方巧嬋，陳春霞，黃梁淘

東莞市厚街醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 東莞 523960

隨著微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)廣泛應(yīng)用于婦科各類(lèi)疾病治療中，與傳統(tǒng)手術(shù)比較其具有創(chuàng)口小、痛苦小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)[1]。手術(shù)后可能因傷口、麻醉等作用出現(xiàn)疼痛、腹脹、惡心嘔吐等癥狀影響預(yù)后。仿生物電技術(shù)是一種新型治療方式，屬于被動(dòng)物理治療，是根據(jù)組織臟器電生理特性，通過(guò)皮膚、腔內(nèi)、針式電極給予脈沖電流以達(dá)到調(diào)節(jié)神經(jīng)肌肉興奮、促進(jìn)局部血液循環(huán)、陣痛等目的，從而改善患者臨床癥狀[2]，臨床已用于治療卵巢儲(chǔ)備功能下降、產(chǎn)后盆地功能異常、盆腔臟器脫垂、壓力性尿失禁等且取得良好成效[3-6]。本研究旨在探討仿生物電技術(shù)在婦科腹腔鏡圍手術(shù)期的臨床應(yīng)用及對(duì)其胃腸道、膀胱功能的影響作用。

1資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月至2019年6月在東莞市厚街醫(yī)院婦產(chǎn)科行婦科腹腔鏡手術(shù)治療的100例患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡18～50歲；(2)具備正常溝通、理解能力；(3)臨床資料完整；(4)依從性、配合度較高者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)心、肝、腎等重要器官功能代謝障礙者；(2)合并胃腸功能障礙者；(3)腹部皮膚破潰者；(4)無(wú)法耐受仿生物電技術(shù)干預(yù)者；(5)合并精神系統(tǒng)障礙、認(rèn)知功能障礙者；(6)合并惡性腫瘤者；(7)拒絕參加此次研究者。根據(jù)入院?jiǎn)坞p號(hào)將患者分為觀(guān)察組和對(duì)照組各50例。觀(guān)察組患者年齡25～45歲，平均(30.18±2.47)歲；體質(zhì)量50～65 kg，平均(56.34±3.90)kg；疾病類(lèi)型：子宮肌瘤21例，子宮腺肌癥13例，卵巢囊腫16例。對(duì)照組患者年齡26～47歲，平均(31.05±2.29)歲；體質(zhì)量51～67 kg，平均(56.58±3.62)kg；疾病類(lèi)型：子宮肌瘤18例，子宮腺肌癥15例，卵巢囊腫17例。兩組患者的年齡、體質(zhì)量、疾病類(lèi)型比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員批準(zhǔn)，所有患者均簽署研究知情同意書(shū)。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予婦科腹腔鏡圍手術(shù)期常規(guī)干預(yù)，包括術(shù)前宣教、術(shù)前評(píng)估、術(shù)前飲食指導(dǎo)、術(shù)前心理干預(yù)、講解相關(guān)注意事項(xiàng)、觀(guān)察病情變化，術(shù)中注意評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)、配合程度、生命體征等，注意護(hù)理配合，并給予患者心理安慰、支持以減輕其恐懼、緊張情緒；術(shù)后給予對(duì)癥護(hù)理、飲食和用藥指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)等。觀(guān)察組患者在此基礎(chǔ)上進(jìn)行仿生物電技術(shù)干預(yù)治療，術(shù)后6～8 h給予患者電刺激治療，選擇法國(guó)杉山PHENΙX USB4治療儀，依次連接導(dǎo)線(xiàn)、電極片然后打開(kāi)電源。清理、消毒皮膚，將電極片貼置于對(duì)應(yīng)位置，胃部電刺激：正極放置于劍突和臍部連線(xiàn)中點(diǎn)右側(cè)2～4 cm位置處，負(fù)極放置于上述中點(diǎn)左側(cè)3～5 cm上方1 cm位置處；腸道刺激：正極放置于臍部正上方1～2 cm位置處，負(fù)極放置于劍突和臍部連線(xiàn)中點(diǎn)右側(cè)4～10 cm處；膀胱刺激：電極放置于腹部正中膀胱區(qū)域。電極片貼置完成后，其脈寬選擇80～250μs，低頻脈沖刺激30 min，2次/d。兩組干預(yù)時(shí)間均為7 d。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) (1)術(shù)后疼痛情況；(2)術(shù)后首次肛門(mén)排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、腹脹緩解時(shí)間；(3)術(shù)后膀胱功能恢復(fù)情況；(4)術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況；(5)術(shù)后生活質(zhì)量。

