羅 漩

瀘州市中醫(yī)醫(yī)院兒科，四川 瀘州 646000

臨床較常見的呼吸道疾病之一即哮喘，屬于一種慢性疾病，兒童為哮喘疾病的高發(fā)群體，必須積極為其對癥治療［1］。為了分析霧化吸入普米克令舒治療小兒哮喘急性發(fā)作的效果及對患兒肺功能的影響，醫(yī)院就2017年10月—2019年12月收治的72例小兒哮喘患者進(jìn)行了隨機(jī)的對比研究，并對對比結(jié)果進(jìn)行了全面的分析，旨在有效改善患者的肺功能、細(xì)胞免疫功能，提升治療有效率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

72例小兒哮喘患者均為瀘州市中醫(yī)醫(yī)院2017年10月—2019年12月收治，采取奇數(shù)偶數(shù)法將其分為觀察組和對照組，各36例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）納入患者均經(jīng)過檢查確診為哮喘，出現(xiàn)呼吸困難、反復(fù)咳嗽等臨床表現(xiàn)；（2）納入患者均具有正常的肝腎功能；（3）納入患者家屬對研究知情，自愿參與研究，并簽署知情同意書；（4）本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除合并先天性心臟病、嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、凝血功能異常者；（2）排除合并全身感染、肺結(jié)核感染者；（3）排除精神異常者。對照組：21例男性，15例女性，年齡1.5～11.5歲，平均年齡6.96（±2.58）歲，病程32天～3.5個(gè)月，平均病程1.77（±0.89）個(gè)月。觀察組：22例男性，14例女性，年齡1.5～11.5歲，平均年齡6.89（±2.68）歲，病程34天～3.5個(gè)月，平均病程1.72（±0.92）個(gè)月。將兩組患者的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，結(jié)果顯示P＞0.05，表明可進(jìn)行對比研究。

1.2 方法

對照組：患者給予常規(guī)治療，包括常規(guī)宣教健康知識、指導(dǎo)飲食、加強(qiáng)患者的保暖等，并為其進(jìn)行常規(guī)治療，比如為其進(jìn)行吸氧、止咳、平喘、抗感染等，以將其體內(nèi)的水電解質(zhì)紊亂情況糾正，并給予茶堿片治療病情較輕的患者，囑其口服，給予氨茶堿靜脈注射治療病情較重的患者，使用過程中依據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度把控使用劑量，避免發(fā)生不良反應(yīng)。

表1 兩組治療前后的肺功能比較（±s）

表1 兩組治療前后的肺功能比較（±s）

組別觀察組（n=36）對照組（n=36）FVC（L）tP FEV1（L）治療前1.55±0.46 1.59±0.49 0.35 0.72治療后2.74±0.65 2.02±0.52 5.18 0.00治療后196.56±26.08 177.94±22.44 3.24 0.00治療前1.04±0.29 1.03±0.27 0.15 0.88治療后2.05±0.33 1.17±0.26 12.56 0.00 PEF（L·min）治療前163.34±22.34 166.16±21.92 0.54 0.59

表2 兩組治療前后的細(xì)胞免疫功能比較（±s）

表2 兩組治療前后的細(xì)胞免疫功能比較（±s）

組別觀察組（n=36）對照組（n=36）tP CD4+（%）治療前47.32±2.21 47.23±2.15 0.17 0.86治療后40.27±3.26 43.58±4.08 3.80 0.00 CD8+（%）治療前20.33±2.19 20.16±2.25 0.32 0.74治療后26.51±3.18 23.55±3.34 3.85 0.00 CD4+/CD8+治療前2.43±0.22 2.43±0.17 0.00 1.00治療后1.51±0.27 2.02±0.11 10.49 0.00

觀察組：患者在對照組的基礎(chǔ)上給予霧化吸入普米克令舒治療，具體為：治療初期每天為患者增加3次劑量為2m L的普米克令舒治療（注冊證號：H20140474，生產(chǎn)廠家：AstraZeneca Pty Ltd），為其治療前需先將適量的生理鹽水與普米克令舒混合搖勻，給藥方法為氧驅(qū)霧化吸入，治療期間對氧流量進(jìn)行合理控制，依據(jù)患者的體質(zhì)量、病情等適當(dāng)?shù)恼{(diào)整用藥劑量。兩組患者均連續(xù)治療7天。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組治療前后的肺功能。肺功能以兩組患者治療前、治療后的FEV1（一秒用力呼吸值）、FVC（肺活量）、PEF（最大呼氣峰流速）為評價(jià)指標(biāo)；（2）比較兩組治療前后的細(xì)胞免疫功能。細(xì)胞免疫功能通過使用流式細(xì)胞儀檢測兩組患者治療前、治療后T淋巴細(xì)胞亞群的整體水平為評價(jià)指標(biāo)；（3）比較兩組相關(guān)癥狀消失時(shí)間。相關(guān)癥狀消失時(shí)間以兩組患者在治療后咳嗽、喘息、呼吸困難的消失時(shí)間為為評價(jià)指標(biāo)；（4）比較兩組治療有效率。治療有效率以無效、有效、顯效評價(jià)，無效：治療后患者未改善肺部濕啰音、哮鳴音等主要臨床癥狀，或是癥狀加重的為無效；治療后患者明顯或基本緩解了肺部濕啰音、哮鳴音等主要臨床癥狀的為有效，治療后患者完全不在出現(xiàn)肺部濕啰音、哮鳴音等主要臨床癥狀的為顯效。將有效例數(shù)及顯效例數(shù)相加即為治療有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后的肺功能比較

