朱瑞，李玲（舞鋼市中醫(yī)院耳鼻喉科，河南 舞鋼 462500）

作為耳鼻喉科多發(fā)性疾病，分泌性中耳炎以傳導(dǎo)性耳聾以及鼓室積液等為主要特征，咽鼓管堵塞為主要致病原因，臨床癥狀主要表現(xiàn)為耳鳴、聽力減退、耳內(nèi)有堵塞感或者悶脹感等，病情反復(fù)發(fā)作且難以治愈。單純西藥治療能夠取得一定的療效，但是總體治療效果不理想，而且長期用藥容易產(chǎn)生毒副作用并導(dǎo)致患者治療依從性下降［1］。 中醫(yī)治療將分泌性中耳炎歸入“耳脹”、“耳閉”等范疇，病機表現(xiàn)為經(jīng)氣痞氣塞、風(fēng)邪侵襲、氣血瘀阻等，主張以化瘀活血、聰耳利濕、通絡(luò)化瘀等作為治療原則［2］。 現(xiàn)隨機選取自2018 年1 月～2019 年 12 月在我院耳鼻喉科接受治療的分泌性中耳炎患者300 例為研究對象，分析患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床療效與安全性。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年 12 月在我院耳鼻喉科接受治療的分泌性中耳炎患者300 例，隨機雙盲法分成對照組和觀察組各150 例。 觀察組患者中共計 174 耳；男 87 例、女 63 例；年齡 24～79（50.25±5.16）歲；病程 3d～4 年，平均 8.35±1.79 個月。對照組共計 177 耳；男 89 例、女 61 例；年齡 22～78（48.36±5.09）歲；病程 3d～4 年，平均 8.31±1.74 個月。兩組患者性別、年齡、病程、患耳數(shù)量等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）與《耳鼻咽喉科學(xué)》［3］中分泌性中耳炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；（2）純音測聽結(jié)果顯示有混合性耳聾或者輕度傳導(dǎo)性耳聾，鼓氣耳鏡檢查顯示鼓膜色澤呈橘黃色或者琥珀色，鼓室內(nèi)有積液或伴有鼓膜內(nèi)陷；（3）臨床癥狀主要包括耳痛、耳脹、聽力下降以及耳內(nèi)有明顯閉塞感等；（4）患者簽署同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并鼻咽部病變者；（2）并發(fā)全身免疫性疾病者；（3）合并惡性消耗性病變者；（4）含有精神疾病者或者治療配合度不高者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 接受常規(guī)西藥治療，潑尼松片（生產(chǎn)廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字 H33021207）口服，3 次/日，10mg/次；羅紅霉素（生產(chǎn)廠家：上海信誼藥廠有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字 H20023241）口服，2 次/日，75mg/次；應(yīng)用鹽酸賽洛唑林鼻用噴霧劑（生產(chǎn)廠家：湖北遠(yuǎn)大天天明制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H19991392），2 噴/次，2 次/d。 為存在耳脹及耳閉等癥狀患者實施捏鼻鼓氣治法以及咽鼓管吹張法治療；為鼓室積液患者實施鼓膜穿刺術(shù)，及時將積液抽吸干凈并注入糖皮質(zhì)類激素藥物。 7d 為一個療程，連續(xù)治療2 個療程。

1.3.2 觀察組 患者接受中西醫(yī)結(jié)合治療，西醫(yī)治療藥物以及用藥頻率同對照組，在此基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用中藥方劑，如下：白術(shù) 18g、丹參 15g、當(dāng)歸 10g、柴胡10g、川穹 10g、石菖蒲 12g、香附 10g、山藥 10g、茯苓20g、黃芩 15g、澤瀉 12g、桔梗 12g、車前子 8g、蒼耳子 12g、甘草 6g。 加水 500ml 煎至 200ml 并于早晚各服用1 次。 7d 為一個療程，連續(xù)治療2 個療程。

1.4 臨床觀察指標(biāo) （1）評定臨床治療效果；（2）統(tǒng)計兩組治療安全性，觀察指標(biāo)包括治療期間頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、感染、腹瀉、腹痛等用藥后不良反應(yīng)總發(fā)生率；（3）對患者進行為期6 個月隨訪，調(diào)查并對比兩組患者病情復(fù)發(fā)率。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］治愈：患者耳痛、耳脹等臨床癥狀完全消失，鼓膜形態(tài)、色澤以及活動等完全恢復(fù)正常，鼓室內(nèi)積液消失，聽力完全恢復(fù)，導(dǎo)抗圖檢查為A 型曲線圖；有效：患者耳痛、耳脹等臨床癥狀基本消失，鼓膜形態(tài)、色澤、活動等基本恢復(fù)正常，鼓室內(nèi)積液減少，聽力獲得提升，導(dǎo)抗圖檢查為B、C 型曲線圖；無效：臨床癥狀及聽力均未監(jiān)改善，鼓膜狀態(tài)以及導(dǎo)抗圖等均無明顯變化，鼓室內(nèi)仍有積液存在。臨床總有效率=（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理。計量資料采用表示，行t 檢驗；計數(shù)資料采用例（百分率）表示，行 χ2檢驗。 P＜0.05 示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組臨床總有效率為97.33%，高于對照組的86.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組治療安全性比較 觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為4.67%，低于對照組的12.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