1.4 評(píng)價(jià)方法 (1)術(shù)后疼痛：分別于術(shù)后6 h、12 h、24 h根據(jù)視覺(jué)模擬疼痛(VAS)[7]評(píng)分法對(duì)患者疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，0分代表無(wú)疼痛，1～3分代表輕度疼痛，4～5分代表中度疼痛；6～10分代表重度疼痛。(2)膀胱功能恢復(fù)情況：根據(jù)患者殘余尿量對(duì)患者膀胱功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，殘余尿量＜50 mL，膀胱功能恢復(fù)良好為1級(jí)；殘余尿量范圍在50～100 mL之間為2級(jí)；殘余尿量＞100 mL為3級(jí)；患者排尿困難，膀胱功能未恢復(fù)為4級(jí)，等級(jí)越高代表患者膀胱功能恢復(fù)越差。(3)生活質(zhì)量：干預(yù)7 d后，根據(jù)SF-36量表[8]評(píng)價(jià)，包括生理功能、生理職能、活力、精神健康、情感職能、軀體疼痛、社會(huì)功能、總體健康8個(gè)維度共36個(gè)問(wèn)題，各維度滿(mǎn)分分值為100分，分值越高代表生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后疼痛比較 兩組患者術(shù)后6 h VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但觀(guān)察組患者術(shù)后12 h、24 h VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后疼痛比較(±s，分)

表1 兩組患者術(shù)后疼痛比較(±s，分)

組別觀(guān)察組對(duì)照組t值P值例數(shù)50 50 6 h 7.82±1.34 7.87±1.26 0.192 0.848 12 h 5.33±0.59 7.12±0.73 13.485＜0.05 24 h 4.05±0.3 6.16±0.8 16.110＜0.059 4

2.2 兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況比較 觀(guān)察組患者術(shù)后首次肛門(mén)排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、腹脹緩解時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況比較(±s，d)

表2 兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況比較(±s，d)

組別觀(guān)察組對(duì)照組t值P值例數(shù)50 50首次肛門(mén)排氣時(shí)間2.16±0.25 2.47±0.27 5.957＜0.05首次排便時(shí)間2.28±0.21 2.90±0.30 11.972＜0.05腸鳴音恢復(fù)時(shí)間1.27±0.18 1.64±0.20 9.723＜0.05腹脹緩解時(shí)間1.07±0.32 1.35±0.40 3.865＜0.05

2.3 兩組患者術(shù)后膀胱功能恢復(fù)情況比較 觀(guān)察組患者術(shù)后膀胱功能恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=4.106，P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后膀胱功能恢復(fù)情況比較(例)

2.4 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)比較 觀(guān)察組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率16.0%，低于對(duì)照組的34.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.113，P＜0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)比較(例)

2.5 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量比較 觀(guān)察組患者術(shù)后SF-36各項(xiàng)評(píng)分中，生理功能、生理職能、活力、精神健康、軀體疼痛、總體健康評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，但兩組患者的情感職能、社會(huì)功能評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表5。

表5 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量比較(±s，分)

表5 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量比較(±s，分)

生活質(zhì)量生理功能生理職能活力精神健康情感職能軀體疼痛社會(huì)功能總體健康觀(guān)察組(n=50)49.95±5.06 53.74±6.51 60.13±6.28 57.50±7.23 53.68±7.11 61.83±7.09 68.34±6.86 62.45±7.68對(duì)照組(n=50)38.47±6.68 47.36±5.19 55.27±6.14 51.15±7.46 51.33±7.75 54.17±7.33 66.39±6.41 57.39±8.13 t值9.687 5.419 3.913 4.322 1.56 5.311 1.469 3.199 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05 0.117＜0.05 0.145＜0.05

