于小艷，王 林，徐振喜，馬姍姍，郭寶照

(濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 山東濱州256603)

子宮是女性患者分泌性激素、生育、提高自身免疫力、維持卵巢功能的重要性器官,子宮切除術(shù)是婦科疾病常見的治療手段之一，但是該治療對(duì)有生育需求的患者會(huì)造成巨大的生理和心理打擊[1-2]。多項(xiàng)研究顯示，子宮全切術(shù)患者術(shù)前均會(huì)經(jīng)歷較為復(fù)雜的心理體驗(yàn)，部分患者出現(xiàn)焦慮、恐懼、抑郁心理，嚴(yán)重影響患者手術(shù)和治療效果[3-4]。因此，做好子宮切除術(shù)患者術(shù)前心理護(hù)理是醫(yī)務(wù)工作者面臨的重要課題。斯金納強(qiáng)化理論是通過各種措施對(duì)個(gè)體的有益行為進(jìn)行反復(fù)強(qiáng)化，促進(jìn)其良好行為習(xí)慣和心理的養(yǎng)成，此理論當(dāng)前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于各疾病患者的健康教育、護(hù)理干預(yù)和康復(fù)治療中，且效果顯著[5-6]。因此，本研究將以斯金納強(qiáng)化理論為基礎(chǔ)的心理干預(yù)方案應(yīng)用于子宮切除術(shù)患者的臨床干預(yù)中，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月1日～2020年12月31日我院收治的子宮切除術(shù)患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為宮頸癌、多發(fā)性子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜癌等疾病并行子宮切除術(shù)；②年齡≥18歲；③認(rèn)知功能正常；④能夠熟練應(yīng)用手機(jī)微信App；⑤患者已了解本研究的目的、過程和預(yù)期結(jié)果，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：干預(yù)前已經(jīng)診斷有其他嚴(yán)重影響生活能力和心理健康的疾病。共納入88例患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各44例。對(duì)照組年齡19～52(40.19±2.15)歲，子宮內(nèi)膜癌16例、宮頸癌15例、多發(fā)性子宮肌瘤9例、重度宮頸糜爛4例；干預(yù)組年齡19～50(42.25±3.06)歲，子宮內(nèi)膜癌17例、宮頸癌16例、多發(fā)性子宮肌瘤7例、重度宮頸糜爛4例。兩組年齡、疾病情況等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施子宮切除術(shù)常規(guī)治療和護(hù)理干預(yù)。術(shù)前由護(hù)士給予患者1次心理訪談，教會(huì)患者心理放松的技巧和方法，對(duì)于心理問題嚴(yán)重的患者，則由心理咨詢師進(jìn)行干預(yù)。

1.2.2 干預(yù)組 在常規(guī)治療和護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施基于斯金納強(qiáng)化理論的術(shù)前心理干預(yù)，具體實(shí)施方案如下。

1.2.2.1 建立宮頸癌術(shù)前心理干預(yù)小組 由護(hù)士長協(xié)助組建心理干預(yù)小組，成員包括具有5年以上臨床經(jīng)驗(yàn)的?？谱o(hù)士、醫(yī)生及心理治療師，團(tuán)隊(duì)成員本科學(xué)歷以上且中級(jí)職稱以上。研究者組織所有成員集體學(xué)習(xí)斯金納強(qiáng)化理論的相關(guān)介紹、干預(yù)實(shí)施目的、具體干預(yù)方法等，所有成員在熟練掌握基于斯金納強(qiáng)化理論的術(shù)前心理干預(yù)流程后方可正式開展研究。

