王海洋

冠心病是臨床常見的心血管疾病之一，具有較高的發(fā)病率，好發(fā)于老年群體中，隨著人口老齡化加重，冠心病發(fā)病率明顯升高[1]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(percutaneous coronary intervention，PCI)是冠心病的主要治療手段，可有效改善病人臨床癥狀，促進(jìn)健康恢復(fù)。有研究表明，冠心病PCI術(shù)后病人由于受到手術(shù)創(chuàng)傷，心功能相較于治療前可能出現(xiàn)不穩(wěn)定，由此引發(fā)相應(yīng)的并發(fā)癥，如心肌缺血、心絞痛等，嚴(yán)重影響日常生活能力恢復(fù)，生存質(zhì)量下降[2]。二級(jí)預(yù)防藥物是改善冠心病PCI術(shù)后病人心功能和日常生活能力的有效手段，合理地選擇二級(jí)預(yù)防藥物至關(guān)重要。特別是PCI術(shù)后殘存未處理的斑塊較多，并存心肌微循環(huán)障礙的病人，如何選擇抗心肌缺血藥物是進(jìn)一步改善健康狀態(tài)的關(guān)鍵。曲美他嗪屬于優(yōu)化心肌能量代謝的抗心肌缺血藥物，已廣泛用于冠心病的治療。尼可地爾常用于各種類型心絞痛的治療，科學(xué)合理地用藥，不僅具有良好的療效，還可降低不良心血管事件發(fā)生率[3]。目前，關(guān)于曲美他嗪聯(lián)合尼可地爾改善冠心病PCI術(shù)后病人心功能和日常生活能力報(bào)道較少，針對(duì)冠心病臨床防治日益嚴(yán)峻的形勢(shì)，加強(qiáng)二者聯(lián)合用藥療效的分析意義重大，可為臨床提供參考[4]。本研究觀察尼可地爾聯(lián)合曲美他嗪對(duì)冠心病病人PCI術(shù)后心功能及日常生活活動(dòng)能力(ADL)評(píng)分的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月—2018年12月我院收治的冠心病病人76例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組38例，男20例，女18例；年齡45～86(62.31±3.57)歲；病程2～15(7.41±1.23)年；單支病變11例，多支病變27例；合并高血壓18例，高脂血癥12例，糖尿病8例。觀察組38例，男21例，女17例；年齡44～85(62.25±3.51)歲；病程1～16(7.39±1.22)年；單支病變10例，多支病變28例；合并高血壓17例，高脂血癥11例，糖尿病10例。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且所有病人均簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有病人均符合PCI術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)，并接受治療；殘存未處理斑塊較多，并存心肌微循環(huán)障礙； PCI術(shù)前7 d接受β-受體阻滯劑治療；心率>80次/min。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他心腦血管疾病，如心肌梗死、心律失常等；β-受體阻滯劑禁忌證；合并嚴(yán)重肝、腎、肺等器官功能障礙；依從性較差；精神及認(rèn)知障礙；基本資料不全。

1.3 治療方法 兩組均給予PCI術(shù)治療，并于PCI術(shù)后給予常規(guī)他汀類藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予曲美他嗪[遠(yuǎn)大醫(yī)藥(中國)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20083806，規(guī)格：每片20 mg]20 mg口服，每日3次。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合尼可地爾(長春大政藥業(yè)科技有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H22023996，規(guī)格：每片5 mg)5 mg口服，每日3次。兩組均治療3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) ①心功能指標(biāo)包括左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)和左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)；于治療前和治療3個(gè)月后，采用VOLUSON730 彩色多普勒超聲儀(美國GE公司生產(chǎn))測(cè)量。②采用ADL評(píng)分[5]評(píng)定病人日常生活能力，主要包括進(jìn)食、洗澡、修飾洗漱、穿衣、大便控制、小便控制、如廁、床-椅轉(zhuǎn)移、評(píng)定行走、上下樓梯10項(xiàng)內(nèi)容，評(píng)分0～100分，評(píng)分<20分提示生活完全不能自理，20～39分提示需要相當(dāng)程度的幫助支持，40～59分提示部分需要幫助支持，≥60分提示基本自理。評(píng)分越高提示病人日常生活能力越好。③記錄術(shù)后不良心血管事件發(fā)生情況，包括心絞痛、再發(fā)心肌梗死、支架內(nèi)狹窄、心力衰竭、再入院，計(jì)算不良心血管事件發(fā)生率。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后LVEF、LVEDD和LVESD比較 治療前，兩組LVEF、LVEDD和LVESD比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療3個(gè)月后，兩組LVEF高于治療前，LVEDD和LVESD均低于治療前，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。詳見表1。

