林少英

惠安縣醫(yī)院門診部，福建泉州 362100

由于老齡化、物質(zhì)條件改善等因素的影響，我國(guó)的糖尿病患者呈現(xiàn)增多的趨勢(shì)[1]。 糖尿病患者的血糖高于正常人群，導(dǎo)致其紅細(xì)胞輸氧能力下降，也影響到機(jī)體的免疫系統(tǒng)， 因此易在皮膚軟組織感染后形成的慢性傷口，難以自行愈合[2]。 同時(shí)大部分患者的自我護(hù)理能力差，導(dǎo)致患者血糖控制效果不理想，造成除血糖波動(dòng)外更為嚴(yán)重的并發(fā)癥。 該次研究中為保障患者在院內(nèi)環(huán)境中獲得高質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)， 引入綜合性評(píng)估與個(gè)體化干預(yù)。 該護(hù)理模式，更重視護(hù)理前的準(zhǔn)備、評(píng)估，通過(guò)評(píng)估獲得患者的具體信息，以此為基礎(chǔ)，制定符合患者需要的干預(yù)措施。 該次研究選取該院2019 年5 月—2020 年5 月收治的78 例患者為研究對(duì)象，探討綜合性評(píng)估和個(gè)體化干預(yù)對(duì)患者傷口愈合的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究選取糖尿病合并慢性傷口患者78 例，按照抽簽法隨機(jī)將患者分為對(duì)照組與觀察組， 各39 例。對(duì)照組患者中男26 例，女性13 例；年齡44～86 歲，平均年齡（63.46±8.49）歲；傷口類型：糖尿病足11例，外傷性潰瘍9 例，燒燙傷性潰瘍9 例，其他10例。觀察組患者中男27 例， 女性12 例； 年齡42～86歲， 平均年齡（63.54±8.58）歲；傷口類型：糖尿病足12 例，外傷性潰瘍10 例，燒燙傷性潰瘍9 例，其他8 例。 兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該次研究經(jīng)倫理委員會(huì)審核。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合糖尿病的相關(guān)診斷[3]，經(jīng)臨床診斷存在各類型慢性傷口[4]；②患者知情該次研究，簽署參與研究的相關(guān)同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重疾病，如惡性腫瘤等；②正在使用抗凝藥物治療疾??；③凝血功能障礙或異常。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 常規(guī)護(hù)理干預(yù)，采用濕性愈合治療，在患者傷口愈合期間行基礎(chǔ)性護(hù)理，如更換敷料、抗感染護(hù)理、愈合情況監(jiān)測(cè)等。 在更換敷料時(shí)首先手消毒，揭開(kāi)傷口敷料，將其置于醫(yī)療垃圾桶中，若敷料與傷口粘連嚴(yán)重，則以鹽水棉球浸潤(rùn)敷料，待分離后再揭開(kāi)敷料；清潔傷口及周邊，有壞死組織可進(jìn)行清創(chuàng)；然后依據(jù)傷口的位置、大小選擇合適的無(wú)菌敷料覆蓋傷口，包扎固定。 每次更換敷料時(shí)注意觀察記錄傷口愈合情況。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上， 采用綜合性評(píng)估和個(gè)體化干預(yù)的護(hù)理措施，其實(shí)施如下：（1）小組成員對(duì)患者的實(shí)際病情進(jìn)行綜合性評(píng)估， 包括患者的疾病狀態(tài)、心理狀態(tài)、自我管理、家庭支持等，依據(jù)患者的具體情況制定針對(duì)性護(hù)理對(duì)策。 （2）針對(duì)患者對(duì)疾病了解不足。 依據(jù)評(píng)估的結(jié)果予以糖尿病、慢性傷口的相關(guān)知識(shí)介紹，使患者明白為什么糖尿病患者的傷口愈合慢，為什么需要重視傷口護(hù)理， 如何進(jìn)行慢性傷口的自我護(hù)理等。 同時(shí)耐心解答患者關(guān)于疾病的疑惑，使患者明確治療方法、預(yù)后、轉(zhuǎn)歸等。 （3）針對(duì)患者心理狀態(tài)不佳。 由于慢性傷口的治療周期長(zhǎng)，在傷口愈合前可能對(duì)日常生活造成較大的影響，同時(shí)由于傷口恢復(fù)慢，對(duì)治療的信心產(chǎn)生較大的負(fù)面影響，患者易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。 通過(guò)焦慮自評(píng)量表、 抑郁自評(píng)量表的結(jié)果，依據(jù)患者的焦慮、抑郁程度，采取心理干預(yù)。 如患者為輕度心理問(wèn)題，則可通過(guò)增加溝通的方式，使患者的心理不良情緒得到釋放， 達(dá)到緩解的目的； 如患者為中、重度心理問(wèn)題，則予以患者有利的院內(nèi)支持和家庭支持， 使其明確慢性傷口是可治愈的， 但必須保持耐心，按照醫(yī)囑治療和護(hù)理。 同時(shí)與患者家庭成員密切協(xié)作，為患者疾病的治療建立堅(jiān)實(shí)的后盾。 （4）針對(duì)自我護(hù)理能力不足。 ①指導(dǎo)患者和家屬，如何對(duì)傷口進(jìn)行自我護(hù)理，包括保持傷口清潔，定期或在敷料污染后及時(shí)回院更換。 ②運(yùn)動(dòng)時(shí)的注意事項(xiàng)，2～3 次/周，運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度以耐受為基準(zhǔn)，但盡可能避免牽拉傷口的運(yùn)動(dòng)。 如傷口在下肢，則避免跑、跳等類型的運(yùn)動(dòng)；如傷口在上肢，則避免上肢的受力活動(dòng)。 ③定期檢測(cè)血壓，家庭有血糖儀、血壓儀的患者，每日定時(shí)對(duì)血糖、血壓進(jìn)行檢測(cè)，按照醫(yī)囑使用降糖、降壓藥物。 ④日常飲食，為患者提供個(gè)體化食譜，食譜的制定需依據(jù)患者的糖尿病病情等，在保障營(yíng)養(yǎng)充分的前提下， 滿足患者有效控制血糖的需要。 ⑤生活習(xí)慣指導(dǎo)，做好戒煙戒酒的勸解，指出飲酒、吸煙的危害，明確要求患者戒煙戒酒。 同時(shí)依據(jù)患者的作息習(xí)慣，制定科學(xué)的睡眠時(shí)間，幫助患者每日保持充沛的精力。 ⑥指導(dǎo)患者進(jìn)行如何自我放松，日呼吸鍛煉、正念冥想訓(xùn)練等。 （5）定期對(duì)患者的治療情況進(jìn)行隨訪和評(píng)估。

