李 悅，郁文劉

(蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部，江蘇蘇州 215006)

自新型冠狀病毒肺炎(Corona Virus Disease-2019,COVID-19)疫情爆發(fā)以來，國家高度重視醫(yī)療機(jī)構(gòu)的日常醫(yī)療服務(wù)管理，并提出“要在科學(xué)防控的基礎(chǔ)上，維護(hù)合理醫(yī)療服務(wù)秩序，滿足群眾基本就醫(yī)需求”[1]。門診藥房作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一線窗口，其在疫情期間藥學(xué)服務(wù)工作的開展對控制院內(nèi)感染風(fēng)險、保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等方面具有重要意義。為了加強(qiáng)疫情期間門診藥房的防控管理，為患者提供高質(zhì)量的藥學(xué)服務(wù)，蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院門診藥房從人員、藥品、環(huán)境、基于信息化的窗口運行管理及“互聯(lián)網(wǎng)+藥學(xué)服務(wù)”等方面采取了有效的管理措施。本文將開展的相關(guān)工作報道如下，旨在為各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的抗疫工作提供借鑒和參考。

1 人員管理

1.1 全院人員的培訓(xùn)及考核 為了做好疫情期間COVID-19的醫(yī)院感染防控工作，本院根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(第一版)》《新型冠狀病毒感染的肺炎防控方案(第三版)》《新型冠狀病毒感染的肺炎防控中常見醫(yī)用防護(hù)用品使用范圍指引(試行)》等要求，制訂了本院的《新型冠狀病毒感染的肺炎醫(yī)院感染管理防控工作手冊》，圍繞“落實標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，強(qiáng)化接觸傳播、飛沫傳播、空氣隔離的感染防控”等內(nèi)容對醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員及物業(yè)人員進(jìn)行培訓(xùn)。通過微信平臺發(fā)布了醫(yī)用防護(hù)用品使用及操作技能的相關(guān)教學(xué)視頻，包括正確選擇和穿戴防護(hù)用品、手衛(wèi)生(七步洗手法)等。培訓(xùn)結(jié)束后圍繞不同的培訓(xùn)主題對全員進(jìn)行理論及操作技能考核。

1.2 門診藥房人員的安全防護(hù) 疫情早期，一項對138例COVID-19住院患者臨床特征的研究[2]發(fā)現(xiàn)，29%的患者為醫(yī)務(wù)人員。醫(yī)務(wù)人員作為高危人群，合理、正確地使用個人防護(hù)用品是保障其安全診療的關(guān)鍵措施[3]。為了更好地防控COVID-19的院內(nèi)感染，合理使用防護(hù)用品資源，中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會醫(yī)院感染控制分會、中國醫(yī)院協(xié)會醫(yī)院感染管理專業(yè)委員會和中國感染控制雜志編輯委員會共同制訂了《新冠肺炎疫情期間醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同區(qū)域工作崗位個人防護(hù)專家共識》[4]。依據(jù)此共識及相關(guān)文件[5]，門診藥房根據(jù)不同崗位的風(fēng)險程度及防護(hù)要求，規(guī)定了相應(yīng)的防護(hù)用品(見表1)及穿戴流程。此外， 要求在崗人員及休息人員開展主動健康監(jiān)測，每日分別于8點前及13點前上報健康信息，包括體溫和呼吸系統(tǒng)癥狀等。

表1 門診藥房個人需佩戴的防護(hù)用品Table 1 Personal protective equipment in the outpatient dispensary

2 藥品管理

2.1 應(yīng)急診療藥品 依據(jù)國家COVID-19診療方案，結(jié)合本院藥品目錄，門診藥房、急診藥房及發(fā)熱門診藥房制訂了疫情期間診療防控藥品目錄。對目錄中涉及的抗病毒藥、抗菌藥及免疫調(diào)節(jié)藥等藥品實行單次就診藥品限量管理。同時對目錄中涉及的藥品設(shè)置了專區(qū)，進(jìn)行專人管理。嚴(yán)格把控藥品的用量，每天進(jìn)行清點與記錄，既防止因患者恐慌囤備藥品而造成的藥品短缺，又確保臨床疫情防控藥品應(yīng)急保障工作。

