靳燕霞（漯河市郾城區(qū)人民醫(yī)院兒科，河南 漯河 62300）

小兒支氣管炎為兒科常見下呼吸道疾病，多由病毒、細菌等病原體感染所致，臨床可表現為發(fā)熱、咳嗽等癥狀，部分患兒可伴有喘息癥狀，導致短期內呼吸急促、心率加快，可引發(fā)肺氣腫、心肺功能衰竭等多種嚴重并發(fā)癥，威脅患兒生命健康［1，2］。目前支氣管炎并發(fā)喘息發(fā)病機制尚不清楚，臨床多采取維持水電解質平衡、霧化吸氧等對癥處理，缺乏特異性治療方案，部分患兒治療后癥狀無法有效控制［3］。 相關研究表明，血清甘露聚糖結合凝集素（MBL）水平可伴隨小兒支氣管炎病情進展進一步降低，白細胞介素-17（IL-17）水平則會隨病情進展進一步增高，兩項指標水平與患兒病情變化密切相關，可能有助于評估患兒并發(fā)喘息情況［4］。 鑒于此，本研究探討血清 MBL、IL-17 表達水平與小兒支氣管炎并發(fā)喘息的相關性。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2018 年 6 月～2020 年 6 月于漯河市郾城區(qū)人民醫(yī)院就診的68 例支氣管炎患兒為研究對象。納入標準：符合小兒支氣管炎診斷標準［5］；無自身免疫性疾病；年齡2～5 歲。 排除標準：合并肺結核、支氣管肺泡發(fā)育不良等其他呼吸系統(tǒng)疾病；合并心肝腎功能障礙；合并炎癥性疾病或感染性疾病。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會批準，所有患兒家長均已簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 并發(fā)喘息情況 依據《諸福棠實用兒科學（第8 版）》［5］評估小兒支氣管炎并發(fā)喘息情況，將發(fā)作時雙肺聞及呼氣相為主的哮鳴音，經治療5～7d 后喘息癥狀明顯減輕的患兒納入并發(fā)喘息組，將胸部可聞及干濕啰音，以不固定干啰音為主的患兒納入未并發(fā)喘息組。

1.2.2 基線資料及實驗室指標 記錄兩組患兒年齡、體重、性別；清晨采集所有患兒空腹靜脈血3ml，離心取血清后，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清MBL、IL-17 水平。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 24.0 軟件進行數據處理，計量資料均經Shapiro-Wilk 正態(tài)性檢驗，符合正態(tài)分布的資料以（）表示，組間進行獨立樣本t 檢驗，計數資料用百分比表示，進行χ2檢驗；血清MBL、IL-17 表達水平對小兒支氣管炎并發(fā)喘息的影響，采用Logistic 回歸分析檢驗；繪制受試者工作曲線（ROC曲線）分析血清MBL、IL-17 表達水平預測支氣管炎患兒并發(fā)喘息的價值，以曲線下面積（AUC）評價，AUC≤0.50 為無預測價值，0.50＜AUC＜0.70 為預測價值較低，0.70＜AUC＜0.85 為預測價值中等，AUC≥0.85 為預測價值較高，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 并發(fā)喘息情況 68 例支氣管炎患兒中，27 例未并發(fā)喘息， 占比39.71%；41 例患兒并發(fā)喘息， 占比60.29%。

2.2 兩組患兒基線資料及實驗室指標比較 兩組年齡、體重、性別組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；血清MBL、IL-17 水平可能與支氣管炎患兒并發(fā)喘息有關（P＜0.05）。 見表 1。

2.3 Logistic 回歸分析結果 將支氣管炎患兒血清MBL、IL-17 水平作為自變量，并發(fā)喘息情況作為因變量（0=小兒支氣管炎未并發(fā)喘息，1=小兒支氣管炎并發(fā)喘息）；經Logistic 回歸分析結果顯示，血清MBL水平降低及IL-17 水平升高是導致小兒支氣管炎并發(fā)喘息的危險因素（OR＞1，P＜0.05）。 見表 2。