1.4 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組患者的焦慮狀態(tài)變化， 采用W.K.Zung編制的焦慮自評(píng)量表（SAS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表共20 個(gè)條目，其中15 個(gè)正向評(píng)分，5 個(gè)負(fù)向評(píng)分，采用4 級(jí)評(píng)分，得分越高，表明患者的焦慮癥狀越為嚴(yán)重。 評(píng)估時(shí)間為干預(yù)前、干預(yù)14 d。

②統(tǒng)計(jì)記錄患者傷口愈合達(dá)到25%、50%、100%的時(shí)間。

③對(duì)比兩組患者的傷口疼痛程度， 采用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，該表將疼痛分為10 級(jí)，數(shù)值越大，表明疼痛程度越為嚴(yán)重。 評(píng)估時(shí)間為干預(yù)前，干預(yù)7、14、28 d。 將干預(yù)7、14、28 d 時(shí)的疼痛評(píng)分進(jìn)行平均，以作為干預(yù)期間的疼痛程度。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)，組內(nèi)差異比較采用配對(duì)t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者SAS 評(píng)分比較

干預(yù)前兩組患者的焦慮自評(píng)量表評(píng)分（SAS）對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)14 d 后觀察組患者的SAS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的SAS 評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組患者的SAS 評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別t 值P 值觀察組(n=39)對(duì)照組(n=39)t 值P 值干預(yù)前干預(yù)14 d 35.62±7.36 36.05±7.56 0.255 0.800 12.36±3.12 23.15±5.95 10.030<0.001 18.171 8.374<0.001<0.001

2.2 兩組患者傷口愈合情況比較

觀察組患者達(dá)25%、50%、100%愈合時(shí)間均早于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者傷口愈合情況對(duì)比[（±s），d]

表2 兩組患者傷口愈合情況對(duì)比[（±s），d]

組別25%愈合時(shí)間50%愈合時(shí)間100%愈合時(shí)間觀察組(n=39)對(duì)照組(n=39)t 值P 值14.36±4.25 17.36±5.12 2.816 0.006 25.16±5.82 28.16±6.95 2.067 0.042 45.18±7.86 49.88±8.65 2.511 0.014

