刁加桂

（淄博市淄川區(qū)醫(yī)院，山東 淄博）

0 引言

帕金森（Parkinson's Disease, PD），又稱震顫麻痹，是多發(fā)于中老年的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，主要是因?yàn)楹谫|(zhì)和紋狀體的病變[1-2]。帕金森病是一種緩慢進(jìn)展的疾病，發(fā)展時(shí)間長(zhǎng)，早期疾病進(jìn)展較晚期稍快，癥狀隨時(shí)間逐漸產(chǎn)生，早期主要是運(yùn)動(dòng)功能和肢體的影響，隨之而來(lái)的是認(rèn)知行為問(wèn)題，然后發(fā)生知覺(jué)障礙、睡眠障礙、情緒低落的癥狀，少數(shù)患者晚期會(huì)表現(xiàn)為癡呆[3-5]。本研究提出以美多巴聯(lián)合鹽酸普拉克索治療老年帕金森病，探究其臨床治療效果和對(duì)運(yùn)動(dòng)功能的影響作用，現(xiàn)研究過(guò)程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2019年10月于我院接受老年帕金森病診療的86例患者，隨機(jī)平分對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各43例患者。對(duì)照組中男性26例，女性17例，年齡60~78歲，平均（69.84±5.76）歲，病程 1~7年，平均（4.83±1.37）年；實(shí)驗(yàn)組中男性25例，女性18例，年齡61~80歲，平均（70.35±5.42）歲，病程1~8年，平均（4.56±1.24）年。對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者的基礎(chǔ)資料無(wú)顯著差異（P>0.05），可以進(jìn)行比較。本次研究已悉數(shù)告知患者及其家屬，且獲得他們的同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有嚴(yán)重心血管疾?。唬?）造血系統(tǒng)疾??；（3）不予配合的患者。

1.2 治療方法

對(duì)照組的老年帕金森患者僅接受美多巴片劑（上海羅氏制藥，H10930198）治療，3次/d，1~2片/次，治療過(guò)程中根據(jù)患者病情隨時(shí)做調(diào)整。實(shí)驗(yàn)組患者接受美多巴片劑聯(lián)合鹽酸普拉克索片劑（Boeh-ringer Ingelheim，H20140579）進(jìn)行治療，3次/d，共計(jì)0.375 mg，約1周左右適當(dāng)增加藥量。密切關(guān)注患者用藥后的狀況，是否存在異常反應(yīng)，若出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)告知主治醫(yī)生。兩組患者均接受2個(gè)月的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

生活質(zhì)量：用生活質(zhì)量量表（WHO-QOL-2）評(píng)估兩組患者生活質(zhì)量。WHO-QOL-2采用五點(diǎn)計(jì)分，包括心理、生理、獨(dú)立、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境五項(xiàng)，得分越高，生活質(zhì)量越好。

運(yùn)動(dòng)功能：帕金森統(tǒng)一評(píng)分量表（UPDRS）衡量患者運(yùn)動(dòng)功能改善情況，分值越高，說(shuō)明損傷癥狀越劇烈。

臨床療效：根據(jù)患者運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分下降程度來(lái)評(píng)價(jià)患者的治療有效率。顯效：運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分減小了20%~50%，有效：運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分減小了1%~19%；無(wú)效：運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分減小不到1%?？傆行?顯效率+有效率

不良反應(yīng)：關(guān)注記錄患者的惡心嘔吐、開(kāi)關(guān)現(xiàn)象、精神癥狀以及其他五項(xiàng)不良反應(yīng)，計(jì)算兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究數(shù)據(jù)的處理由軟件SPSS 20.0執(zhí)行，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

評(píng)定兩組老年帕金森病患者治療前后的生活質(zhì)量變化，治療后的生活質(zhì)量明顯高于質(zhì)量前，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），結(jié)果如下表 1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量比較（±s）

表1 兩組患者生活質(zhì)量比較（±s）

指標(biāo) 對(duì)照組 實(shí)驗(yàn)組 t P治療前 治療后 治療前 治療后生理 12.01±1.9412.42±1.6911.96±2.01 13.58±1.87 3.0230.000心理 10.38±2.05 11.14±2.1310.43±2.10 12.07±2.11 2.0340.041獨(dú)立 13.10±2.1414.22±2.6313.21±2.1715.45±2.84 2.0820.032社會(huì)關(guān)系 11.46±2.0212.54±2.4711.52±2.07 14.17±2.76 2.8910.001環(huán)境 10.43±2.1712.01±2.3510.38±2.1213.55±2.48 2.9630.001

