楊恩橋

（廣西荔浦市婦幼保健院，廣西 荔浦，546600）

諾如病毒是一種分布較為廣泛的胃腸道腹瀉病毒，是臨床上除輪狀病毒外最主要的致腹瀉病原。人類(lèi)諾如病毒是人類(lèi)冠狀病毒中諾如病毒成員之一[1]，曾以小圓病毒或諾如樣病毒聞名于世，其是全球范圍內(nèi)非細(xì)菌感染性腸炎爆發(fā)流行的首要致病因素。該病不但會(huì)引發(fā)成人、兒童胃腸炎散發(fā)病例，往往還會(huì)在養(yǎng)老院、醫(yī)院、托幼機(jī)構(gòu)等場(chǎng)所引起爆發(fā)[2]。現(xiàn)如今已被西方國(guó)家認(rèn)為是造成成人病毒性胃腸炎的首要病原，也是兒童病毒性胃腸炎的第二位病原。諾如病毒主要通過(guò)糞口傳播，主要傳染源為食物、水，臨床癥狀主要包含：發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等?，F(xiàn)如今，全球諾如病毒感染發(fā)生率顯著提升，美國(guó)每年因該病毒感染高達(dá)2300萬(wàn)余人，其急性胃腸炎爆發(fā)中占80%因諾如病毒引發(fā)[3]。目前臨床對(duì)諾如病毒的研究較為缺乏，其感染已成為危害人類(lèi)健康的公共衛(wèi)生問(wèn)題，逐漸引起臨床研究者的關(guān)注。本文就近年來(lái)小兒諾如病毒性腸炎的臨床特征進(jìn)行分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2019年1月～2020年12月收治的嬰幼兒中急性非細(xì)菌性腸炎200例，其中男117例，女83例，年齡7個(gè)月～5歲，平均（13.84±6.18）個(gè)月，對(duì)其開(kāi)展A組輪狀病毒抗原陰性，檢出諾如病毒52例納入研究，男28例，女24例，年齡2～5歲，平均（3.5±1）歲。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

①大便形狀改變，呈水樣便、稀便、蛋花水樣便等，便次較平時(shí)超過(guò)2次以上；②大便常規(guī)紅細(xì)胞≤3/hp，白細(xì)胞≤5/hp，未發(fā)現(xiàn)吞噬細(xì)胞、膿細(xì)胞。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①A組輪狀病毒抗原檢測(cè)呈陽(yáng)性；②因機(jī)體其他系統(tǒng)疾病引發(fā)的癥狀性腹瀉；③腹瀉病程≥14d；④腹瀉病程中，大便檢查白細(xì)胞＞5個(gè)/hp，或紅細(xì)胞＞3/hp；⑤大便檢查中發(fā)現(xiàn)霉菌、膿細(xì)胞、寄生蟲(chóng)等。

1.2 方法

發(fā)現(xiàn)腹瀉患兒，及時(shí)留取糞便進(jìn)行檢查，并留取血、便標(biāo)本，分別放置于冰箱中保存（-20℃）。在發(fā)送檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)，邀請(qǐng)患兒家長(zhǎng)填寫(xiě)問(wèn)卷。問(wèn)卷包含嘔吐、腹瀉頻率、大便性狀、密切接觸史等。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

詳細(xì)記錄患兒發(fā)病狀況，年齡分布、時(shí)間分布、臨床表現(xiàn)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 病例年齡分布

諾如病毒性腸炎病例發(fā)病年齡平均處于2～5歲，占比69.23%，詳見(jiàn)表1：

表1 病例年齡分布

2.2 發(fā)病時(shí)間分布

諾如病毒性腸炎一年四季均可發(fā)病，發(fā)病集中于9～12月，占比53.85%，詳見(jiàn)表2：

表2 發(fā)病時(shí)間分布

2.3 臨床表現(xiàn)分布

患兒以嘔吐、腹瀉等臨床表現(xiàn)為主，分別占比65.38%、59.62%，其中腹瀉次數(shù)≥8次有6例，占比11.5%，3～8次16例，占比30.76%，≤3次有9例，占比17.3%，患兒大便性狀以蛋花樣便與水樣便為主，發(fā)熱病例占比25.00%，部分病例伴有流涕、咳嗽等上呼吸道感染癥狀。詳見(jiàn)表3：

