羅琳瑩

中國(guó)人民解放軍陸軍第七十三集團(tuán)軍醫(yī)院婦科，福建廈門 361000

卵巢囊腫是常見的良性腫瘤， 但疾病早期并無(wú)典型癥狀，極易被忽視或漏診。 分析該病的誘發(fā)機(jī)制，目前尚不明確，但該病的發(fā)生和發(fā)展，與家庭遺傳，內(nèi)分泌水平因素密切相關(guān)[1]。 卵巢囊腫患者以“月經(jīng)紊亂、局部壓迫、腹痛”等癥狀為主要表現(xiàn)，會(huì)誘發(fā)諸多合并癥和并發(fā)癥， 降低患者受孕率的同時(shí)增加卵巢癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2]；糖尿病是全球范圍內(nèi)的流行性疾病，近年來在各種內(nèi)外源因素的聯(lián)合作用下， 臨床發(fā)生率呈逐年增加趨勢(shì)；患者以“高血糖”為主要特征，而機(jī)體在持續(xù)高血糖狀態(tài)下會(huì)累及心血管系統(tǒng)，誘發(fā)諸多并發(fā)癥。 卵巢囊腫合并糖尿病患者病情復(fù)雜，治療難度較大，機(jī)體在高血糖狀態(tài)下， 極易對(duì)手術(shù)治療以及預(yù)后效果產(chǎn)生直接影響。 因此為提高臨床療效并改善預(yù)后，需對(duì)患者開展針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)[3]。 為進(jìn)一步體會(huì)對(duì)卵巢囊腫并糖尿病患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理的臨床價(jià)值，特?fù)裨撛?019 年1 月—2020 年3 月內(nèi)收治的69 例患者展開研究。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

借助回顧性方式開展，研究對(duì)象為該院69 例卵巢囊腫并糖尿病患者，遵從“平衡序貫法”分組，對(duì)照組33例：年齡26～48 歲，平均（37.25±8.56）歲；糖尿病病程0.5～3.5 年，平均（2.58±0.34）年。 觀察組36 例：年齡26～47 歲，平均（37.24±8.11）歲；糖尿病病程0.5～3 年，平均（2.47±0.22）年。 兩組患者資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查確診為卵巢囊腫，且確診為糖尿??；②血壓、心率、脈搏等各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)；③無(wú)精神和認(rèn)知障礙；④該研究所選病例經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者對(duì)該次研究知情且同意[4]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①心肝腎腦等重要臟器功能不全者；②消化系統(tǒng)功能異常者；③出現(xiàn)嘔血、黑便癥狀者；④存在手術(shù)禁忌證者；⑤臨床資料不完整者；⑥合并存在血液疾病者[5]。

1.2 方法

對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理：入院后對(duì)患者完善所有檢查，嚴(yán)格以檢查結(jié)果為準(zhǔn)接受手術(shù)治療， 有效結(jié)合患者術(shù)后身體狀況給予口頭宣教，詳細(xì)告知后期注意事項(xiàng)。

觀察組：針對(duì)性護(hù)理：①心理疏導(dǎo)。 絕大多數(shù)患者在入院后會(huì)對(duì)陌生環(huán)境感到不適應(yīng)， 且對(duì)自身病情并沒有完全的認(rèn)知，因此恐懼、焦慮心理較為嚴(yán)重，從而導(dǎo)致血糖出現(xiàn)應(yīng)激性升高， 因此需開展針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)；以患者實(shí)際情緒變化為主，開展針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)。 提前對(duì)護(hù)理人員定期進(jìn)行培訓(xùn)，樹立自身人文理念的同時(shí)強(qiáng)調(diào)護(hù)理工作的規(guī)范性和有序性， 實(shí)際護(hù)理措施嚴(yán)格以患者實(shí)際需求為基準(zhǔn)展開， 干預(yù)過程中尊重患者人格和隱私，滿足其合理需求。 以患者文化程度、溝通偏好等為基準(zhǔn)展開，選擇知識(shí)手冊(cè)、健康視頻、對(duì)話溝通等方式開展認(rèn)知干預(yù)， 確保1 對(duì)1 形式對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)；若患者文化程度較低，可借助邊講解邊繪畫的思維導(dǎo)圖方式加深其理解。 借助溝通方式開展意義療法，將患者逐漸引入敏感話題，鼓勵(lì)其宣泄不良情緒；后鼓勵(lì)患者發(fā)揮自身主觀能動(dòng)性，以積極的態(tài)度面對(duì)自身疾?。蛔o(hù)理人員在開展干預(yù)措施過程中，主動(dòng)、耐心地與患者加強(qiáng)交流，消除患者消極情緒，確保其以積極心態(tài)接受后續(xù)治療。②控制血糖。需在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行血糖控制和干預(yù)， 指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服用降糖類藥物，術(shù)前3 d 內(nèi)停服降糖藥，改用胰島素類藥物控制血糖，每晚睡前測(cè)試血糖，直至血糖水平穩(wěn)定后實(shí)施手術(shù)治療。術(shù)后科學(xué)監(jiān)控，補(bǔ)液3 000～4 500 mL 后加速效胰島素，服用氯化鉀來有效控制血糖水平，直至將患者血糖控制在合理范圍。③飲食干預(yù)。術(shù)后全面觀察患者情況，避免出現(xiàn)血糖控制不良，提升藥物治療的規(guī)范性，合理控制血糖。 針對(duì)患者身體狀態(tài)恢復(fù)情況為其制定飲食干預(yù)計(jì)劃，若患者自身營(yíng)養(yǎng)吸收情況良好，可以適當(dāng)限制脂肪攝入，增加高蛋白食物的攝取。 若患者自身營(yíng)養(yǎng)不足，則需添加高熱量食物的攝入，可進(jìn)食牛肉﹑魚肉等肉質(zhì)， 同時(shí)適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)， 促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)；日常多飲水確保大便通暢

