曹磊，張悅

（內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾）

0 引言

急性心肌梗死主要是因?yàn)榛颊哌^(guò)勞或者激動(dòng)時(shí)導(dǎo)致其冠狀動(dòng)脈硬化斑塊出現(xiàn)破裂，并形成血栓阻礙冠狀動(dòng)脈正常流通，使得患者心臟無(wú)法得到正常的血氧供給而引發(fā)心肌壞死[1]。在臨床上急性心肌梗死患者會(huì)出現(xiàn)胸骨后持續(xù)而難以忍受的疼痛感，并且即使患者服用硝酸類藥物也無(wú)法完全消除這種疼痛，此外患者的心電圖也會(huì)表現(xiàn)出進(jìn)行性改變[2]。本文對(duì)冠心病急性心肌梗死患者使用瑞舒伐他汀進(jìn)行治療，以探求其治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年12月至2019年12月我院收治的冠心病急性心肌梗死患者120例為分析對(duì)象，通過(guò)計(jì)算機(jī)分組法將患者分為觀察組和對(duì)照組，各60例。觀察組男性34例，女性26例，年齡41~69歲，平均（55.1±2.6）歲，病程0.5~9.6年，平均（3.4±0.4）年；對(duì)照組男性35例，女性25例，年齡40~68歲，平均（54.7±2.2）歲，病程 0.7~10.1年，平均（3.6±0.7）年。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者從發(fā)病并送到醫(yī)院治療的時(shí)間低于12 h；（2）患者送至醫(yī)院后被確診為冠心病急性心肌梗死。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有肝腎功能嚴(yán)重異常或者非循環(huán)系統(tǒng)疾病的患者；（2）具有其他類型嚴(yán)重心臟病的患者；（3）具有嚴(yán)重精神疾病并且無(wú)法和醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行正常溝通的患者；（4）具有免疫系統(tǒng)疾病的患者。

兩組患者資料之間比較沒(méi)有明顯的差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），由于兩組患者不存在強(qiáng)烈的對(duì)比性，因此可以作為對(duì)照研究的分析對(duì)象。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用一般的治療方式進(jìn)行治療，使用的藥物主要包括β受體阻滯劑、阿司匹林、低分子肝素鈉抗凝以及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等，同時(shí)還需要對(duì)患者采用嚴(yán)格的飲食護(hù)理，保證患者攝入的膽固醇維持在必要水平。在此基礎(chǔ)上觀察組患者服用瑞舒伐他汀進(jìn)行治療，具體劑量根據(jù)患者病情進(jìn)行調(diào)整并維持在5~20 mg/d。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的 IL-6、TNF-α、sICAM-1、hs-CRP、IL-10等炎癥因子水平，LVEDD、LVEF、LVESD等心功能指標(biāo)以及CD3+、CD4+、CD8+T淋巴細(xì)胞數(shù)量以及CD4+/CD8+。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究中計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0版本分析，表示為（±s），當(dāng)P<0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組炎癥因子水平對(duì)比

治療后觀察組患者除了IL-10水平顯著高于對(duì)照組外，其余各項(xiàng)因子水平均顯著低于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表 1。

表1 兩組炎癥因子水平對(duì)比（±s）

表1 兩組炎癥因子水平對(duì)比（±s）

組別 n TNF-α（ng/L）IL-6（ng/L）IL-10（pg/mL）sICAM-1（μg/L）hs-CRP（mg/L）觀察組 60 85.1±12.3 30.5±2.4 55.4±4.7324.4±10.912.1±1.7對(duì)照組 60142.5±20.137.5±2.9 46.8±5.0402.6±22.119.0±2.3 t 18.826 14.404 9.708 24.582 1.830 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.022

2.2 兩組心功能指標(biāo)對(duì)比

觀察組各項(xiàng)功能指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表 2。

表2 兩組心功能對(duì)比（±s）

表2 兩組心功能對(duì)比（±s）

組別 n LVEF（%） LVEDD（mm） LVESD（mm）觀察組 60 60.4±4.2 43.7±4.5 34.8±3.5對(duì)照組 60 48.9±3.8 48.9±5.1 40.8±4.3 t 15.727 5.922 8.383 P 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組免疫功能指標(biāo)對(duì)比

觀察組CD3+、CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)量和CD4+/CD8+顯著高于對(duì)照組，而CD8+T淋巴細(xì)胞數(shù)量顯著低于對(duì)照組，組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組免疫功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

表3 兩組免疫功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 n CD3+（%） CD4+（%） CD8+（%） CD4+/CD8+觀察組 60 69.4±4.3 44.8±5.2 21.5±1.0 1.75±0.28對(duì)照組 60 59.1±5.1 38.6±4.6 25.9±1.7 1.33±0.21 t 11.960 6.917 17.280 9.295 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

