率較高，常見膀胱炎、毛菌病、化膿菌感染、腎盂腎炎等，并會增加結(jié)核病的發(fā)生概率。由于糖尿病的危害性較大， 且尚無有效方案能治愈糖尿病，只能運用科學(xué)的方法使患者如正常人一樣生活，所以早期的診斷與治療對于糖尿病的意義很重大，可以控制病情的發(fā)展，避免嚴(yán)重后果的出現(xiàn)，血液生化檢驗屬于糖尿病的主要診療手段[8-10]。

血清C 肽屬于胰島β 細(xì)胞代謝時分泌的物質(zhì)，當(dāng)特殊蛋白酶對胰島素催化后， 胰島素會分解為血清C肽，然后按照等分子數(shù)的方式分泌到機體的血液中[11-12]。 血清C 肽可以對胰島β 細(xì)胞生理功能進(jìn)行客觀反映，而且還不會受到外源性胰島素的影響， 能夠有效地反映糖尿病患者的具體情況。 同時，當(dāng)胰島β 細(xì)胞發(fā)生理功能缺陷或障礙時，胰島靈敏度會出現(xiàn)顯著下降，這會使得葡萄糖的代謝發(fā)生失衡，導(dǎo)致血糖濃度異常增高。 選擇血清C 肽為糖尿病的檢測指標(biāo)還可以確定胰島β 細(xì)胞功能的喪失或減退情況， 從而達(dá)到提升診斷準(zhǔn)確性的目的。 但是應(yīng)用血清C 肽檢測也存在局限性，因為其只能反映出患者機體某段時間的血糖變化情況， 將其單獨用在糖尿病的檢測中缺少準(zhǔn)確性[13-15]。

HbA1c 可以反映出糖尿病患者最近8～12 周的血糖平均值。 HbA1c 是機體血液紅細(xì)胞中的血糖和血紅蛋白結(jié)合的產(chǎn)物，當(dāng)HbA1c 長期處在不穩(wěn)定狀態(tài)時，會導(dǎo)致紅細(xì)胞對氧親和力發(fā)生變化， 并引發(fā)腎小球基底膜的變厚，誘發(fā)糖尿病腎病的發(fā)生。而且HbA1c 的生物變異性很低，還有極佳的重復(fù)性，血糖短期變化不會對HbA1c 造成影響， 因此能夠準(zhǔn)確地反映出血糖的控制效果。該研究應(yīng)用HbA1c 與血清C 肽聯(lián)合診斷，發(fā)現(xiàn)效果更好，人體血糖的控制效果與胰島情況能得到及時反映，HbA1c 與血清C 肽可起到互補的作用，HbA1c能有效彌補應(yīng)用血清C 肽檢查時的不足，確保結(jié)果的準(zhǔn)確性，因此聯(lián)合檢測的應(yīng)用價值更高[16-17]。

經(jīng)該次研究可知： 糖尿病組FPG、2 hPG 與HbA1c均高于健康組，血清C 肽低于健康組（P＜0.05）；糖尿病組血清C 肽94.44%、HbA1c97.22%指標(biāo)陽性率均高于健康組2.77%、11.11%（P＜0.05），該結(jié)果與蔡建紅[18]的實驗數(shù)據(jù)相近，在其實驗文章中糖尿病患者接受血清C肽與HbA1c 指標(biāo)檢測時陽性率分別為92.00%、94.00%，說明血清C 肽與HbA1c 能有效反映患者糖尿病的患病情況， 同時也證實了該次實驗數(shù)據(jù)的真實性與可靠性；DM 患者FPG、2 hPG、血清C 肽與HbA1c 等指標(biāo)均低于DN 患者， 餐后2 h 血清C 肽的水平高于DN 患者（P＜0.05）。

綜上所述，應(yīng)用血清C 肽與HbA1c 聯(lián)合檢測，根據(jù)其指標(biāo)數(shù)據(jù)變化能有效反映患者的糖尿病患病情況，另外血糖指標(biāo)、 血清C 肽與HbA1c 等數(shù)據(jù)變化為臨床糖尿病類型診斷提供有效依據(jù)， 進(jìn)而提升臨床診斷的準(zhǔn)確性，值得推廣應(yīng)用。