馬海珍，陳贊，趙玉龍，牛立軍，段榮欣，孫麗博

（河北省懷來縣醫(yī)院，河北 張家口）

0 引言

良性前列腺增生癥是男性常見病、多發(fā)病，多發(fā)生于老年人群，該病臨床表現(xiàn)主要為尿頻、尿急、排尿困難、夜間排尿次數(shù)增加等，嚴重影響患者的身體健康及生活質(zhì)量。經(jīng)尿道前列腺電切術（TURP）被公認為是治療良性前列腺增生癥的金標準[1]，但術中、術后出血是其嚴重等并發(fā)癥之一，探討一種確實有效的止血方法是臨床之需。本研究旨在探討益氣活血類中藥與白眉蛇毒血凝酶對 TURP 術中及術后出血的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

所有病例均來自于我院外科2015年1月至2018年12月收治的良性前列腺增生患者，共計311例，隨機分為益氣活血中藥組（A組）、白眉毒蛇血凝酶（B組）和對照組（C組），A組104例，年齡最小57歲，最大86歲，平均（72.41±6.57）歲；病程最短1個月，最長 64個月，平均（22.83±15.40）個月；前列腺總體積平均最小39 g，最大101 g，平均（61.53±10.45）g；IPSS評分最高 43分，最低 20分，平均（29.30±5.55）分。B組104例，年齡最小62歲，最大84歲，平均（71.41±5.45）歲；病程最短2個月，最長60個月，平均（23.08±12.40）個月；前列腺總體積最小42g，最大100g，平均（63.42±09.45）g；IPSS平分最高42分，最低 23分，平均（30.30±4.01）分。C組103例，年齡最小58歲，最大84歲，平均（71.78±6.76）歲；病程最短2個月，最長62個月，平均（24.02±14.89）個月；前列腺總體積平均最小34 g，最大99 g，平均（63.33±10.13）g；IPSS評分最高45分，最低20分，平均（30.12±5.76）分。三組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學處理，無顯著差異（P>0.05）?；颊呔橥?。

1.2 診斷標準

所有病例均符合《良性前列腺增生診斷治療指南》中BPH的臨床診斷標準[2]。

1.3 排除標準

有下述情況之一的患者不納入觀察病例：①合并膀胱結(jié)石術中需碎石取石患者；②術中同時行尿道狹窄切開者；③術后證實為前列腺癌患者；④有嚴重高血壓、哮喘、糖尿病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病及血栓病史者；出血性疾病者；肝、腎功能異常者；⑤未按標準用藥，不符合納入標準，無法判定療效者。

1.4 治療方法

所有患者均經(jīng)臨床檢查無手術禁忌癥，前列腺特異性抗原（PSA）檢查無異常，血小板及凝血功能檢查均無異常，符合TURP指征，均行TURP術，在腰麻加持續(xù)硬膜外麻醉下，采用連續(xù)沖洗式WOLF（24F 30）電切鏡在電視系統(tǒng)監(jiān)視下進行操作，電切功率120~150 W，電凝60~80 W，以5%甘露醇溶液作為沖洗液，沖洗液高出手術床平面約80 cm，術后持續(xù)膀胱沖洗（沖洗液為生理鹽水），保持沖洗通暢。3 d左右可停止膀胱沖洗。一般為術后7 d尿液顏色轉(zhuǎn)為正常，則可拔除導尿管。同時給予補液、抗生素抗感染、支持等治療。手術前3 d，A組在常規(guī)治療的基礎上，給予益氣活血類中藥口服；組方及用法為：黨參12 g，黃芪30 g，當歸12 g，桃仁 12 g，紅花 12 g，赤芍 12 g，生蒲黃 10 g，五靈脂 10 g，枳殼 10 g，郁金 10 g，大黃 10 g，柴胡 10 g，三七粉 3 g（沖服）。以上藥物由我院煎藥室煎煮，每劑藥物取汁300 mL，每次用150 mL藥液沖三七粉1.5 g溫服，8小時服用1次，連服7 d。B組患者于手術前3 d，在常規(guī)治療的基礎上給予白眉蛇毒血凝酶（錦州奧鴻藥業(yè)有限責任公司生產(chǎn)，批準文號：H20041730，規(guī)格：1 kU/支）1 kU入壺，8 h給予1次，連用7 d。C組患者常規(guī)治療，不用中藥及止血西藥。

1.5 觀察指標

觀察并記錄患者的手術時間、收集術中及術后連續(xù)7 d每天24 h沖洗液及尿液，記錄總量，取樣本送檢，檢驗尿血紅蛋白定量，然后依據(jù)上述結(jié)果計算血紅蛋白總量，再除以當天血常規(guī)血紅蛋白量，計算出出血量，記錄術中及術后7 d的出血總量等指標。

1.6 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學軟件SPSS 18.0進行分析處理，采用t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