2.2 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分

對(duì)兩組患者的運(yùn)動(dòng)功能做出定期評(píng)定，隨著治療的進(jìn)展，兩組患者運(yùn)動(dòng)功能在逐漸恢復(fù)。在治療第4周和治療第8周時(shí)，實(shí)驗(yàn)組患者運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分與對(duì)照組患者存在顯著差異，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果如下表2。

表2 兩組患者運(yùn)動(dòng)功能比較（±s）

表2 兩組患者運(yùn)動(dòng)功能比較（±s）

組別 治療前 治療4周 治療8周對(duì)照組 34.12±2.89 32.41±2.14 30.17±1.46實(shí)驗(yàn)組 34.27±2.76 29.93±1.95 25.44±1.02 t 0.251 5.623 17.422 P 0.812 0.001 0.000

2.3 治療有效率

對(duì)照組患者的治療有效率為81.39%，觀察組患者的治療有效率為95.35%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體如下表3。

表3 兩組患者治療有效率比較[n(%)]

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率

對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為20.93%，實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.33%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體如下。

表4 兩組患者不良反應(yīng)比較[n(%)]

3 討論

帕金森病是由于腦黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元發(fā)生病變或壞死，形成路易小體而引起的，屬于椎體外系功能障礙疾病，臨床主要表現(xiàn)為肌強(qiáng)直恒瑞靜止性震顫，患者臨床癥狀主要有運(yùn)動(dòng)障礙、動(dòng)作不協(xié)調(diào)、步態(tài)和姿勢(shì)異常等[6-7]。該病對(duì)患者的生活各方面都產(chǎn)生了極大的影響，運(yùn)動(dòng)功能嚴(yán)重受損，而隨著疾病的進(jìn)展，治療也越加復(fù)雜，存在藥物的副作用或并發(fā)癥的可能，所以盡早診斷，盡早治療，達(dá)到更為理想的治療效果，對(duì)患者而言有著重要意義[8]。帕金森疾病到中期常會(huì)因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)并發(fā)癥而使患者的生活質(zhì)量顯著下降，所以提升治療效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生可能性，對(duì)于患者有重要意義[9]。

現(xiàn)階段臨床主要采取多巴胺類制劑治療，多巴胺受體激動(dòng)劑能有效修復(fù)并保護(hù)神經(jīng)功能。但患者服用多巴胺藥物后，隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)和使用量的增減，會(huì)出現(xiàn)不同的不良反應(yīng)，引起運(yùn)動(dòng)波動(dòng)、劑末現(xiàn)象和開(kāi)關(guān)現(xiàn)象等[10]。隨著藥效的衰減，治療效果并不理想。本研究提出美多巴聯(lián)合鹽酸普拉克索對(duì)老年帕金森病進(jìn)行治療。帕金森病的病因尚且不明確，但是與遺傳、環(huán)境、老化等因素顯著相關(guān)，老化的一大影響就是多巴胺水平下降。美多巴屬于多巴絲肼類藥物，是由左旋多巴和芐絲肼為主要成分的復(fù)方制劑，也是多巴胺的替代藥物，對(duì)神經(jīng)元凋亡和肌震顫、麻痹有顯著的抑制作用[11]。普拉克索是新型非麥角類多巴胺能激動(dòng)劑，有較高的內(nèi)在活性，對(duì)多巴胺D2和D3受體有較高的特異性和選擇性，能進(jìn)一步刺激紋狀體D2、D3受體，避免黑質(zhì)和多巴胺細(xì)胞受損或發(fā)生凋亡；此外它還能減少醌基產(chǎn)生，從而減少損傷黑質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞，同時(shí)還能影響紋狀體神經(jīng)元放電頻率，使普拉克索在人體血液中的濃度維持穩(wěn)定狀態(tài)，進(jìn)而減少藥物對(duì)多巴胺受體的脈沖式刺激，進(jìn)而使多巴胺受體維持鋅粉狀態(tài)，增強(qiáng)治療效果，有利于患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)[12-13]。二者聯(lián)合治療老年帕金森病，不僅能減少患者對(duì)美多巴的使用量，減輕對(duì)神經(jīng)的損傷，還能進(jìn)一步保護(hù)多巴胺細(xì)胞，較單用美多巴治療有較好的療效[14-15]。本研究分析了單用美多巴和美多巴聯(lián)合鹽酸普拉克索治療發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合治療組的不良反應(yīng)顯著減少，臨床效果顯著改善，運(yùn)動(dòng)功能受損有所恢復(fù)，生活質(zhì)量顯著提升，與對(duì)照組均存在顯著差異，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，美多巴聯(lián)合鹽酸普拉克索在治療老年帕金森病的療效上有顯著改善，提升了患者的生活質(zhì)量，使患者的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)更多，且安全性高。