2.2 慢性病藥品 根據(jù)國家的相關(guān)通知[1]，結(jié)合本院的實際情況，疫情期間將本院門診慢性病患者的處方量延長至3個月，減少患者來院的就診次數(shù)，降低院內(nèi)感染風(fēng)險，保障患者的就診安全。同時根據(jù)慢性病藥品的消耗量，二級庫管理員及時調(diào)整請領(lǐng)計劃，保證藥品的供應(yīng)。

2.3 慈善援助藥品 本院作為蘇州市慈善總會的發(fā)藥點(簡稱為慈善藥房)，負(fù)責(zé)多種慈善藥品的發(fā)放工作，在藥品的冷鏈運輸、存儲及監(jiān)控等方面都有完善的保障措施。因考慮到領(lǐng)取慈善援助藥品的患者本身罹患重大疾病，具有易感染的高風(fēng)險，疫情期間調(diào)整了慈善藥品的發(fā)放地點，調(diào)整后的慈善藥房位置相對獨立，且所有患者實行預(yù)約取藥，避免了領(lǐng)取慈善藥品的患者與其他就診患者之間不必要的接觸，降低了感染的風(fēng)險。此外，對于現(xiàn)場領(lǐng)藥的確存在困難的患者，本院與慈善總會進(jìn)行協(xié)商后，將常溫藥品發(fā)藥工作調(diào)整為發(fā)藥點現(xiàn)場發(fā)放與郵寄發(fā)放(第三方物流)共同開展的模式，在為患者提供便捷的同時保證了其安全。慈善援助藥品寄送服務(wù)申請及發(fā)放流程見圖1。

圖1 慈善援助藥品寄送服務(wù)申請及發(fā)放流程Figure 1 Application of delivery service and distribution process for charity drugs

3 環(huán)境管理

COVID-19的傳播途徑以呼吸道飛沫和密切接觸傳播為主。由于新型冠狀病毒對紫外線及熱敏感，56 ℃加熱30 min，乙醚、75%乙醇、含氯消毒劑、過氧乙酸和氯仿等溶劑均可有效滅活病毒，氯己定不能有效滅活病毒[6]。鑒于此，疫情期間門診藥房和急診藥房暫停使用中央空調(diào)供暖設(shè)備，并保持通風(fēng)。門診藥房大廳的候藥區(qū)設(shè)置了“一米線”警示條，引導(dǎo)患者按秩序排隊取藥，避免人群聚集[7]。門診藥房的公共區(qū)域每日由專門的工作人員至少2次采用1000 mg/L的含氯消毒液進(jìn)行環(huán)境消毒。發(fā)藥窗口均配備了75%乙醇及含氯消毒液，窗口藥師工作過程中至少1 h對發(fā)藥窗口的桌面、電腦鍵盤、鼠標(biāo)、桌椅等擦拭消毒一次。每日回收的處方會密封后集中存放，避免二次感染。依據(jù)衛(wèi)生行政管理部門及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定[8]，對于醫(yī)療服務(wù)過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物(口罩、手套及一次性頭罩等)，使用黃色醫(yī)療廢物垃圾袋以及加蓋腳踏垃圾桶收集，進(jìn)行定點、集中回收。此外，對藥房進(jìn)行區(qū)域劃分，將工作區(qū)域和休息區(qū)域進(jìn)行區(qū)分管理。在工作區(qū)域設(shè)置了統(tǒng)一存放工作服的位置，工作人員需脫掉工作服等防護(hù)用品后方可進(jìn)入休息室，工作服每日用紫外線殺菌30 min。