隨著我國(guó)逐漸步入老齡化社會(huì)，冠心病患者的人數(shù)逐年增長(zhǎng)，這也導(dǎo)致心肌梗死發(fā)生率越來(lái)越高，嚴(yán)重威脅到我國(guó)中老年人的身體健康[3]。急性心肌梗死的發(fā)病機(jī)制主要是由于患者的左前降支阻塞，并使得左室節(jié)段的正常收縮和舒張過(guò)程受到阻礙，由此會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體產(chǎn)生大量的氧自由基，從而使機(jī)體細(xì)胞內(nèi)的線粒體不能夠正常的運(yùn)轉(zhuǎn)，最終導(dǎo)致患者的心肌收縮功能紊亂，引發(fā)心肌重構(gòu)[4]。動(dòng)脈粥樣硬化是導(dǎo)致患者發(fā)病的重要原因，而患者動(dòng)脈粥樣硬化也會(huì)因?yàn)闄C(jī)體中激烈的炎性反應(yīng)和失調(diào)的免疫功能而得到促進(jìn)，鑒于此，使用藥物來(lái)抑制機(jī)體的炎性反應(yīng)以及調(diào)節(jié)免疫功能是抗擊冠心病急性心肌梗死的重要方法[5-7]。

在本研究中所涉及到的各項(xiàng)影響因子中，hs-CRP是一種能夠使機(jī)體動(dòng)脈壁內(nèi)皮細(xì)胞分泌促炎因子的炎癥蛋白，因此能夠反映患者機(jī)體內(nèi)的炎癥發(fā)生的程度[8]。TNF-α是一種能夠作用于T細(xì)胞并使其釋放炎癥因子的腫瘤壞死因子，能夠加劇機(jī)體內(nèi)的炎性反應(yīng)[9]。IL-6本身就是一種炎癥因子，并且還能夠影響患者的免疫功能，并加快肝細(xì)胞合成急性期蛋白的速度，從而影響機(jī)體的炎性反應(yīng)[10]。IL-10是一種能夠緩解機(jī)體炎性反應(yīng)的因子，sICAM-1則是一種反應(yīng)患者體內(nèi)炎癥發(fā)生程度的標(biāo)志物，可以影響患者機(jī)體IL以及巨噬細(xì)胞的生成[11]。

而至于各項(xiàng)免疫功能指標(biāo)：T淋巴細(xì)胞功能的改變表示患者的免疫系統(tǒng)已經(jīng)出現(xiàn)了異常，CD4+T淋巴細(xì)胞是一種具有誘導(dǎo)功能和輔助功能的免疫細(xì)胞，而CD8+T淋巴細(xì)胞則是具有抑制功能的細(xì)胞毒性T細(xì)胞，這兩種細(xì)胞在人體內(nèi)數(shù)量的比值則是反應(yīng)機(jī)體免疫系統(tǒng)是否出現(xiàn)紊亂的重要指標(biāo)[12]。有研究顯示，患者出現(xiàn)心肌梗死后機(jī)體會(huì)釋放大量的抗原，使得CD8+T淋巴細(xì)胞數(shù)量增加而加快患者心室的重構(gòu)以及心肌的損傷[13]。

瑞舒伐他汀是一種主要作用于肝臟的酶抑制劑，能夠有效阻礙HMG-CoA的轉(zhuǎn)變過(guò)程[14]。同時(shí)瑞舒伐他汀還能夠使肝低密度脂蛋白細(xì)胞表面的受體數(shù)量增加，使LDL在人體內(nèi)的含量減少，從而使極低密度脂蛋白（VLDL）含量下降，得到有效減少患者血脂的作用[15]。此外，瑞舒伐他汀還具有改善患者血管內(nèi)皮功能、逆轉(zhuǎn)改善動(dòng)脈硬化情況以及預(yù)防心室重構(gòu)等作用。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)治療后觀察組患者的白細(xì)胞介素（IL）-6、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、可溶性細(xì)胞間黏附分子（sICAM）-1以及超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）的含量水平顯著低于對(duì)照組患者，而IL-10的含量顯著高于對(duì)照組患者（P<0.05）；治療后在心功能指標(biāo)的對(duì)比中，觀察組患者的改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組患者（P<0.05）；治療后所有患者的CD8+T淋巴細(xì)胞數(shù)量有所減少，CD3+、CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)量有所增加，在兩組患者之間的對(duì)比中，觀察組患者相較于對(duì)照組在CD3+、CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)量以及CD4+/CD8+增加得更多，而CD8+T淋巴細(xì)胞數(shù)量減少得也更多（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)冠心病急性心肌梗死患者使用瑞舒伐他汀可以顯著改善患者的心功能以及免疫功能，并減少患者體內(nèi)血清炎癥因子，值得推廣應(yīng)用。