表1 兩組治療前后LVEF、LVEDD和LVESD比較(±s)

2.2 兩組治療前后ADL評(píng)分比較 治療前，兩組ADL評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療3個(gè)月后，兩組ADL評(píng)分均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。詳見表2。

表2 兩組ADL評(píng)分比較(±s) 單位：分

2.3 兩組術(shù)后不良心血管事件發(fā)生率比較 觀察組術(shù)后不良心血管事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(7.89%與26.32%，P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組術(shù)后不良心血管事件發(fā)生率比較 單位：例(%)

3 討 論

PCI術(shù)是治療冠心病的重要方法，可有效改善病人癥狀，但該方法存在一定的局限性，對(duì)血管內(nèi)皮造成一定的損傷，內(nèi)皮功能紊亂，并促進(jìn)血小板因子釋放，導(dǎo)致血栓形成，誘發(fā)再狹窄。有研究表明，冠心病PCI術(shù)后，部分病人存在殘存未處理斑塊較多、心肌微循環(huán)障礙等問題，導(dǎo)致PCI療效受到影響，需進(jìn)一步改善心功能障礙[6]。因此，PCI術(shù)后應(yīng)積極地采取相應(yīng)措施，促進(jìn)心臟功能恢復(fù)。

曲美他嗪是一種優(yōu)化心肌能量代謝的藥物，常用于治療冠心病心絞痛，可有效降低心絞痛發(fā)病率，該藥通過抑制心肌缺血游離脂肪酸氧化，促進(jìn)葡萄糖有氧氧化，防止細(xì)胞酸中毒，充分利用氧產(chǎn)生三磷酸腺苷，進(jìn)而維持心臟收縮能力，保護(hù)心肌細(xì)胞[7]。韓孝宇等[8]針對(duì)老年急性心肌梗死PCI術(shù)后給予曲美他嗪治療發(fā)現(xiàn)，相較于治療前，治療后病人心功能明顯改善。張陽鑫等[9]認(rèn)為，曲美他嗪能有效改善冠心病病人心絞痛，提高健康。

尼可地爾是一種硝酸酯類化合物，主要構(gòu)成分子包括2-羥乙基煙酰胺維生素和有機(jī)硝酸酯，通過活化冠狀動(dòng)脈血管平滑肌鳥苷酸環(huán)化酶增加環(huán)鳥苷酸的產(chǎn)生，可有效緩解冠狀動(dòng)脈血管痙攣，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈血管，在抗心絞痛方面療效明顯，且對(duì)心臟血流動(dòng)力學(xué)起到積極的作用[10]。尼可地爾較多地應(yīng)用于冠心病PCI術(shù)后病人的恢復(fù)過程中，受到臨床高度關(guān)注。擇期PCI術(shù)后使用尼可地爾的病人心肌缺血明顯減輕，且尼可地爾可促進(jìn)冠心病病人術(shù)后恢復(fù)。但目前關(guān)于冠心病PCI術(shù)后的恢復(fù)性治療研究及曲美他嗪聯(lián)合尼可地爾用藥預(yù)防性干預(yù)的報(bào)道較少。

本研究結(jié)果顯示，治療3個(gè)月后，觀察組LVEF高于對(duì)照組，LVEDD和LVESD均低于對(duì)照組(P<0.01)，說明曲美他嗪聯(lián)合尼可地爾治療優(yōu)于單一曲美他嗪治療。分析原因，曲美他嗪聯(lián)合尼可地爾可充分發(fā)揮二者抗心絞痛的作用，進(jìn)一步改善病人心肌損傷，實(shí)現(xiàn)對(duì)PCI術(shù)后恢復(fù)過程心率地良好控制，對(duì)改善病人心功能意義重大。治療3個(gè)月后，觀察組ADL評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.01)，提示曲美他嗪聯(lián)合尼可地爾可促進(jìn)病人日常生活能力的改善，逐漸恢復(fù)病人日常生活至正常狀態(tài)。觀察組術(shù)后不良心血管事件發(fā)生率低于對(duì)照組(7.89%與26.32%，P<0.05)，提示尼可地爾聯(lián)合曲美他嗪可有效減少PCI術(shù)后不良心血管事件發(fā)生，有利于提高PCI術(shù)后病人康復(fù)效果并改善遠(yuǎn)期預(yù)后。

綜上所述，曲美他嗪聯(lián)合尼可地爾治療冠心病PCI術(shù)后，可改善病人心功能，促進(jìn)心功能恢復(fù)，有利于提高PCI術(shù)后日常生活能力，提高生存質(zhì)量。