1.3 觀察指標(biāo)

圍術(shù)期指標(biāo)情況：主要從手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、術(shù)后肛門首次排氣、進(jìn)食時(shí)間、下床時(shí)間、術(shù)后首次排便、住院時(shí)間幾方面進(jìn)行對(duì)比[6]。

血糖水平改善情況：主要從空腹血糖（FPG）、餐后2 h 血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）3 項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比。

生活質(zhì)量： 用改良SF-36 問卷評(píng)價(jià) （分值0～100分），評(píng)分高、生活質(zhì)量好[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件建數(shù)據(jù)庫(kù)并分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)情況分析

觀察組患者手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間較短， 術(shù)中失血量較少，其余各指標(biāo)用時(shí)明顯比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

2.2 兩組血糖水平分析

護(hù)理前兩組患者FPG、2 hPG、HbA1c 指標(biāo)水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后觀察組FPG、2 hPG、HbA1c 水平明顯較對(duì)照組低， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分分析

經(jīng)護(hù)理后觀察組患者軀體功能、活力、心理衛(wèi)生等生活質(zhì)量各指標(biāo)評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

3 討論

卵巢是女性特有組織，具備分泌雌激素等功能，同時(shí)卵巢分泌的雌激素還能對(duì)女性生殖器官的發(fā)育產(chǎn)生一定的促進(jìn)作用，從而保持女性的青春活力[8]。 而在多因素的共同作用下， 卵巢囊腫已成為臨床常見、 高發(fā)疾病，可發(fā)生于任何年齡段的女性。 隨疾病進(jìn)一步發(fā)展，卵巢囊腫體積增大，致使患者出現(xiàn)下腹脹痛、月經(jīng)不規(guī)律等癥狀。 目前臨床將卵巢囊腫分為生理性囊腫和病理性囊腫，其中生理性囊腫無(wú)需手術(shù)治療，而病理性囊腫患者，則需在有效時(shí)間內(nèi)接受手術(shù)治療[9]。 糖尿病屬于臨床內(nèi)分泌科常見、高發(fā)性病癥（代謝性），經(jīng)研究證實(shí)， 胰島素分泌受限或敏感性降低是誘發(fā)該病癥的主要因素，隨疾病進(jìn)一步發(fā)展，患者以“多飲、多尿、多食”癥狀為主要臨床表現(xiàn)。 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國(guó)糖尿病患者血糖控制效果并不理想，而總體控制率不足40%，因此該病對(duì)患者身心健康、日常生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。 卵巢囊腫合并糖尿病患者，在接受手術(shù)治療時(shí)，血糖是否控制穩(wěn)定，是影響手術(shù)能否成功的重要因素。 而經(jīng)臨床研究證實(shí)，在手術(shù)治療期間，對(duì)此類疾病患者開展針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，可有效控制血糖水平、降低并發(fā)癥發(fā)生率的同時(shí)改善預(yù)后[10-11]。

表1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比(±s)

表1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比(±s)