2.3 兩組復(fù)發(fā)率比較 觀察組病情復(fù)發(fā)患者2 例，復(fù)發(fā)率1.33%；對照組病情復(fù)發(fā)患者9 例，復(fù)發(fā)率6.00%。兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.6241，P＜0.05）。

3 討論

分泌性中耳炎嚴(yán)重干擾患者正常生活、學(xué)習(xí)以及工作，該病主要由于咽鼓管通氣功能障礙造成黏膜血管滲出液增加等誘發(fā)，以聽力下降等為主要臨床表現(xiàn)。臨床主要以西藥治療作為主要治療方式，常用藥物包括抗組胺藥物、糖皮質(zhì)激素、抗生素等，能夠有效對抗感染并促進咽鼓管通氣引流改善，但是長期用藥容易誘發(fā)不良反應(yīng)，還會降低患者治療依從性，導(dǎo)致炎癥反應(yīng)反復(fù)發(fā)作，病情控制難度增加，當(dāng)務(wù)之急必須選擇安全高效的治療方案以縮短病程，緩解患者身心不適感［4，5］。

表2 兩組治療安全性比較［n(%)］

潑尼松可對結(jié)締組織增生發(fā)揮抑制作用，還能夠使細(xì)胞膜及毛細(xì)血管壁通透性獲得降低，減少炎性滲出物，具有較好的抗炎及抗過敏功效。羅紅霉素為臨床常用大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物，可對支原體、衣原體、厭氧菌及革蘭陽性菌等發(fā)揮作用，被廣泛應(yīng)用于肺炎、咽炎、中耳炎及扁桃體炎等病癥治療中。 鹽酸賽洛唑林鼻用噴霧劑可促進黏膜血管收縮并能夠黏膜腫脹緩解，被廣泛應(yīng)用于鼻竇炎、鼻出血及急性中耳炎等病癥治療中。 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為分泌性中耳炎發(fā)病初期主要誘因為風(fēng)邪侵襲等，日久不愈可導(dǎo)致臟腑受損，循經(jīng)上犯并結(jié)于耳竅，繼而造成脈絡(luò)瘀阻、氣血瘀滯，乃虛實夾雜之癥，由于病情反復(fù)發(fā)作、遷延不愈，使得邪毒滯留并造成耳閉，臨床需以聰耳利濕、開閉通竅以及化瘀活血等為治療原則［6，7］。

本次研究中所用藥方中白術(shù)及澤瀉、茯苓扥能夠利濕健脾，丹參具有化瘀活血之功，當(dāng)歸活血補血、通便潤腸、調(diào)經(jīng)鎮(zhèn)痛，香附及柴胡理氣疏肝，川穹止痛、活血、行氣、開郁，石菖蒲通竅活血、化痰祛濕，山藥益腎補脾，黃芩具有清下焦點濕熱的療效，桔梗具有利濕通竅之療效，車前子消腫利水，蒼耳子能夠殺蟲、解毒、通鼻竅，甘草止痛緩急、益氣補脾，能夠調(diào)和諸藥。 此次研究中，觀察組總有效率為97.33%，高于對照組的86.00%（P＜0.05）， 觀察組治療安全性高于對照組（P＜0.05），病情復(fù)發(fā)率低于對照組（P＜0.05）。與常向輝研究［8］結(jié)果一致，其研究提示接受潑尼松、羅紅霉素等常規(guī)西藥治療的患者臨床總有效率為72.50%，聯(lián)合應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療的患者臨床總有效率為97.50%，提示中西醫(yī)結(jié)合治療有利于提高臨床用藥效果。中藥治療能夠取得開閉通竅、化瘀活血之功效，可取得標(biāo)本兼治的療效。聯(lián)合西藥治療有助于進一步加快病情緩解，促進患者咽鼓管開放并加快中耳通氣恢復(fù)，利于微循環(huán)改善，有助于使局部水腫得到明顯減輕，加快中耳內(nèi)滲液吸收，可有效控制病情，對于降低病情復(fù)發(fā)率也有重要價值。

綜上所述，為分泌性中耳炎患者實施中西醫(yī)結(jié)合治療可充分保障臨床療效及安全性，治療優(yōu)勢明顯高于單純西藥治療，值得推廣。