1.2.2.2 基于斯金納強(qiáng)化理論的術(shù)前心理干預(yù) 斯金納強(qiáng)化理論框架由3個(gè)原則構(gòu)成，即反饋原則、自定步調(diào)原則、低錯(cuò)誤率原則，研究小組根據(jù)該原則對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性的術(shù)前心理干預(yù)。①入院后告知患者使用微信App掃描床頭二維碼，關(guān)注“子宮切除術(shù)前心理輔導(dǎo)”微信公眾號(hào)，指導(dǎo)患者了解該公眾號(hào)的功能、組成及使用方式。干預(yù)小組每日在線推送1條與子宮切除術(shù)有關(guān)的科普信息，該信息可以是文字形式也可以是圖片或視頻形式，每條科普信息的閱讀時(shí)間不宜過長，均控制在5 min以內(nèi)，以免患者由于學(xué)習(xí)時(shí)間過程而產(chǎn)生厭煩情緒，并且應(yīng)盡量避免使用晦澀難懂的專業(yè)性術(shù)語，以免影響學(xué)習(xí)的效果。同時(shí)，在每條科普信息最后設(shè)置患者反饋按鈕，患者學(xué)習(xí)完畢后，可以選擇點(diǎn)擊該按鈕中的“已理解”或“不理解”選項(xiàng)，如患者選擇“已理解”，系統(tǒng)自動(dòng)反饋鼓勵(lì)的文字，如“你真棒，繼續(xù)加油”“明天再接再厲”等，如患者選擇“不理解”，則系統(tǒng)亦會(huì)自動(dòng)反饋1條信息，如“沒關(guān)系，繼續(xù)努力”“不要灰心，你會(huì)成功的”等信息，并在當(dāng)天由護(hù)士通過微信與患者主動(dòng)取得聯(lián)系，詳細(xì)了解患者對(duì)于科普信息中不理解的內(nèi)容，耐心為患者講解，講解完畢后再由患者向護(hù)士反述，針對(duì)其不正確的方面再次進(jìn)行講解，直到患者能夠完全理解和掌握當(dāng)天學(xué)習(xí)的內(nèi)容。②以微信作為媒介，每周安排2次子宮切除術(shù)患者在線答疑，每次時(shí)間約為60 min,由1名護(hù)士負(fù)責(zé)在微信群中對(duì)患者進(jìn)行管理和引導(dǎo)，首先由患者首先表達(dá)自己在疾病確診后的心理感受以及在確定手術(shù)治療方案后的疑慮和困惑，患者提問完畢后，分別由醫(yī)生、?？谱o(hù)士和心理治療師在微信群中對(duì)患者的問題進(jìn)行針對(duì)性解答，解答時(shí)應(yīng)語言親切、語速適中，同時(shí)多以鼓勵(lì)性話語向患者講述相關(guān)問題，以增強(qiáng)患者康復(fù)信心，根據(jù)斯金納強(qiáng)化理論中的錯(cuò)誤率原則，護(hù)士針對(duì)在答疑過程中積極發(fā)言、主動(dòng)學(xué)習(xí)的患者給予表揚(yáng)和物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。③每周由干預(yù)小組選擇1名表現(xiàn)較好的患者對(duì)其他患者實(shí)施1次在線同伴教育，在教育過程中向大家傳授自己在本周治療過程中的積極變化，一方面可以不斷增強(qiáng)該患者治療康復(fù)的信念，另一方面也可以為其他患者樹立榜樣，使其他患者也能夠以積極心態(tài)配合術(shù)前治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①焦慮、抑郁[7]：分別使用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)子宮切除術(shù)患者心理干預(yù)前后的焦慮、抑郁狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，2個(gè)量表所包含的條目均為20條，每個(gè)條目采用1～4級(jí)評(píng)分法，計(jì)算所有條目得分總和后乘以1.25所得整數(shù)部分即為最終分?jǐn)?shù)，評(píng)分越高表明患者焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。②自我效能[8]：使用自我效能感量表對(duì)子宮切除術(shù)患者心理干預(yù)前后的自我效能進(jìn)行評(píng)估，分為癥狀管理、疾病共性管理和總分3個(gè)方面，共6個(gè)問題，均采用1～10級(jí)評(píng)分法，評(píng)分越高表明患者自我效能越強(qiáng)。③術(shù)后生活質(zhì)量[9]：采用健康調(diào)查簡表(SF-36)進(jìn)行評(píng)估，包括8個(gè)方面，即生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康，評(píng)分越高表明患者相應(yīng)維度的生活質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后焦慮、抑郁評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后焦慮、抑郁評(píng)分比較(分，

2.2 兩組干預(yù)前后自我效能評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后自我效能評(píng)分比較(分，

2.3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(分，

3 討論

子宮切除術(shù)是婦科重要的治療方法,然而術(shù)前患者常常存在不良心理情緒，部分患者由于擔(dān)心子宮切除術(shù)后會(huì)失去女性性征、失去生育能力、發(fā)生性生活障礙等，會(huì)產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒，術(shù)前嚴(yán)重負(fù)性情緒會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)后容易產(chǎn)生嚴(yán)重生理應(yīng)激反應(yīng)，影響手術(shù)效果和后續(xù)治療效果[10-12]。因此，對(duì)子宮切除術(shù)患者實(shí)施有效術(shù)前心理護(hù)理非常重要。

本研究應(yīng)用斯金納強(qiáng)化理論理念，構(gòu)建基于斯金納強(qiáng)化理論的心理護(hù)理干預(yù)措施，并應(yīng)用于子宮切除術(shù)患者術(shù)前干預(yù)中。結(jié)果顯示，干預(yù)后，干預(yù)組焦慮、抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.01、P<0.05)；自我效能感各條目評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.01)；除軀體疼痛維度外，生活質(zhì)量各維度得分均高于對(duì)照組(P<0.01、P<0.05)；說明該心理干預(yù)方案能在子宮切除術(shù)患者中取得顯著成效。分析原因：①斯金納強(qiáng)化理論屬于激勵(lì)理論，能夠?qū)颊哒_的健康行為進(jìn)行積極的反饋和反復(fù)強(qiáng)化，增強(qiáng)患者信心，幫助患者進(jìn)一步塑造健康行為，使其能夠不斷進(jìn)步，有利于身心健康。本研究中，干預(yù)小組在斯金納理論3個(gè)原則的基礎(chǔ)上，為子宮切除術(shù)患者構(gòu)建出具有連續(xù)性的術(shù)前心理干預(yù)方案，通過干預(yù)小組對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性專業(yè)性知識(shí)傳授和指導(dǎo)，能夠增強(qiáng)患者術(shù)前知識(shí)儲(chǔ)備，主動(dòng)處理術(shù)前面臨的各種問題，同時(shí)還能和醫(yī)生、護(hù)士、心理治療師不斷進(jìn)行問題反饋和探討，有助于良好護(hù)患關(guān)系的養(yǎng)成，增強(qiáng)患者治療依從性。②本研究中所構(gòu)建的基于斯金納強(qiáng)化理論的心理干預(yù)，在原有面對(duì)面干預(yù)的基礎(chǔ)上，充分利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的便利性，通過每日為患者推送相關(guān)健康教育文案，形象、生動(dòng)地為患者解決了問題，提升了患者自我效能感。③基于斯金納強(qiáng)化理論的心理干預(yù)強(qiáng)調(diào)同伴教育的重要作用，通過有代表性的患者向其他患者講述自身在治療過程中的心理、生理方面的積極改變，提升了其他患者的康復(fù)信心，使其能夠更加主動(dòng)地投入到疾病治療中，配合各項(xiàng)術(shù)前醫(yī)療措施，降低治療過程中不良事件的發(fā)生率，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。