蘇鳳華

吉林省職業(yè)病防治院門診，吉林長(zhǎng)春 130000

隨著我國社會(huì)人口老齡化程度加深， 每年新增矽肺合并糖尿病患者的人數(shù)正呈現(xiàn)逐年遞增趨勢(shì)。 矽肺及糖尿病均為慢性疾病，經(jīng)可靠治療手段可延長(zhǎng)存活期，但無法治愈。 其中矽肺的最主要表現(xiàn)為肺部組織大面積結(jié)節(jié)性纖維化，屬于塵肺病的一種，其發(fā)病率占整體塵肺病的50%， 是目前最為嚴(yán)重的職業(yè)性呼吸系統(tǒng)疾病[1-6]。 該病的危害在于易造成肺部感染，破壞循環(huán)系統(tǒng)，重癥者可能出現(xiàn)呼吸衰竭、心力衰竭，甚至危及生命安全。 矽肺的典型癥狀有胸悶、氣促、咳嗽等，就醫(yī)時(shí)可根據(jù)二氧化硅粉塵接觸史及肺部影像檢測(cè)進(jìn)行診斷。 隨著近年健康知識(shí)普及力度加強(qiáng)，糖尿病的定義及危害已經(jīng)被越來越多人了解，但臨床數(shù)據(jù)顯示，我國每年新增糖尿病患者數(shù)量依然位列全球第一[7-10]。 由于矽肺合并糖尿病患者年齡普遍偏大，體質(zhì)較差，耐受能力較低，自護(hù)能力及治療依從性不高，因此對(duì)臨床治療及護(hù)理造成一定負(fù)面影響； 該次研究取2018 年10月—2019 年10 月期間該院收治的84 例矽肺合并糖尿病患者作為研究對(duì)象， 主旨正是通過提升護(hù)理質(zhì)量解決以上問題，以期促進(jìn)矽肺合并糖尿病患者的治療效果，改善其生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的84 例矽肺合并糖尿病患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組(42 例)和觀察組(42 例)；對(duì)照組：男25 例，女17 例，年齡58～83 歲，平均年齡(69.37±5.24)歲；觀察組：男26 例，女16 例，年齡59～85 歲，平均年齡(69.42±5.68)歲。 兩組患者基本情況相似，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性,可進(jìn)行后續(xù)研究。 本次研究已經(jīng)通過倫理委員會(huì)核準(zhǔn)，84 例研究對(duì)象均符合相關(guān)疾病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)， 并在家屬陪伴下自愿簽署知情同意書，該研究經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn),且無中途退出者。

1.2 方法

對(duì)照組(42 例)采用常規(guī)護(hù)理模式：主要包括：①健康教育。講解疾病的概念治療過程中的注意事項(xiàng)等。②身體檢測(cè)。 進(jìn)行血常規(guī)檢測(cè)，生命體征項(xiàng)目的檢測(cè)等。③用藥指導(dǎo)。 講解用藥的注意事項(xiàng)用法用量等。

在常規(guī)護(hù)理模式基礎(chǔ)上全面提升護(hù)理質(zhì)量， 對(duì)觀察組(42 例)予以優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)：①加強(qiáng)護(hù)理人員專業(yè)技能培訓(xùn)。 定期考核，實(shí)行末尾淘汰制(連續(xù)3 個(gè)月)[11-18]。②加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。 營造整潔、舒適的治療環(huán)境，注意室內(nèi)通風(fēng)，保持適當(dāng)?shù)臏貪穸龋欢酱倩颊呓錈?、戒酒，并保證充足的睡眠；保持患者口腔、皮膚的清潔干燥，及時(shí)更換衣物，留意患者口腔是否有破潰，長(zhǎng)期臥床患者適當(dāng)予以翻身、被動(dòng)肢體運(yùn)動(dòng)、按摩等護(hù)理措施。 ③加強(qiáng)健康教育。 以家庭為單位，邀請(qǐng)家屬共同參與，使其充分了解疾病相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)， 并掌握應(yīng)對(duì)突然不良事件的方法。 ④加強(qiáng)心理護(hù)理。 耐心與患者溝通，針對(duì)患者治療過程中可能出現(xiàn)的各種負(fù)面情緒進(jìn)行心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者在新的環(huán)境建立新的人際關(guān)系。 ⑤制定個(gè)體化飲食及運(yùn)動(dòng)方案。 飲食以高熱量、高纖維、高蛋白，且易消化為主；必須堅(jiān)持長(zhǎng)久有效的運(yùn)動(dòng)，且運(yùn)動(dòng)量不宜過大， 不可讓患者感到疲乏； 對(duì)于肺部感染嚴(yán)重、腎功能不全、呼吸衰竭、高血壓患者，禁止運(yùn)動(dòng)鍛煉。 ⑥用藥及低血糖護(hù)理。 定期安排血糖檢測(cè)及尿檢，根據(jù)患者個(gè)體情況指導(dǎo)用藥；當(dāng)患者出現(xiàn)心悸、乏力、冷汗、 饑餓等低血糖癥狀時(shí)， 立即予以糖果餅干等食物，必要時(shí)可靜脈注射葡萄糖溶液。

