朱麗芹

江西省永豐縣中醫(yī)院 （江西吉安 331500）

骨折患者術(shù)后需臥床休養(yǎng)，下肢長期制動，加之缺乏早期功能鍛煉，易引起局部組織液未充分吸收、血運回流障礙，導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)內(nèi)粘連、肌腱與韌帶攣縮，進(jìn)而影響關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[1-2]?？祻?fù)鍛煉是促進(jìn)骨折術(shù)后患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)、預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬的主要方式，但鍛煉時間長、起效慢，且部分患者受治療和并發(fā)癥等因素影響常伴有消極心理，難以堅持長期訓(xùn)練，導(dǎo)致依從性差，致使關(guān)節(jié)功能康復(fù)效果不佳[3-4]。關(guān)節(jié)持續(xù)被動活動儀是一種功能鍛煉康復(fù)儀器，能夠通過模擬人體運動加快關(guān)節(jié)周圍韌帶、軟骨及肌腱的修復(fù)，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，有效預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬[5]。本研究選取94例骨折術(shù)后患者進(jìn)行分組研究，探討關(guān)節(jié)持續(xù)被動活動儀聯(lián)合系統(tǒng)性護(hù)理在骨折術(shù)后患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月至2020年3月江西省永豐縣中醫(yī)院收治的94例骨折術(shù)后患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各47例。觀察組男25例，女22例；年齡21～64歲，平均（46.31±4.72）歲；骨折類型，脛骨骨折6例，髕骨骨折9例，脛骨平臺骨折5例，股骨干骨折7例，其他骨折20例。對照組男27例，女20例；年齡23～65歲，平均（47.49±4.37）歲；骨折類型，脛骨骨折7例，髕骨骨折10例，脛骨平臺骨折8例，股骨干骨折5例，其他骨折17例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為下肢骨折患者；均接受骨折復(fù)位內(nèi)固定治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并先天肢體功能障礙的患者；骨質(zhì)疏松引起的骨折患者；對功能鍛煉不耐受的患者；患有精神疾病患者；風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者；術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的患者；無法配合功能鍛煉的患者。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理：常規(guī)給予病情觀察、生命體征監(jiān)測、環(huán)境、口頭健康教育等護(hù)理措施；術(shù)后2周內(nèi)指導(dǎo)患者行直腿抬高、踝關(guān)節(jié)跖屈背伸等下肢功能訓(xùn)練，出院前囑其居家堅持鍛煉，共干預(yù)8周。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用關(guān)節(jié)持續(xù)被動活動儀聯(lián)合系統(tǒng)性護(hù)理。（1）關(guān)節(jié)持續(xù)被動活動儀：術(shù)后3～5 d 使用杭州正大醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的YTK-E 型關(guān)節(jié)持續(xù)被動活動儀進(jìn)行康復(fù)鍛煉，鍛煉前予以患者口服鎮(zhèn)痛藥，根據(jù)手術(shù)部位設(shè)置活動度，初期從最小角度開始，下肢交替置于儀器上，10～30 min/次，每日遞增10°，每日鍛煉2～4 h，持續(xù)4周后指導(dǎo)患者行自由功能活動，共干預(yù)8周。（2）系統(tǒng)性護(hù)理：健康教育，功能鍛煉前組織患者參加骨折術(shù)后康復(fù)鍛煉講座，強(qiáng)調(diào)功能鍛煉的優(yōu)勢，列舉康復(fù)良好的病例，可在講座上播放鍛煉視頻以加深患者的印象；心理護(hù)理，每周與患者進(jìn)行2次溝通，60 min/次，觀察患者的心理狀態(tài)，鼓勵其表達(dá)自我情緒，運用情緒引導(dǎo)、反饋式提問、注意力轉(zhuǎn)移等方式疏導(dǎo)其負(fù)性情緒；疼痛護(hù)理，術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛，指導(dǎo)家屬鎮(zhèn)痛泵的正確使用方式，鎮(zhèn)痛期間加強(qiáng)巡視，若患者疼痛減輕，及時告知醫(yī)師，遵醫(yī)囑調(diào)整藥物劑量；延續(xù)指導(dǎo)，患者出院后借助電話、微信等方式督促其居家鍛煉，針對居家鍛煉困難的患者行視頻一對一指導(dǎo)，必要時入戶指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組干預(yù)前后關(guān)節(jié)僵硬度、關(guān)節(jié)功能、鍛煉依從性。（1）關(guān)節(jié)僵硬度：用量角器測量膝關(guān)節(jié)屈伸弧度、屈曲度，活動范圍越大表示關(guān)節(jié)僵硬度越輕。（2）關(guān)節(jié)功能：使用膝關(guān)節(jié)功能量表評價兩組關(guān)節(jié)功能康復(fù)情況，該量表包括肌力、活動度等6項指標(biāo)，總分100分，評分越高表示關(guān)節(jié)功能越佳。（3）鍛煉依從性：依據(jù)患者配合情況評價其鍛煉依從性，接受、完成醫(yī)護(hù)人員制定的全部或部分鍛煉方案為依從，反之為不依從。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組關(guān)節(jié)僵硬度比較