4 基于信息化的窗口運行管理

隨著信息技術(shù)及自動化技術(shù)的發(fā)展，自動化/半自動化設(shè)備已廣泛應(yīng)用于國內(nèi)各大醫(yī)院，門診藥房的藥品調(diào)劑模式發(fā)生了巨大的變化，藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量也得到顯著提升[9]。本院門診藥房從2011年開始建設(shè)自動化藥房，從最初引入的自動化調(diào)配系統(tǒng)(高速發(fā)藥機(jī)、快速發(fā)藥機(jī)、智能麻醉藥品管理機(jī)等)和自動化發(fā)藥系統(tǒng)(取號機(jī)、雙位智能發(fā)筐機(jī)和傳輸軌道等)到現(xiàn)今的智能核對系統(tǒng)和智慧藥房可視化系統(tǒng)[10-11]，在原有的自動化藥房基礎(chǔ)上不斷完善和創(chuàng)新，提升門診藥房的信息化管理水平。疫情期間，基于信息化的分析和自動化設(shè)備的應(yīng)用，門診藥房得以高效、有序地運轉(zhuǎn)。

4.1 調(diào)整上崗藥師人數(shù) 疫情期間，由于門診診療科室的調(diào)整以及線上預(yù)約等政策的實施，門診就診量較往年同期有所下降。在保證患者藥品供應(yīng)以及藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量的前提下，為了更加合理地分配人力資源，保障防護(hù)物資的有效使用，參考門診藥房同期處方比較的結(jié)果(2020年2月、3月的門診總處方數(shù)相比2019年同期分別下降了62.01%和44.16%)，對上崗人數(shù)進(jìn)行實時調(diào)整，減少上崗人數(shù)為原來的2/3。同時為了應(yīng)對突發(fā)情況的發(fā)生，不同崗位均安排了1名備班人員，并保證在接到上班通知后能夠半小時以內(nèi)到崗。

4.2 調(diào)整發(fā)藥機(jī)藥品槽位 由于門診慢性病患者的處方量延長至3個月，致使單次藥品的調(diào)配數(shù)量較大，給各窗口的機(jī)器運轉(zhuǎn)以及調(diào)配藥師的工作都帶來了一定的壓力，降低了整個門診藥房的運轉(zhuǎn)效率，導(dǎo)致患者排隊人數(shù)增多，具有較大的潛在風(fēng)險。因此，根據(jù)慢性病藥品的消耗頻次及數(shù)量等情況，總結(jié)慢性病藥品的消耗規(guī)律，門診藥房對高速發(fā)藥機(jī)及快速發(fā)藥機(jī)的藥品槽位進(jìn)行了調(diào)整，將消耗頻次高、數(shù)量大的慢性病用藥加入高速發(fā)藥機(jī)槽位，分擔(dān)其他快速發(fā)藥機(jī)以及調(diào)配人員的調(diào)配壓力，最大化利用發(fā)藥機(jī)。

4.3 應(yīng)用智能核對系統(tǒng) 門診藥房的藥品智能核對系統(tǒng)是通過與前期系統(tǒng)采集的盒裝藥品各側(cè)面的圖像數(shù)據(jù)進(jìn)行對比，來確保藥品的正確調(diào)配以及安全使用。疫情期間，智能核對系統(tǒng)的使用可以解決人工核對正確率不穩(wěn)定、效率低、易發(fā)錯藥等問題；同時其精準(zhǔn)溯源的功能可以幫助解決一些醫(yī)療糾紛。此外，智能核對系統(tǒng)核對速度快，工作效率提升，使藥師有更多的時間開展藥學(xué)服務(wù)[12]。

4.4 應(yīng)用智慧藥房可視化系統(tǒng) 智慧藥房可視化系統(tǒng)主要分為三個主界面：處方配發(fā)、藥品調(diào)劑和設(shè)備監(jiān)控，可以實現(xiàn)對整個門診藥房運行狀態(tài)的實時監(jiān)控(見圖2)。處方配發(fā)界面可以展示門診藥房的實時處方量以及各工作人員的工作量；藥品調(diào)劑和設(shè)備監(jiān)控界面則可以直觀展示門診藥房中所有自動化設(shè)備的處方分配情況及藥品儲備情況。通過對可視化系統(tǒng)展示的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，可以為藥房資源的合理分配提供重要的參考依據(jù)，并進(jìn)一步提高門診藥房的工作效率。

圖2 智慧藥房可視化系統(tǒng)界面Figure 2 Interface of intelligent pharmacy visual systemA:處方配發(fā)界面;B：設(shè)備監(jiān)控界面