1.3 觀察指標(biāo)

①干預(yù)前后血糖控制情況(空腹及餐后血糖值)；②自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，收集84 例患者及家屬反饋信息，滿分100 分，分值與滿意度成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，年齡、指標(biāo)等計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者護(hù)理干預(yù)前后血糖控制情況

兩組患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)前的血糖值相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組兩項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.876、7.001,P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后血糖控制情況對(duì)比[（±s），mmol/L]

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后血糖控制情況對(duì)比[（±s），mmol/L]

組別空腹血糖干預(yù)前干預(yù)后餐后血糖干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組(n=42)觀察組(n=42)t 值P 值9.36±0.78 9.45±0.67 0.567 0.572 7.08±0.46 6.12±0.34 10.876<0.001 13.15±0.59 13.23±0.54 0.648 0.519 10.42±0.91 9.26±0.57 7.001<0.001

2.2 對(duì)比兩組患者護(hù)理滿意度

對(duì)照組患者滿意度評(píng)分為（85.57±5.39）分,觀察組滿意度評(píng)分為（93.68±4.26）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.650，P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比[（±s），分]

組別滿意度對(duì)照組(n=42)觀察組(n=42)t 值P 值85.57±5.39 93.68±4.26 7.650<0.001

3 討論

矽肺合并糖尿病患者數(shù)量不斷增加的主要原因之一是糖尿病的發(fā)病率尚未得到有效控制，受其影響，矽肺合并糖尿病患者數(shù)量也隨之增加[19-24]。隨著社會(huì)進(jìn)步、醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，該病患者的生存期能夠得到有效延長(zhǎng)，但其生存質(zhì)量卻不甚理想， 這主要是因?yàn)樵摬』颊叩哪挲g層偏高，機(jī)體功能衰退，身體素質(zhì)較差，心理負(fù)擔(dān)重，治療依從性及自護(hù)能力均較低。 基于以上，該病護(hù)理的難度較高， 以往常規(guī)護(hù)理方案已經(jīng)難以滿足臨床需求，必須進(jìn)行改進(jìn)。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理是對(duì)常規(guī)護(hù)理模式的全面升級(jí)， 一方面針對(duì)護(hù)理人員自身專業(yè)性， 一方面重點(diǎn)解決矽肺合并糖尿病患者的特殊情況。 在該次研究中，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方式，觀察組則實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，從對(duì)比結(jié)果看①觀察組(42 例)患者的血糖情況明顯得到改善，相比對(duì)照組(42 例)患者更趨近于正常值（P＜0.05）；說明經(jīng)過優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，患者空腹及餐后血糖均明顯下降，從而減少引發(fā)其它合并癥的可能性，提高臨床治療效果。 ②觀察組護(hù)理滿意度評(píng)分 (93.68±4.26) 分高于對(duì)照組(85.57±5.39)分（P＜0.05），與曹夢(mèng)華[25]觀察組護(hù)理滿意度評(píng)分(94.16±3.95)分高于對(duì)照組(80.39±4.28)分研究一致,說明觀察組護(hù)理方案更易獲得患者及家屬的認(rèn)可，進(jìn)而積極配合各項(xiàng)治療、護(hù)理措施。 此外，結(jié)合該次研究過程及相關(guān)文獻(xiàn)[26]，總結(jié)出其它優(yōu)質(zhì)護(hù)理的特點(diǎn)①建立規(guī)范的考核及管理制度， 能夠加強(qiáng)護(hù)理人員自身護(hù)理意識(shí)及專業(yè)技能，從而整體提高本院醫(yī)護(hù)水平。 ②矽肺合并糖尿病患者易受疾病及治療費(fèi)用帶來的經(jīng)濟(jì)壓力影響，產(chǎn)生各種不良情緒，嚴(yán)重時(shí)甚至放棄治療；優(yōu)質(zhì)護(hù)理非常重視心理維護(hù)， 安排舒適的治療環(huán)境不僅有利于患者治療， 同時(shí)也可以緩解患者初入院時(shí)的緊張情緒；健康知識(shí)講解、幫助患者建立新的人際關(guān)系、鼓勵(lì)家屬參與等措施均能進(jìn)一步減輕患者心理壓力，使其積極面對(duì)治療，提高治療依從性。 ③制訂個(gè)體化飲食及運(yùn)動(dòng)方案，可以降低并發(fā)癥發(fā)生概率，有利于緩解各種臨床癥狀，對(duì)治療效果產(chǎn)生積極影響，高質(zhì)量護(hù)理干預(yù)措施能夠顯著提高矽肺患者的生存質(zhì)量， 減輕各種臨床癥狀。

綜上所述， 優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于矽肺合并糖尿病患者的臨床效果較為理想， 有利于控制血糖、 減輕各種癥狀、促進(jìn)治療效果，同時(shí)可以提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意程度，從而建立良好的護(hù)患關(guān)系，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生概率。