3 討論

雖然腹腔鏡手術(shù)治療在婦科疾病治療中意義重大，但其為侵入性操作，且可能受麻醉影響，患者術(shù)后胃腸道功能可出現(xiàn)障礙，也可出現(xiàn)腹痛腹脹影響后期恢復(fù)，而腹腔鏡手術(shù)為全麻患者需用到導(dǎo)尿管，由于受到刺激，在拔除導(dǎo)尿管后患者可能出現(xiàn)尿潴留、排尿困難，增加疾病痛苦。基于此，對(duì)患者給予有效干預(yù)措施在術(shù)后恢復(fù)中具有必要性。本研究對(duì)婦科腹腔鏡圍術(shù)期患者應(yīng)用仿生物電技術(shù)發(fā)現(xiàn)其對(duì)胃腸功能、膀胱功能恢復(fù)具有良好效果。仿生物電技術(shù)通過(guò)電解釋放出的離子量與電流強(qiáng)度形成正比，使其進(jìn)行電刺激時(shí)電流經(jīng)電極到達(dá)組織深處對(duì)神經(jīng)肌肉刺激從而使相關(guān)功能得到改善[9-10]。隨著臨床實(shí)踐研究以及對(duì)其功能深入了解和應(yīng)用范圍越來(lái)越廣，該技術(shù)在婦科領(lǐng)域治療中逐漸體現(xiàn)出獨(dú)特性。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組患者相比，觀(guān)察組患者術(shù)后12 h、24 h疼痛評(píng)分明顯更低，分析原因可能是電刺激下患者疼痛閾值升高，患者腹部神經(jīng)肌肉受到刺激其反射明顯改善同時(shí)肌肉緊張情況緩解促使血液循環(huán)、組織營(yíng)養(yǎng)得到改善，增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，從而減輕疼痛[11]。而術(shù)后6 h疼痛評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，考慮和觀(guān)察時(shí)間較短有關(guān)。此外，本研究結(jié)果顯示觀(guān)察組首次肛門(mén)排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、腹脹緩解時(shí)間明顯早于對(duì)照組，且膀胱功能恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，分析可能是腹腔鏡手術(shù)可引起患者胃電節(jié)律異常導(dǎo)致排氣時(shí)間延長(zhǎng)、難以消化進(jìn)而出現(xiàn)胃脹胃痛，而仿生物電技術(shù)通過(guò)電刺激對(duì)患者胃局部神經(jīng)肌肉組織產(chǎn)生影響而調(diào)節(jié)臟腑，另外在電流作用下機(jī)體產(chǎn)生溫?zé)嶙饔每杉铀贇庋〞?、促進(jìn)胃腸道蠕及排氣最終使胃腸道功能恢復(fù)[12-13]。另外仿生物電技術(shù)進(jìn)行電刺激時(shí)電波通過(guò)電極片經(jīng)皮膚導(dǎo)入至膀胱可刺激逼尿肌進(jìn)行規(guī)律收縮進(jìn)而恢復(fù)生理收縮能力促進(jìn)排尿，同時(shí)電刺激下可促進(jìn)膀胱肌肉節(jié)律性運(yùn)動(dòng)改善膀胱肌麻痹狀況促進(jìn)血液循環(huán)使膀胱收縮功能恢復(fù)[14-15]。本研究結(jié)果還顯示觀(guān)察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，SF-36生活質(zhì)量量表評(píng)分中除情感職能、社會(huì)功能評(píng)分外均高于對(duì)照組，分析可能是患者胃腸功能、膀胱功能逐漸恢復(fù)，且不良反應(yīng)發(fā)生較少，從而使生活質(zhì)量得到有效改善，可進(jìn)一步促進(jìn)恢復(fù)。

綜上所述，仿生物電技術(shù)應(yīng)用于婦科腹腔鏡圍手術(shù)期對(duì)其術(shù)后疼痛、胃腸道功能和膀胱功能恢復(fù)具有明顯改善作用，還可降低不良反應(yīng)發(fā)生率，促進(jìn)其生活質(zhì)量提高，但本研究隨訪(fǎng)時(shí)間過(guò)短，其遠(yuǎn)期效果有待展開(kāi)隨訪(fǎng)并進(jìn)行深入分析。