趙同德

摘要：目的：探討癬康飲治療血熱證尋常型銀屑病的臨床療效。方法：擬于永江皮膚病醫(yī)院門診部納入60例病例，采用中央隨機法將納入患者等比分入治療組或?qū)φ战M。其中對照組予卡泊三醇軟膏外用，2次/日，治療組在上述基礎(chǔ)上予癬康飲口服，140ml，3次/日，所有患者治療療程均為30天。觀察指標(biāo)為皮損面積和嚴(yán)重程度指數(shù)（PASI）的改善程度以及不良反應(yīng)。結(jié)果：共納入60例病例，兩組患者1療程后PASI均較治療前明顯下降，改善率治療組優(yōu)于對照組（P>0.05），未見嚴(yán)重不良事件。結(jié)論：癬康飲能有效治療血熱證尋常型銀屑病，可協(xié)同外用卡泊三醇的療效，擴大收益。

關(guān)鍵詞：癬康飲;尋常型銀屑病;血熱證;卡泊三醇;療效

【中圖分類號】R758.63 ?【文獻標(biāo)識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）06-070-01

血熱證是尋常型銀屑?。≒soriasis Vulgaris，PV）的常見證型，依照趙炳南教授從血論治銀屑病的學(xué)術(shù)思想，病程的進展順序為血熱證、血燥證、血瘀證，其中血熱證多見于急性期PV，按衛(wèi)氣營血辯證主要位于衛(wèi)分氣分，稍涉及營血分，臨床表現(xiàn)為皮損點滴至錢幣大小的丘疹斑塊，伴少量鱗屑，浸潤尚淺，真皮血管擴張而出現(xiàn)紅斑。急性期PV多進展迅速[1]，此時雖處于病程早期，邪氣盛且正氣充實，但如不阻斷病程，血中熱毒會進一步耗傷陰津損傷正氣，從而發(fā)展為虛證，因此需在臨床中加以重視，根據(jù)陳凱教授的預(yù)制板學(xué)說，涼血活血和解毒要貫穿于銀屑病的治療?？ú慈迹–alcipotriol）是各大指南指定藥物，其仍為西醫(yī)治療PV的基礎(chǔ)，可上調(diào)表皮細胞分化，從而下調(diào)其增生，負向調(diào)節(jié)IL-8、17A和22的基因轉(zhuǎn)錄，從而負向調(diào)控下游相應(yīng)蛋白的表達[2]。本研究探討了我院常用湯劑癬康飲治療血熱證PV的療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

病例來源于2020年5月—2020年10月于永江皮膚病醫(yī)院就診的60例血熱證PV患者。采用隨機數(shù)字表法等比將納入患者分入治療組或者對照組。其中治療組：男18例，女12例;年齡29歲—55歲，平均年齡（35.6±4.2）歲;皮損面積和嚴(yán)重程度指數(shù)（PASI）8.83±1.50。對照組：男16例，女14例;年齡28歲—56歲，平均年齡（34.3±4.1）歲;PASI 8.51±1.49。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合PV診斷標(biāo)準(zhǔn)，參照《中國臨床皮膚病學(xué)》;（2）符合血熱證診斷標(biāo)準(zhǔn)，參照《尋常型銀屑病（白疕）中醫(yī)藥臨床循證實踐指南（2013）》;（3）年齡介于18—65歲;（4）患者及家屬均對治療計劃知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他皮膚性疾病;（2）合并嚴(yán)重肝腎器官疾病;（3）合并精神疾病者;（4）孕期或哺乳期患者;（5）對本次研究藥物過敏者;（6）中途退出或不同意本次研究。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

對照組予卡泊三醇軟膏（生產(chǎn)企業(yè)：LEO Laboratories，進口藥品注冊證號H20160070），外用2次/日。治療組在外用藥物基礎(chǔ)上予癬康飲（由永江皮膚病醫(yī)院制劑室供應(yīng)），藥物組成：地黃、丹皮、丹參、連翹、徐長卿、墨旱蓮、苦參、白鮮皮、甘草，水煎后濃縮至140ml口服，3次/日。觀察周期為1個月。

1.2.2 評價指標(biāo)

對兩組的改善率進行評價，以PASI的減少幅度作為標(biāo)準(zhǔn)，痊愈：積分降低大于等于90%，顯效：積分降低大于等于90%且小于50%，有效：積分降低大于等于20%且小于50%，無效為積分降低小于20%。

PASI[3]：針對上下肢、軀干、頭頸部等4個部分，應(yīng)用五段積分法評估紅斑、面積、鱗屑、浸潤情況，參照公式：各部位積分=面積積分*（紅斑積分+鱗屑積分+浸潤積分），PASI=頭頸部*0.1+上肢*0.2+軀干*0.03+下肢*0.4。

1.2.3 統(tǒng)計方法

使用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件進行分析，數(shù)據(jù)采用雙側(cè)檢驗，計數(shù)資料采用均值加減標(biāo)準(zhǔn)差表示，統(tǒng)計使用兩獨立樣本t檢驗;分類資料采用（%）表示，統(tǒng)計使用卡方檢驗。

2 結(jié)果

2.1 PASI

研究開始前兩組該指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），1月時兩組PASI均較治療前明顯下降（P<0.05），治療組下降幅度較對照組更大（P<0.05）。