表1 兩組患兒一般資料及實驗室指標比較

表2 Logistic 回歸分析結果

2.4 血清MBL、IL-17 表達水平對小兒支氣管炎并發(fā)喘息的預測價值分析 將并發(fā)喘息情況作為狀態(tài)變量（0=小兒支氣管炎未并發(fā)喘息，1=小兒支氣管炎并發(fā)喘息），血清MBL、IL-17 水平作為檢驗變量；繪制ROC 曲線結果顯示，血清MBL 水平預測小兒支氣管炎并發(fā)喘息的AUC 為0.859，預測價值較高；血清IL-17 水平預測小兒支氣管炎并發(fā)喘息的AUC 為0.879，預測價值較高。 見圖 1～2。

圖1 血清MBL 水平對小兒支氣管炎并發(fā)喘息預測價值的ROC 曲線

圖2 血清IL-17 水平對小兒支氣管炎并發(fā)喘息預測價值的ROC 曲線

3 討論

喘息是一種因氣流流經狹窄支氣管腔所發(fā)出的高調聲音，支原體感染、免疫學異常、炎癥反應等因素與喘息發(fā)生關系密切。 支氣管炎患兒并發(fā)喘息可表現為心率加快、呼吸急促等癥狀，早期評估支氣管炎患兒并發(fā)喘息情況并予以相應治療，對改善患兒預后具有重要意義［6，7］。

本研究結果顯示，68 例支氣管炎患兒中，27 例為未并發(fā)喘息，占比39.71%；41 例患兒為并發(fā)喘息，占比60.29%；經Logistic 回歸分析結果顯示，血清MBL 水平降低及IL-17 水平升高是導致小兒支氣管炎并發(fā)喘息的危險因素。 支氣管炎患兒并發(fā)喘息主要病理特征為黏液分泌異常增多和呼吸道痙攣，MBL 是一類可引發(fā)不同生物活性的可溶性模式識別分子，是機體先天免疫系統(tǒng)的關鍵可溶性病原體識別蛋白，可在機體受到微生物入侵時發(fā)揮保護宿主作用，隨著MBL 水平降低，機體對各種非特異性病原的侵襲耐受力下降，導致患兒氣道長期處于病態(tài)的應激狀態(tài)，致使患兒喘息發(fā)作次數逐漸增多，隨著喘息加重，患兒病情亦逐漸加重［8］。 IL-17 為新型促炎細胞因子，可通過誘導上皮細胞黏蛋白基因表達，增加杯狀細胞及黏蛋白分泌，繼而調節(jié)支氣管平滑肌收縮力，誘導氣道重塑，引發(fā)喘息癥狀；且隨著IL-17 水平增加， 患兒喘息次數與程度逐漸增加［9，10］。 繪制ROC 曲線結果顯示，血清MBL 水平預測小兒支氣管炎并發(fā)喘息的AUC 為0.859， 預測價值較高； 血清IL-17 水平預測小兒支氣管炎并發(fā)喘息的AUC 為0.879，預測價值較高。 提示血清 MBL、IL-17 表達水平與小兒支氣管炎并發(fā)喘息密切相關，可作為支氣管炎患兒并發(fā)喘息的預測指標，早期檢測患兒血清MBL、IL-17 表達水平，利于臨床評估患兒免疫反應及炎癥反應程度，預測喘息發(fā)生風險，為制定對癥治療措施提供參考依據。

綜上所述，血清MBL、IL-17 表達水平與小兒支氣管炎并發(fā)喘息密切相關，MBL 水平降低及IL-17水平升高為導致支氣管炎患兒并發(fā)喘息的危險因素，臨床應早期檢測患兒血清MBL、IL-17 表達水平，為制定治療措施提供可靠依據。