常云芳

（山西省長(zhǎng)治市中醫(yī)研究所附屬醫(yī)院，山西 長(zhǎng)治）

0 引言

近年治療尿毒癥的主要代替方式之一則為血液透析，可將機(jī)體中尿素氮、肌酐快速排出，改善疾病預(yù)后，提升其生活質(zhì)量和生存時(shí)間。但血液透析仍可能會(huì)誘發(fā)多種并發(fā)癥，其中較為常見的一種則為尿毒癥周圍神經(jīng)病變[1]，主要表現(xiàn)為遠(yuǎn)端、對(duì)稱、運(yùn)動(dòng)及感覺神經(jīng)功能障礙，可見肢體肌力降低、麻木、疼痛等。采用血液透析，雖可將體內(nèi)毒素清除，但對(duì)周圍神經(jīng)病變的療效不理想。為提升療效，已有報(bào)告稱[2]，將血液透析與左卡尼汀聯(lián)用于尿毒癥周圍神經(jīng)病變患者中，效果理想。現(xiàn)納入我院以往收治的150例尿毒癥周圍神經(jīng)病變患者分組論述此點(diǎn)。

1 資料及方法

1.1 一般資料

按治療方式分組150例尿毒癥周圍神經(jīng)病變患者。對(duì)照組：基礎(chǔ)疾病：34例糖尿病腎病，18例高血壓腎病，23例慢性腎炎，透析時(shí)間5~16個(gè)月，平均（11.3±2.3）個(gè)月，年齡36~69歲，平均（47.2±1.3）歲，女性35例，男性40例；觀察組：基礎(chǔ)疾病：33例糖尿病腎病，19例高血壓腎病，23例慢性腎炎，透析時(shí)間4~16個(gè)月，平均（11.6±2.2）個(gè)月，年齡35~69歲，平均（47.5±1.2）歲，女性34例，男性41例。兩組基本資料差異?。≒>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組接受血液透析治療，用聚砜膜透析器，超濾系數(shù)為5.5 mL/h，每周透析3次，每次4 h。觀察組接受血液透析聯(lián)合左卡尼汀治療，血液透析方式與對(duì)照組一致，左卡尼汀2 g與生理鹽水250 mL混合后，靜脈滴注，每周3次。

各患者均持續(xù)治療2個(gè)月。

1.3 指標(biāo)判定

依據(jù)患者癥狀、體征癥狀評(píng)估療效，顯效：患者無肢端疼痛、麻木感、感覺障礙等癥狀，神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常；有效：患者癥狀改善程度≥30%，神經(jīng)傳導(dǎo)速度無明顯改善；無效：各項(xiàng)體征、癥狀無改善。

治療前、治療后患者接受神經(jīng)電生理檢測(cè)儀測(cè)定其神經(jīng)速度，包含脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)、正中神經(jīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療療效

觀察組總療效96.00%高于對(duì)照組81.33%（P<0.05），見表1。

表1 比較治療療效[n(%)]

2.2 神經(jīng)傳導(dǎo)速度

比較神經(jīng)傳導(dǎo)速度，治療前組間數(shù)據(jù)差異?。≒>0.05），治療后，觀察組脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)、正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度高于對(duì)照組（P<0.05），見表 2。

表2 比較神經(jīng)傳導(dǎo)速度（±s, m/s）

表2 比較神經(jīng)傳導(dǎo)速度（±s, m/s）

治療后脛神經(jīng) 腓總神經(jīng) 正中神經(jīng) 脛神經(jīng) 腓總神經(jīng) 正中神經(jīng)觀察組 75 36.58±5.32 35.25±2.32 38.65±2.32 39.65±4.21 39.65±2.35 43.69±2.32對(duì)照組 75 36.59±5.31 35.26±2.31 38.66±2.31 36.23±4.22 36.68±2.12 39.65±2.36 t 0.0115 0.0265 0.0325 4.9687 8.1596 10.5722 P 0.9908 0.9789 0.5194 0.0001 0.0001 0.0001治療前組別 例數(shù)