2.3 兩組患者VAS 評(píng)分比較

觀察組患者干預(yù)期間的疼痛VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組患者VAS 評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表3 兩組患者VAS 評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別干預(yù)前干預(yù)期間觀察組(n=39)對(duì)照組(n=39)t 值P 值6.02±1.62 5.86±1.55 0.446 0.657 2.36±0.45 3.16±0.75 5.712<0.001

3 討論

糖尿病患者受到血糖高的影響， 其免疫力功能變差，傷口愈合速度減慢[5]。 當(dāng)慢性傷口形成后，其愈合的過(guò)程延長(zhǎng)或中斷， 需予以相應(yīng)的干預(yù)才能再次促進(jìn)愈合，這極大地增加了患者的治療負(fù)擔(dān)和心理壓力[6-8]。 因此為提升糖尿病慢性傷口患者的愈合效率， 該次研究在常規(guī)干預(yù)的基礎(chǔ)上予以患者綜合性評(píng)估和個(gè)體化干預(yù)。 綜合性評(píng)估主要是通過(guò)評(píng)估患者的一般資料（包括病史、家庭情況、糖尿病病情、自我護(hù)理能力、慢性傷口狀態(tài)等），繼而以此為基礎(chǔ)，制定符合患者的個(gè)性化針對(duì)性干預(yù)措施，促進(jìn)患者慢性傷口及早愈合[9-10]。綜合性評(píng)估與個(gè)體化干預(yù)可拆分為兩部分， 即入院后的評(píng)估以及評(píng)估后的個(gè)體化干預(yù)措施[11]。 兩部分相輔相成，綜合性評(píng)估能較為客觀地對(duì)患者的具體情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，同時(shí)也是制定個(gè)體化護(hù)理干預(yù)對(duì)策的基礎(chǔ)。 客觀的評(píng)價(jià)結(jié)果為制定符合患者實(shí)際需求的干預(yù)措施打下基礎(chǔ)，相較于常規(guī)護(hù)理模式，更為強(qiáng)調(diào)措施的針對(duì)性和適應(yīng)性， 這也是綜合性評(píng)估與個(gè)體化干預(yù)措施能夠取得理想效果的基礎(chǔ)[12-14]。

該次研究結(jié)果顯示應(yīng)用綜合性評(píng)估和個(gè)體化干預(yù)后， 觀察組患者干預(yù)后SAS 評(píng)分表現(xiàn)明顯好于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明實(shí)施該護(hù)理對(duì)策能夠有效緩解患者心理焦慮， 使患者在長(zhǎng)時(shí)間的治療周期中保持相對(duì)穩(wěn)定的心理狀態(tài)。 提示綜合性評(píng)估和個(gè)體化干預(yù)護(hù)理模式的應(yīng)用， 有助于患者獲得更為輕松的疾病治療的心理狀態(tài)。 推測(cè)其原因可能為綜合性評(píng)估能夠?qū)颊叩男睦頎顟B(tài)進(jìn)行較為準(zhǔn)確地評(píng)估， 依據(jù)此評(píng)估結(jié)果進(jìn)行心理干預(yù)，效果更為理想；常規(guī)的心理干預(yù)方式主要為口頭溝通，同時(shí)未進(jìn)行心理狀態(tài)評(píng)估，缺乏針對(duì)性，因此效果不佳[15]。 觀察組患者傷口愈合時(shí)間較對(duì)照組明顯提前（P＜0.05），則說(shuō)明通過(guò)科學(xué)合理的干預(yù)措施，能夠促進(jìn)患者的傷口愈合， 提示綜合性評(píng)估和個(gè)體化干預(yù)能夠促進(jìn)患者傷口及早愈合。 此外觀察組患者VAS 評(píng)分在干預(yù)期間低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明觀察組患者的體感疼痛更低，而更輕微的疼痛感，對(duì)患者的康復(fù)有顯著地積極作用。 對(duì)該次研究結(jié)果進(jìn)行總結(jié)，觀察組患者相關(guān)指標(biāo)表現(xiàn)更為理想， 主要在于綜合性評(píng)估和個(gè)體化干預(yù)，其實(shí)施更為貼近患者的具體情況，因此可獲得更為理想的護(hù)理效果[16]。

綜上所述，綜合性評(píng)估和個(gè)體化干預(yù)，能促進(jìn)糖尿病慢性傷口患者及早康復(fù)，值得推廣。 另外在今后的臨床工作中，將不斷改進(jìn)護(hù)理措施，使患者可得到高質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)。