A組患者的手術時間、術中及術后出血量明顯優(yōu)于B組及C組。經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異有顯著性（P<0.05）。詳見表1。

表1 三組患者手術時間及術中、術后出血情況的對比（±s）

表1 三組患者手術時間及術中、術后出血情況的對比（±s）

組別 例數(shù) 手術時間（min）術中出血量（mL）術后出血量（mL）A 組 104 62.4±10.3 65.46±15.23 15.78±5.72 B 組 104 72.3±8.53 82.23±6.32 21.89±3.12.C 組 103 90.3±12.4 105.32±10.45 28.58±4.82

3 討論

前列腺增生屬老年男性常見病、多發(fā)病，嚴重影響患者的身心健康及生活質(zhì)量，經(jīng)尿道前列腺電切術（TURP）被推舉為治療前列腺增生的金標準，因其創(chuàng)傷小、術后恢復快、住院時間短因而有更廣泛的適應癥，已取代傳統(tǒng)手術，而手術的關鍵取決于以下幾點：（1）高齡患者應盡快提升手術速度，降低手術風險；（2）正確判斷應切手術部位及深度；（3）手術中沖洗應充分，確保手術視野清晰，保證術中灌洗量，并進行有效止血，確保手術順利、安全進行[3-4]；（4）TURP有電效應，手術過程中會造成前列腺組織的廣泛損傷，而長時間的損傷，促使前列腺組織中釋放大量的纖維素酶，導致纖維蛋白降解[5-7]，而牢固血栓形成的必要條件是纖維蛋白的聚合，所以纖維蛋白降解會影響牢固血栓的形成，加重術中術后的出血，出血多會嚴重影響上述幾個手術關鍵點，不利于手術進行及患者術后恢復，因而如何有效應對TURP術中術后出血，改善疾病預后，是臨床應積極妥善處理的問題。目前TURP術中術后出血的治療方法大多為應用西藥止血類藥物，應用益氣活血類中藥治療尚未見報道。而西醫(yī)止血類藥物往往對人體凝血機制影響很大，容易繼發(fā)DIC及凝血機制異常，甚至影響肝腎功能，并且前列腺增生患者一般高齡，且常存在血液高凝狀態(tài)，應用西藥止血藥有增加血栓類疾病的風險，因此西醫(yī)止血藥的應用很受限制。TURP術中及術后出血在中醫(yī)學中屬于血證，中醫(yī)藥對血證的治療有著豐富的經(jīng)驗。TURP患者，因睥腎功能衰退，導致膀胱氣化固攝失司，從而出現(xiàn)尿頻、尿頻等癥狀，大多存在氣血虛弱，氣不攝血，且伴有血行不暢的表現(xiàn)，研究組應用益氣活血類中藥治療TURP，處方：黨參 12 g，赤芍 12 g，當歸 12 g，紅花 12 g，桃仁 12 g，生蒲黃 10 g，郁金 10 g，五靈脂 10 g，柴胡 10 g，枳殼 10 g，大黃10 g，黃芪30 g，三七粉3 g（沖服）,方中黃芪能補脾肺之氣，為補氣要藥，用于氣虛不能攝血，黨參補中益氣、生津養(yǎng)血，當歸補血活血，三藥配伍共奏益氣養(yǎng)血活血之功效，為君藥；赤芍清熱涼血、祛瘀止痛，桃仁、紅花活血祛瘀，郁金活血行氣解郁，大黃清熱瀉火、活血祛瘀，五藥配伍，共奏清熱解郁、活血祛瘀之功效，為臣藥，生蒲黃收澀止血、行血祛瘀，五靈脂活血止痛、化瘀止血，三七粉化瘀止血、活血定痛，三藥配伍，共奏止血祛瘀之功效，為佐藥，柴胡疏肝解郁，升舉陽氣，既能助補氣藥增強補氣之功，又能助活血藥加強活血之效，枳殼行氣寬中除脹，既可增強活血藥之功效，也可治療術后腹脹，二藥配伍，共奏行氣除脹、調(diào)和益氣、活血、止血諸藥之功效，為使藥。黃芪、黨參、當歸益氣養(yǎng)血，赤芍、桃仁、紅花、郁金、大黃活血祛瘀，生蒲黃、五靈脂、三七粉祛瘀止血，柴胡、枳殼理氣。全方配伍嚴謹，共奏益氣養(yǎng)血、活血止血之功效，使患者氣血得補，瘀血得行，出血得止，且活血類中藥在活血的同時也有止血的功效，活血止血而不留淤，縮短手術時間，為手術實施帶來便利，更利于患者預后及康復，減少并發(fā)癥，治療具備安全性及有效性。

綜上所述，本研究結(jié)果顯示益氣活血類中藥可使TURP術中術后出血減少，患者遠期生活質(zhì)量提高，在止血的同時可以活血，使患者的血液高凝狀態(tài)得以改善，更利于患者預后及康復，患者滿意度高，治療具備安全性及有效性，值得臨床推廣應用。