兩組治療前肺功能比較（P＞0.05）；觀察組治療后各項(xiàng)肺功能指標(biāo)均較對照組高（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后的細(xì)胞免疫功能比較

兩組治療前細(xì)胞免疫功能比較（P＞0.05）；觀察組治療后CD4+、CD4+/CD8+指標(biāo)較對照組低，CD8+指標(biāo)較對照組高（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組相關(guān)臨床癥狀消失時(shí)間比較

觀察組各相關(guān)臨床癥狀消失時(shí)間均較對照組短（P＜0.05），見表3。

表3 兩組相關(guān)臨床癥狀消失時(shí)間比較（±s） d

表3 兩組相關(guān)臨床癥狀消失時(shí)間比較（±s） d

組別觀察組（n=36）對照組（n=36）tP咳嗽2.53±0.46 4.49±1.12 9.71 0.00喘息2.98±0.54 4.19±0.61 8.91 0.00呼吸困難2.38±0.55 3.18±0.62 5.79 0.00

2.4 兩組治療有效率比較

觀察組治療有效率較對照組高（P＜0.05），見表4。

表4 兩組相關(guān)臨床癥狀消失時(shí)間比較（±s） d

表4 兩組相關(guān)臨床癥狀消失時(shí)間比較（±s） d

組別觀察組（n=36）對照組（n=36）無效1（2.78）6（16.67）有效14（38.89）13（36.11）顯效21（58.33）17（47.22）tP有效率35（97.22）30（83.33）3.95 0.04

3 討論

有一項(xiàng)調(diào)查研究指出，目前全球約有3億人次患有哮喘，而其中約有60%的患者為兒童?？沙掷m(xù)超過兩周的反復(fù)咳嗽、打噴嚏、鼻塞、流鼻涕、發(fā)作性喘息、呼吸困難等均是哮喘的主要臨床表現(xiàn)，該疾病呈急性發(fā)作時(shí)，患者的氣道會分泌出大量黏液，并影響到患者的肺功能，使其發(fā)生支氣管痙攣，如治療不及時(shí)或是不規(guī)范，很有可能引起成人哮喘，并逐漸伴隨諸多嚴(yán)重的并發(fā)癥，比如生長發(fā)育障礙、慢性阻塞性肺疾病以及肺源性心臟病等，甚至使患者發(fā)生心律失?；蚴切菘?，極大的威脅到了患者的身體健康，不利于患者的生長發(fā)育［2］。

哮喘是氣道慢性炎癥性疾病，由T淋巴細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞等細(xì)胞及組分共同參與而形成，目前臨床上對于哮喘的治療多通過為患者使用支氣管擴(kuò)張劑以及霧化吸入糖皮質(zhì)激素等治療為主［3］。本次研究中，醫(yī)院將普米克令舒以霧化吸入的方式應(yīng)用于小兒哮喘患者，結(jié)果觀察組治療后FEV1（2.74±0.65）L、FVC（1.17±0.26）L、PEF（196.56±26.08）L·min等肺功能指標(biāo)均較對照組治療后FEV1（2.02±0.52）L、FVC（2.05±0.33）L、PEF（177.94±22.44）L·min高，觀察組治療后CD4+（40.27±3.26）%、CD4+/CD8+（1.51±0.27）均較對照組CD4+（43.58±4.08）%、CD4+/CD8+（2.02±0.11）低，CD8+（26.51±3.18）%較對照組（23.55±3.34）%高，觀察組咳嗽消失時(shí)間（2.53±0.46）d、喘息消失時(shí)間（2.98±0.54）d、呼吸困難消失時(shí)間（2.38±0.55）d均較對照組咳嗽消失時(shí)間（4.49±1.12）d、喘息消失時(shí)間（4.19±0.61）d、呼吸困難消失時(shí)間（3.18±0.62）d短，且觀察組治療有效率為97.22%，對照組為83.33%，說明對小兒哮喘患者使用霧化吸入普米克令舒治療可以有效改善患者的肺功能以及細(xì)胞免疫功能，縮短患者咳嗽、喘息以及呼吸困難等相關(guān)臨床癥狀的消失時(shí)間，并將患者的治療有效率提升。

分析原因，主要是由于普米克令舒的主要成分為布地奈德，此成分的抗炎、抗感染、抑制變態(tài)反應(yīng)作用非常強(qiáng)效，且起效及快，血藥濃度較高，在為患者霧化吸入給藥后，藥物成分不僅可以通過氧氣以霧狀的方式作用于患者的呼吸道，并沉積于患者的氣道黏膜上，發(fā)揮持續(xù)的藥效，而且也能夠?qū)颊哚尫偶昂铣砂兹⒒ㄉ南┧岬冗M(jìn)行有效抑制，并使患者的TNF-α水平降低，從而改善患者的氣道炎癥反應(yīng)，使患者的支氣管平滑肌細(xì)胞功能得以增強(qiáng)，起到緩解患者相關(guān)臨床癥狀的作用［4］。另外，普米克令舒還能夠?qū)⒒颊唧w內(nèi)的氧自由基清除，使患者的機(jī)體抗氧化能力提升，從而能夠有效使患者的氧化應(yīng)激損傷得以緩解和減輕，最終起到改善患者肺功能、細(xì)胞免疫功能，提升治療有效率的目的［5］。

總之，對小兒哮喘患者使用霧化吸入普米克令舒治療具有非常明顯的臨床應(yīng)用價(jià)值，且療效顯著，可廣泛將其應(yīng)用于患者的臨床治療中。