5 “互聯(lián)網(wǎng)+藥學(xué)服務(wù)”模式

近年來，醫(yī)院藥學(xué)的服務(wù)模式及工作重點發(fā)生了巨大的改變，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的飛速發(fā)展為醫(yī)院藥師創(chuàng)新藥學(xué)服務(wù)模式搭建了更廣闊的平臺[13-14]。2015年，國務(wù)院在出臺的《關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”行動的指導(dǎo)意見》中指出：“發(fā)展基于互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，充分利用互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等手段，提高重大疾病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控能力”[15]。2019年，隨著《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》的發(fā)布，全國多家醫(yī)院已初步建立“互聯(lián)網(wǎng)+藥學(xué)服務(wù)”慢性病管理體系[16]?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+藥學(xué)服務(wù)”模式也為本院門診藥房抗擊COVID-19疫情提供了新的思路。

5.1 增設(shè)慢性病專窗，建立慢性病管理系統(tǒng) 門診藥房增設(shè)了慢性病專窗，專門為慢性病患者提供藥學(xué)服務(wù)。慢性病專窗發(fā)藥機(jī)器全部由高速發(fā)藥機(jī)組合而成，出藥速度快，針對性強(qiáng)，在為其他窗口分擔(dān)壓力的同時，也提高了對慢性病患者的服務(wù)質(zhì)量。

建立慢性病管理系統(tǒng)，將慢性病患者的基本信息、隨訪指標(biāo)等數(shù)據(jù)錄入系統(tǒng)，定期對患者進(jìn)行隨訪記錄，通過對錄入數(shù)據(jù)的分析，為患者制訂合理的個體化隨訪方案，提高患者的用藥依從性及治療效果。疫情期間，慢性病患者的常規(guī)藥學(xué)服務(wù)受到影響，本院藥學(xué)部目前針對糖尿病患者及癌痛患者建立了相應(yīng)的慢性病管理系統(tǒng)，可以在線上對慢性病患者進(jìn)行科學(xué)、規(guī)范的管理。

5.2 開展抗疫專題科普 科普是防疫抗疫的重要手段。本院通過藥學(xué)部的微信公眾號開展了抗疫專題科普，針對慢性病患者(如高血壓患者、糖尿病患者等)以及特殊人群(孕婦、兒童等)在疫情期間的不同需求設(shè)置了一系列的主題，向廣大患者進(jìn)行科普宣傳，為患者解答疑惑，消除患者的恐慌。

5.3 開展線上咨詢 為了維護(hù)廣大患者的健康權(quán)益，減少不必要的醫(yī)院就診，疫情期間本院門診藥物咨詢調(diào)整為線上藥物咨詢?；颊呖梢酝ㄟ^微信公眾號用藥咨詢板塊與藥師取得聯(lián)系，進(jìn)行血藥濃度的查詢或用藥咨詢等，藥師會針對患者咨詢的合理用藥問題進(jìn)行科學(xué)的指導(dǎo)。

6 小 結(jié)

當(dāng)前疫情防控仍處于關(guān)鍵時期，疫情防控已成為常態(tài)化工作。探索COVID-19疫情下的藥學(xué)服務(wù)模式，在強(qiáng)化基層常態(tài)化疫情防控、擴(kuò)大基本公共衛(wèi)生服務(wù)覆蓋面、保障患者的基本醫(yī)療需求、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等方面具有重要的意義。本院門診藥房通過加強(qiáng)人員、藥品等方面的管理，保證了疫情期間門診藥房工作的正常運轉(zhuǎn)。同時，積極轉(zhuǎn)變藥學(xué)服務(wù)模式，合理應(yīng)用信息化管理手段和自動化設(shè)備，采用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為患者提供了更加便捷、高效的藥學(xué)服務(wù)。COVID-19疫情是一場災(zāi)難，也是一次挑戰(zhàn)，在這場“戰(zhàn)疫”中，門診藥房深刻挖掘日常工作中的問題，不斷突破、改進(jìn)和完善，旨在為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)，為其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)工作提供參考。