3 討論

因尿毒癥病變，周圍神經(jīng)病變會(huì)逐步加重，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。目前暫不完全明確疾病病機(jī)，認(rèn)為與營(yíng)養(yǎng)缺乏、代謝紊亂、電解質(zhì)紊亂、藥物蓄積等因素存在關(guān)系，最主要為中大分子毒素蓄積。報(bào)告稱[3]，機(jī)體中毒素蓄積可較強(qiáng)抑制Na+-K+-ATP酶活性，細(xì)胞膜除極受到影響，誘發(fā)神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)異常?，F(xiàn)治療此疾病的方式較多，包含腎移植、血液凈化、藥物干預(yù)等，唯一根治方式則為腎移植，治療后6~12個(gè)月，周圍神經(jīng)病變則可恢復(fù)正常，但因存在排斥反應(yīng)和風(fēng)險(xiǎn)，局限性大。而尿毒癥患者短期姑息療法的理想方式之一則為血液透析，雖然血液灌流和血濾在清除中大分子毒素上，優(yōu)勢(shì)較大，但存在較高費(fèi)用，因而血透仍然為常規(guī)方式[4-5]。本研究中分析了150例尿毒癥周圍神經(jīng)病變患者，結(jié)果顯示，觀察組療效96.00%高于對(duì)照組81.33%，神經(jīng)傳導(dǎo)速度高于對(duì)照組，表明在血液透析基礎(chǔ)上，聯(lián)用左卡尼汀藥物，其效果比單一血液透析更理想。筆者分析原因?yàn)椋罂嵬榫S生素物質(zhì)，對(duì)細(xì)胞外脂酰輔酶進(jìn)入到線粒體有促進(jìn)作用，確保氧化磷酸化順利，促進(jìn)修復(fù)神經(jīng)功能[6]。黃軍悅、馬志剛等學(xué)者[7]共分析了72例維持性血透患者，結(jié)果顯示，HFHD聯(lián)合左卡尼汀在降低患者LDL指標(biāo)方面，效果更理想，表明HFHD聯(lián)合左卡尼汀對(duì)尿毒癥患者的血脂代謝更有力，認(rèn)為左卡尼汀發(fā)揮了較大作用，本研究也同時(shí)證實(shí)了左卡尼汀的效果，但與此報(bào)告相比，文中未分析到患者血脂變化，若樣本量等條件允許，可重點(diǎn)討論此點(diǎn)。

目前血液透析已發(fā)展為治療尿毒癥的一種常用方式，此方式可把機(jī)體中的血液引至體外，并用儀器把凈化后的血液輸入到機(jī)體中，保持患者機(jī)體酸堿、電解質(zhì)穩(wěn)定，發(fā)揮治療效果。左卡尼汀為維生素類藥物，對(duì)機(jī)體脂肪酸代謝有促進(jìn)作用，游離卡尼汀對(duì)脂酰輔酶進(jìn)入到線粒體有協(xié)助和促進(jìn)作用，進(jìn)而降低脂酰輔酶抑制嘌呤核苷酸轉(zhuǎn)換酶功能，確保氧化磷酸化正常運(yùn)轉(zhuǎn)，促進(jìn)修復(fù)神經(jīng)功能和改善神經(jīng)細(xì)胞代謝。常規(guī)血液透析主要可清除血液內(nèi)殘留小分子物質(zhì)，此類小分子物質(zhì)積聚會(huì)損傷附近神經(jīng)，而損傷狀況比大分子物質(zhì)和中分子物質(zhì)更低。同時(shí)，臨床發(fā)現(xiàn)尿毒癥者體內(nèi)腎功能損傷呈不可逆性、進(jìn)行性、慢性加重，可出現(xiàn)多系統(tǒng)、多器官病理性損傷，而長(zhǎng)時(shí)間血液透析治療，機(jī)體免疫功能會(huì)被降低，加重或引發(fā)并發(fā)癥。另有報(bào)告稱，此疾病病理中，可能與自主免疫調(diào)節(jié)機(jī)制和獲得性免疫機(jī)制減弱存在關(guān)系。所以，僅給予常規(guī)血液透析治療，所獲得的效果不及聯(lián)合左卡尼汀藥物。左卡尼汀對(duì)神經(jīng)功能有營(yíng)養(yǎng)效果。

綜上，臨床在治療尿毒癥周圍神經(jīng)病變時(shí)，將左卡尼汀與血液透析兩者聯(lián)合起來，可顯著改善其神經(jīng)傳導(dǎo)速度，療效理想。