于珊珊

摘要：臨床觀察20例冠心病冠脈支架植入術后仍心絞痛反復患者，常規(guī)服用西藥，效果不理想，給予柴胡疏肝散加減，以疏肝解郁，行氣活血，均取得了一定療效。

關鍵詞：冠脈支架植入術后;心絞痛;疏肝解郁

【中圖分類號】R541 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）06-220-01

隨著醫(yī)療技術的進步，冠心病患者行冠脈支架植入術治療已成為常態(tài)，但仍有一部分患者在術后心絞痛反復發(fā)作，控制血壓、血糖、吸煙等危險因素，強化抗血小板聚集、降脂穩(wěn)定血管內膜、抗缺血等治療，效果不理想，此時中醫(yī)中藥辨證治療有了較大的優(yōu)勢。我院臨床以行氣活血、疏肝解郁法治療20例氣滯血瘀證冠脈支架術后心絞痛患者，效果顯著。

1.一般資料

按照西醫(yī)內科書冠心病診斷標準，收集了20例冠脈支架術后患者，年齡在50-82歲之間，女 9 例，男 11例，均表現支架術后仍有心前區(qū)疼痛、胸悶、頸部緊縮感等癥狀，再次復查冠脈造影或冠脈CTA檢查，原支架部位無明顯狹窄或血栓形成，亦未發(fā)現明顯的新的冠脈病變。所有患者入院后均予西醫(yī)標準治療（β 阻滯劑、他汀藥、雙聯抗血小板及硝酸酯類藥物）。根據《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[1]辯證為氣滯血瘀型，刻下癥：胸悶、胸痛，間斷發(fā)作，疼痛多與情緒因素有關，伴有脅脹，喜嘆息，舌暗或紫暗、苔白，脈弦。給予柴胡疏肝散加減（柴胡、香附、川芎、丹參、赤芍、葛根、當歸、枳殼、白芍、延胡索、甘草），伴有心悸、失眠者，加用酸棗仁;氣虛乏力者，加用黃芪、黨參;痰濕者加用菖蒲、郁金、瓜蔞。

2. 結果判定

參照參照1993年中華人民共和國衛(wèi)生部制定的《中藥新藥治療胸痹（冠心病心絞痛）的臨床研究指導原則》進行心絞痛療效評定。顯效：癥狀消失或基本消失;有效：疼痛發(fā)作次數、程度及持續(xù)時間有明顯減輕;無效：癥狀基本與治療前相同;加重：疼痛發(fā)作次數、程度及持續(xù)時間有所加重。其中有17例顯效，3例有效。

3.討論

中醫(yī)學認為冠心病屬“胸痹”、 “心痛”、 “厥心痛”等范疇，其病機為心脈痹阻，氣血不暢，心失所養(yǎng)的心脈疾病。但心脈痹阻與肝及情志有關，《靈樞.厥病》曰“厥心痛，色蒼蒼如死狀，終口不得太息，肝心痛也”;《臨證指南醫(yī)案》指出“胸痹因怒而致”。從經脈循行部位上講，肝、心二經經脈相通;從五行上講，心、肝為母子關系，母病及子，肝氣不舒，日久可影響心脈失養(yǎng);從功能上講，肝藏血，主疏泄，心主血，氣血的運行有賴于肝氣的條達。冠脈支架術后患者，由于對病情不了解，支架存在于體內，緊張、焦慮、恐懼，可致氣機不暢，氣滯血凝，脈絡痹阻，發(fā)為心絞痛。周桃元[2]為冠心病心絞痛的基本病機是肝氣郁結， 致痰瘀阻絡成心腎陰虛，“治病必求其本”， 其本是肝氣郁結 ，以肝治心， 疏肝解郁可作為冠心病心絞痛的基本治法。趙肖華等[3]認為支架術后心絞痛患者不同于經典認為的胸痹，經典胸痹病機或因陰寒凝滯或痰氣瘀阻，致胸陽不展，心脈痹阻，而支架后心絞痛患者更以肝郁氣結證多見。臨床中給予柴胡疏肝散加減，心肝同治，疏肝理氣，活血通絡，療效顯著。柴胡疏肝解郁，“行肝經逆結之氣”，“止左脅肝氣疼痛”為君藥;香附理氣疏肝，調經止痛，通調三焦氣滯，川芎活血行氣以止痛，二藥相合，助柴胡以解肝經之郁滯，并增行氣活血止痛之效，為臣藥;丹參，活血涼血除煩清心，《本草綱目》云： “蓋丹參能破宿血，補新血……調經脈”，枳殼破氣行滯，加強疏肝理氣行滯之力，葛根、赤芍、當歸加強活血祛瘀止痛之功，白芍柔肝斂陰，延胡索活血行氣止痛，以上為佐藥，甘草益氣養(yǎng)心，緩急止痛為使藥。諸藥相合，共奏疏肝行氣、活血止痛之功。

中藥藥理顯示：柴胡主要成分為柴胡皂苷，有明顯鎮(zhèn)痛作用，抗抑郁作用[4];香附能夠降血糖、血脂、降壓及強心、減慢心率作用[5];川芎中川芎嗪改善心肌收縮力，清除氧自由基抑制白細胞呼吸的爆發(fā)改善缺血再灌注損傷，還有抗血小板聚集作用[6];赤芍具有抗血栓、抗血小板聚集及降血脂、抗動脈硬化作用，并有直接擴張冠狀動脈作用[7];丹參能對缺血再灌注損傷的心肌有保護作用，縮小心絞痛的發(fā)作次數，提高活動能力，延長運動時間，改善血管內皮功能，擴張冠狀動脈，增加冠脈血流量等[8];枳殼有調節(jié)胃腸運動、降血脂等作用[9];諸藥相合，共奏疏肝行氣、活血止痛之功。

總之，中醫(yī)治療冠心病心絞痛有其獨到之處，尤其對于冠心病植入支架術后心絞痛反復發(fā)作患者，不僅可改善患者緊張、焦慮情緒，還可以改善冠脈供血改善預后，療效好、副作用小，價格便宜。但我們仍經驗有限，沒有大規(guī)模數據支持，需要我們更加努力提高中醫(yī)診療水平，為患者更好的服務。

參考文獻：

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準。南京大學出版社.1994.18.

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[3] 趙肖華， 孫 博.冠心病支架術后心絞痛患者不同中醫(yī)證型采用中西醫(yī)結合治療的非隨機對照試驗[J]. 新疆中醫(yī)藥.2012，30（4）：9-11

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