干預(yù)前，兩組關(guān)節(jié)僵硬度比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)8周后，觀察組膝關(guān)節(jié)屈伸弧度、屈曲度均大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組關(guān)節(jié)僵硬度比較（°，±s）

表1 兩組關(guān)節(jié)僵硬度比較（°，±s）

組別 例數(shù) 膝關(guān)節(jié)屈伸弧度 膝關(guān)節(jié)屈曲度干預(yù)前 干預(yù)8 周后 干預(yù)前 干預(yù)8 周后觀察組 47 46.92±4.28 91.26±3.43 58.93±8.42 97.62±5.37對照組 47 47.58±3.92 86.35±3.59 59.66±7.17 91.50±4.29 t 0.780 6.821 0.453 6.104 P 0.428 0.000 0.652 0.000

2.2 兩組關(guān)節(jié)功能評分比較

干預(yù)前，兩組關(guān)節(jié)功能評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)8周后，觀察組關(guān)節(jié)功能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組關(guān)節(jié)功能評分比較（分，±s）

表2 兩組關(guān)節(jié)功能評分比較（分，±s）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)8 周后 t P觀察組 47 57.51±7.14 77.50±7.39 13.337 0.000對照組 47 58.94±6.55 71.74±6.28 9.671 0.000 t 1.012 4.072 P 0.314 0.000

2.3 兩組鍛煉依從性比較

觀察組鍛煉依從性為95.74%（45/47），高于對照組的80.85%（38/47），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.045，P=5.023）。

3 討論

關(guān)節(jié)僵硬是骨折術(shù)后的常見并發(fā)癥之一，多由患者術(shù)后長時間肢體制動引起關(guān)節(jié)內(nèi)外肌肉萎縮所致，嚴(yán)重影響患者的術(shù)后康復(fù)和生命質(zhì)量[6]。部分患者術(shù)后因害怕出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛，未遵醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，致使下肢長時間制動，錯過最佳康復(fù)時期，加劇骨折組織周圍粘連嚴(yán)重程度，限制關(guān)節(jié)活動范圍，進(jìn)而引起關(guān)節(jié)僵硬[7-8]。

常規(guī)護(hù)理僅干預(yù)至患者出院前，出院后的鍛煉效果依賴于患者的依從性，但多數(shù)患者在缺少專業(yè)人員監(jiān)督后，其鍛煉積極性較低，不能按照要求完成訓(xùn)練內(nèi)容，使得康復(fù)效果不佳。系統(tǒng)性護(hù)理從患者生理、心理層面入手，通過情緒調(diào)節(jié)、鎮(zhèn)痛等措施改善其身心舒適度，使其可積極完成功能鍛煉，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能康復(fù)[9]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)8周后，觀察組膝關(guān)節(jié)屈伸弧度、屈曲度均大于對照組，關(guān)節(jié)功能評分、鍛煉依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示關(guān)節(jié)持續(xù)被動活動儀聯(lián)合系統(tǒng)性護(hù)理用于骨折術(shù)后患者中，利于提高其鍛煉依從性，擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動度，改善關(guān)節(jié)功能。關(guān)節(jié)持續(xù)被動活動儀可協(xié)助患者完成術(shù)后的功能鍛煉，無需其自主運動，患者易于接受；該儀器可根據(jù)人體關(guān)節(jié)活動范圍靈活調(diào)整鍛煉角度，協(xié)助患者完成關(guān)節(jié)外展、屈伸等多種動作[10-11]。持續(xù)性被動運動能夠有效改善患者的肌肉強(qiáng)度、彈性和柔韌性，利于促進(jìn)下肢血液循環(huán)，減少漿液纖維蛋白的滲出[12]。同時，下肢血液循環(huán)的加快可減輕局部組織水腫與關(guān)節(jié)粘連癥狀，有效擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動度，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬，進(jìn)而改善關(guān)節(jié)功能[13-14]。系統(tǒng)性護(hù)理要求護(hù)理人員在鍛煉指導(dǎo)前借助多元化健康教育告知患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的重要性，提升其重視程度和依從性，使其主動配合護(hù)理人員進(jìn)行下肢訓(xùn)練，為預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬、改善關(guān)節(jié)功能奠定基礎(chǔ)；此外，系統(tǒng)性護(hù)理將延續(xù)指導(dǎo)納入護(hù)理計劃中，利用多種隨訪方式定期督促患者練習(xí)，可有效促進(jìn)鍛煉方案的落實，增強(qiáng)鍛煉效果[15]。

綜上所述，關(guān)節(jié)持續(xù)被動活動儀聯(lián)合系統(tǒng)性護(hù)理能夠提升骨折術(shù)后患者的鍛煉依從性，并可有效緩解其關(guān)節(jié)僵硬度，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能康復(fù)。