表3 臨床表現(xiàn)分布

2.4 潛伏期時(shí)間分布

潛伏期多為12～48小時(shí)，占比77%（40/52）詳見(jiàn)表4：

表4 潛伏期時(shí)間分布

2.5 病程

病程多為24～72小時(shí)占比為85%（44/52）詳見(jiàn)表5：

表5 病程時(shí)間分布

3 討論

Kapikian等人（美國(guó)）于20世紀(jì)60年代末使用免疫電鏡在一起學(xué)校暴發(fā)流行腹瀉患者糞便中發(fā)現(xiàn)諾如病毒[4]。21世紀(jì)初由國(guó)際病毒命名委員會(huì)（第八屆）將其命名為諾如病毒。人類(lèi)是諾如病毒的唯一宿主，人與人之間存在直接傳播，病人和感染者是重要的傳染源。該病毒屬于杯狀病毒科，主要引發(fā)諾如病毒性胃腸炎，其具有較強(qiáng)的傳染性，是病毒性腹瀉的主要因素。有大量研究顯示[5-6]，輪狀病毒在急性、散發(fā)性嬰幼兒腸炎中檢出率高達(dá)20～30%，其他例如腺病毒、星狀病毒等常見(jiàn)的病原檢出率僅5～8%。也有學(xué)者在一項(xiàng)前瞻性研究中發(fā)現(xiàn)，諾如病毒引發(fā)的相關(guān)性腸炎占發(fā)病數(shù)的20～22%[7]。部分發(fā)達(dá)國(guó)家有輪狀病毒疫苗的廣泛應(yīng)用，諾如病毒成為的主要致病原因。本次研究發(fā)現(xiàn)，諾如病毒相關(guān)的散發(fā)性 、急性嬰幼兒腸炎在非細(xì)菌性非輪狀病毒腹瀉中檢出率達(dá)26.00%（52/200），說(shuō)明該病毒是僅次于輪狀病毒引發(fā)急性、散發(fā)性腸炎的因素。

本次研究發(fā)現(xiàn)，諾如病毒感染的發(fā)病年齡集中于2～5歲，在2歲以?xún)?nèi)，與既往臨床報(bào)道基本一致。發(fā)病時(shí)間以2～6歲為主，2～5歲占比最高，占比69.23%，具有一定的季節(jié)流行性。諾如病毒感染與輪狀病毒腸炎的臨床特點(diǎn)相似，但諾如病毒感染患者嘔吐癥狀較為突出，占比65.38%，發(fā)熱癥狀占比25.00%，潛伏期多為12～48小時(shí)，病程多為24～72小時(shí)。而成人諾如病毒研究發(fā)現(xiàn)，嘔吐、腹痛、胃腸痙攣是該病的主要臨床表現(xiàn)，是其與其他病毒性腸炎區(qū)別的臨床特點(diǎn)。本次研究中，2歲以上患兒家長(zhǎng)均有明確腹痛癥狀陳述，說(shuō)明該病腹痛癥狀顯著。

該病雖然呈自限過(guò)程，但因發(fā)熱、嘔吐、腹瀉易引起脫水、酸中毒、血電解質(zhì)紊亂，無(wú)特效抗病毒藥物，如不及時(shí)補(bǔ)液對(duì)癥支持治療，嚴(yán)重病例可出現(xiàn)死亡，特別是體弱兒。故兒科臨床醫(yī)師需了解該病的臨床特征，及時(shí)進(jìn)行診治。該病傳染性較強(qiáng)，做好隔離消毒工作，避免院感爆發(fā)。