組別觀察組（n=36）對(duì)照組（n=33）t 值P 值手術(shù)時(shí)間（min）60.26±5.26 75.48±6.52 10.712＜0.05術(shù)中失血量（mL）肛門首次排氣時(shí)間（h）進(jìn)食時(shí)間（d）33.23±10.23 66.56±15.23 10.751＜0.05 18.56±2.23 26.52±5.23 8.345＜0.05 1.02±0.25 2.56±0.12 32.140＜0.05下床時(shí)間（d）2.12±0.52 3.15±1.23 4.598＜0.05首次排便時(shí)間（d）住院時(shí)間（d）2.02±0.55 3.15±1.12 5.388＜0.05 5.15±0.23 8.12±1.25 14.008＜0.05

表2 兩組患者護(hù)理前后血糖指標(biāo)水平對(duì)比(±s)

表2 兩組患者護(hù)理前后血糖指標(biāo)水平對(duì)比(±s)

組別觀察組（n=36）對(duì)照組（n=33）t 值P 值FPG（mmol/L）護(hù)理前護(hù)理后2 hPG（mmol/L）護(hù)理前護(hù)理后8.15±1.15 8.19±1.31 0.135＞0.05 5.13±0.55 6.93±0.77 11.244＜0.05 12.32±1.63 12.57±1.43 0.674＞0.05 9.04±0.43 11.42±1.35 10.424＜0.05 HbA1c（%）護(hù)理前護(hù)理后10.34±1.86 10.22±1.22 0.313＞0.05 6.13±1.10 8.12±1.13 7.409＜0.05

表3 兩組患者生活質(zhì)量情況對(duì)比[(±s)，分]

時(shí)間觀察組（n=36）對(duì)照組（n=33）t 值P 值軀體功能85.45±2.36 79.75±1.15 12.568＜0.05活力88.22±5.47 82.63±3.23 5.108＜0.05心理衛(wèi)生90.27±1.52 88.74±0.17 5.746＜0.05軀體角色88.35±5.75 80.47±4.36 6.369＜0.05社會(huì)功能87.10±5.44 83.32±3.45 3.410＜0.05軀體疼痛70.27±6.55 80.23±6.36 6.397＜0.05情緒角色總體健康85.42±5.14 75.43±1.42 10.788＜0.05 91.22±2.45 85.57±2.28 9.890＜0.05

臨床以往借助常規(guī)護(hù)理對(duì)卵巢囊腫合并糖尿病患者實(shí)施干預(yù)， 雖可提高臨床效果但護(hù)理措施缺乏流程化和整體性，致使整體護(hù)理效果欠佳。 近年來，我國(guó)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平提高，加之護(hù)理模式不斷轉(zhuǎn)型，以上因素推動(dòng)了護(hù)理措施的發(fā)展。 經(jīng)臨床研究[11]證實(shí)，針對(duì)性護(hù)理干預(yù)屬于臨床優(yōu)質(zhì)、科學(xué)的一項(xiàng)護(hù)理方案，將其應(yīng)用于卵巢囊腫合并糖尿病患者， 可有效控制血糖水平并改善患者預(yù)后。

該研究結(jié)果顯示： ①觀察組患者手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間較短，術(shù)中失血量較少，其余各指標(biāo)用時(shí)明顯比對(duì)照組低（P＜0.05）。 ②5 護(hù)理后觀察組FPG、2 hPG、HbA1c水平明顯較對(duì)照組低（P＜0.05）。 針對(duì)性護(hù)理的開展，對(duì)患者內(nèi)心負(fù)性情緒進(jìn)行干預(yù)， 可有效降低其應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致的血糖升高現(xiàn)象， 從而有效控制血糖水平的同時(shí)確?；颊呖梢越邮芎罄m(xù)各項(xiàng)治療。 ③經(jīng)護(hù)理后觀察組患者軀體功能、活力、心理衛(wèi)生等生活質(zhì)量各指標(biāo)評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。 所得結(jié)論和解曉玉等人[12]在《蕭氏雙C 聯(lián)合“三H”式護(hù)理模式對(duì)卵巢囊腫患者術(shù)后生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度的影響》一文中的結(jié)論基本一致，隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組分別給予不同護(hù)理干預(yù)， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)施蕭氏雙C 聯(lián)合“三H”式護(hù)理的觀察組干預(yù)后生活質(zhì)量分值較對(duì)照組高（P＜0.05）。

綜上所述， 對(duì)卵巢囊腫并糖尿病患者在治療期間開展臨床護(hù)理干預(yù)，建議推行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)模式，可有效降低患者血糖水平并提升生活質(zhì)量。