2.2 改善率

兩組改善率組間比較，痊愈、顯效、有效合計為改善，治療組改善率優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 不良反應(yīng)

不良反應(yīng)僅為研究開始后短時間內(nèi)出現(xiàn)的短暫瘙癢及輕微炎癥，經(jīng)臨床醫(yī)師處置后未影響研究進展。

3 討論

尋常型銀屑病（Psoriasis Vulgaris，PV）是一種炎癥性皮膚病，與多種合并癥相關(guān)，可分布于周身各處，通常受影響的區(qū)域包括頭皮、軀干、臀褶和伸肌表面，如發(fā)生于內(nèi)側(cè)面則為“反向銀屑病”。PV會導(dǎo)致指甲凹陷（頂針甲）、甲膽溶解（油滴現(xiàn)象）和甲營養(yǎng)不良甚至萎縮脫落。發(fā)病機制主要涉及輔助T細胞17 （Th17）通路[4]。遺傳因素是決定性的，多個等位基因參與其中，如（HLA-Cw6，HLADQ*02：01， CCHCR1，和CYP1A1）和位點（PSORS1-9， PSORSASI）是主要的遺傳風(fēng)險，如果父母雙方都患病，該患者的風(fēng)險為40%，如雙親一方患病，其風(fēng)險為14%，如同姓同輩親屬患病，其風(fēng)險約為6%。環(huán)境因素可使PV惡化，如吸煙、感染、情緒因素等。發(fā)病年齡呈雙峰樣分布，主要為青壯年或中老年，（HLA）-C*06等位基因的存在與發(fā)病年齡早有關(guān)[5]。中醫(yī)將其稱為“白疕”，形象的形容其像匕首一樣深入皮膚，血熱證是其發(fā)病的初期證型，而血熱又可從情志郁悶、風(fēng)熱毒、飲食無度化熱而來。中醫(yī)治則以涼血活血解毒貫穿始終，癬康飲是我院經(jīng)典湯藥制劑，對血熱證PV具有極佳的療效。

本方由地黃、丹皮、丹參、連翹、徐長卿、墨旱蓮、苦參、白鮮皮、甘草組成，在臨床實踐中積累了大量良好的口碑，具有涼血活血、清熱燥濕、祛風(fēng)止癢的功效，用于治療病機同為血熱證的諸如魚鱗病、皮膚瘙癢癥、結(jié)節(jié)性癢疹、皮膚干燥證等疾病。方中地黃涼血滋陰，且滋五臟之陰，為君藥，PV的病程進展不只有血熱，還兼有燥及瘀的成分，血熱為核心但也應(yīng)對其余因素加以兼顧;赤芍除涼血活血外味酸入肝，合乎情志郁而化熱的病機;墨旱蓮功效多面，補中帶清，補而不膩，清而不傷;丹參被很多醫(yī)家譽為“一味四物湯”，涼血活血從而去瘀生新;徐長卿擅治頑癬;苦參、白鮮皮可清熱燥濕、祛風(fēng)止癢，治病之標(biāo)為佐藥;甘草調(diào)和諸藥。全方共奏清熱涼血、活血燥濕、祛風(fēng)止癢之功效。

在上述組方基礎(chǔ)上研制的癬康飲，按照臨床觀察方案要求，通過60例臨床

觀察研究表明，臨床癥狀明顯改善，其中治療組優(yōu)于對照組，對人體無系統(tǒng)毒副作用，臨床應(yīng)用有較高的安全性，表明本品種是治療血熱證PV的有效藥物;可以作為有效醫(yī)院制劑。依據(jù)眾多中醫(yī)皮科專家的共識，銀屑病并非十分嚴(yán)重的疾病，因此用藥切勿過重，中醫(yī)中藥恰好符合這一治則，安全無毒副作用且藥簡而效著，我院另一外用制劑“止癢消癬軟膏”經(jīng)臨床多年實踐，配合癬康飲用于銀屑病，療效顯著，亟待進一步研究以量化療效。

參考文獻：

[1]Kim，E.S.，F(xiàn)rampton，J.E.（2016）.Calcipotriol/Betamethasone Dipropionate Foam：A Review in Plaque Psoriasis.Drugs，76（15），1485-1492.

[2]Dennis G McGonagle，Iain B McInnes，Bruce W Kirkham.The role of IL-17A in axial spondyloarthritis and psoriatic arthritis： recent advances and controversies[J].Annals of the Rheumatic Diseases，annrheumdis-2019-215356.

[3]Jose U. Scher， Alexis Ogdie，Joseph F.Merola.Preventing psoriatic arthritis： focusing on patients with psoriasis at increased risk of transition[J].Nature Reviews Rheumatology，019-175-179.

[4]中華中醫(yī)藥學(xué)會皮膚科分會.尋常型銀屑?。ò庄H）中醫(yī)藥臨床循證實踐指南.人民衛(wèi)生出版社，2013.

[5]Veale，D.J.，F(xiàn)earon，U.The pathogenesis of psoriatic arthritis[J].The Lancet，391（10136），2273-2284.

永江皮膚病醫(yī)院 ?黑龍江哈爾濱 ?150000