吳晶，吳蓉

（1.天水市第一人民醫(yī)院 口腔科，甘肅 天水；2.青海省第五人民醫(yī)院 輸血科，青海 西寧）

0 引言

口腔頜面部間隙感染屬于臨床常見疾病，由需氧菌和厭氧菌感染引起，通常發(fā)生于面、口腔、咽喉和頸部軟組織，患者通常會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、紅腫和膿腫現(xiàn)象，病情進(jìn)展較快且預(yù)后差[1]。若不及時(shí)采取治療措施，容易引發(fā)膿腫、彌散性蜂窩織炎，嚴(yán)重時(shí)引起顱內(nèi)感染，縱膈膿腫，甚至出現(xiàn)敗血癥或膿毒血癥，發(fā)生中毒性休克[2]。本文以60例牙源性頜面間隙感染患者為研究對(duì)象，探討其臨床治療方法及其效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2019年1月至2020年4月收治的60例牙源性頜面間隙感染患者為研究對(duì)象，通過隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（30例）和觀察組（30例）。所有患者經(jīng)臨床頜面和頸部CT檢查確診為牙源性頜面間隙感染。觀察組年齡24~80歲，平均（47.8±7.6）歲；病程 5~38 d，平均（12.8±2.3）d；其中男14例，女16例。對(duì)照組年齡25~79歲，平均（47.5±7.4）歲；病程6~40 d，平均（13.5±2.1）d；其中男15例，女15例。所有患者年齡、性別等一般資料方面（P>0.05），有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予常規(guī)治療：（1）患者服用廣譜抗菌藥物，同時(shí)取患者膿液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，并根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整患者藥物的使用量，若有必要可給予適量激素治療；（2）擇期治療病灶牙；（3）腫脹部位給予冷敷，注意保持局部衛(wèi)生，避免感染擴(kuò)散。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，采取綜合治療，具體措施如下。

（1）全身抗炎治療采用廣譜抗菌（頭孢菌素類）藥物和抗厭氧菌類（硝咪唑類）藥物聯(lián)合治療，并根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果和細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選擇用藥。

（2）局部治療：若患者病情較輕，可采用冷敷聯(lián)合藥物進(jìn)行治療；若患者病情較嚴(yán)重，應(yīng)對(duì)患者實(shí)施局部麻醉并采取切開引流方式進(jìn)行治療，同時(shí)采取藥物和冷敷治療。

（3）同期治療：采取根管治療病灶牙或拔除病灶牙，清除感染源。

（4）根據(jù)患者實(shí)際情況給予平穩(wěn)降壓，降糖，對(duì)癥支持治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比觀察患者治療效果：顯效-臨床癥狀顯著改善，白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常，下頜運(yùn)動(dòng)正常，患者張口度正常；局部腫脹消失，后期無膿腫復(fù)發(fā)。有效-臨床癥狀有所改善，白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平得到改善，患者張口輕度或中度受限；局部腫脹和膿腫顯著改善。無效-臨床癥狀無改善，白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平下降，患者張口重度受限，局部腫脹和膿腫無改善。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組顯效12例，有效16例，無效2例；對(duì)照組顯效10例，有效12例，無效8例。觀察組治療總有效率為93.3%（28/30），顯著高于對(duì)照組 73.3%（22/30）（P<0.05），見下表1。

表1 患者治療效果對(duì)比[n(%)]

3 討論

口腔頜面部間隙感染患者初期癥狀不明顯，一旦病情加重，會(huì)嚴(yán)重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量?；颊吲R床主要表現(xiàn)為張口受限、頭痛等，若不及時(shí)采取有效治療措施，不僅會(huì)大大增加救治難度，出現(xiàn)膿毒血癥和縱膈膿毒，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致死亡[3]。臨床按感染源分為牙源性感染、血源性感染、腺源性感染以及外傷感染。臨床最常見的是牙源性感染，導(dǎo)致牙源性感染的病原菌主要位于冠周齦盲袋和齲齒，可引發(fā)冠周膿腫、冠周炎、根尖周炎和牙槽膿腫；隨著病情的進(jìn)展，感染逐漸向頰間隙、頜下間隙、翼頜間隙等擴(kuò)散，若不及時(shí)控制或控制無效，最終形成頜面部多間隙感染，中老年為高發(fā)人群[4-5]。

牙源性頜面間隙感染患者頜面部通常筋膜分為多個(gè)間隙，間隙內(nèi)常常存在膿液；病情嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)全身重度癥狀，因此需要采取綜合治療措施[6]。臨床常規(guī)治療措施是全身抗炎治療。綜合治療過程中通過清理無效腔，清除口腔頜面部間隙處的異物以及壞死組織；同期給予根管治療病灶牙或拔除病灶牙，能有效抑制細(xì)菌生長和繁殖，控制引起繼發(fā)感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素，從感染源入手控制感染再次發(fā)生和擴(kuò)散，能有效幫助患者康復(fù)[7]。感染早期采取的局部病變處理措施，在無菌環(huán)境下實(shí)施切開引流術(shù)，能有效清除病灶，避免感染擴(kuò)散或復(fù)發(fā)。最后通過支持治療，對(duì)患者頭痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀采取對(duì)癥治療；對(duì)糖尿病、高血壓患者給予平穩(wěn)降壓及降糖治療，有利于維持患者機(jī)體正常狀態(tài)，促進(jìn)患者康復(fù)[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為93.3%，顯著高于對(duì)照組的73.3%（P<0.05）。說明綜合治療能有效提高臨床治療有效率，治療效果比較理想。

綜上所述，對(duì)口腔頜面部間隙感染患者采取綜合治療，同期治療病灶牙，能有效提高臨床治療效果，減少復(fù)發(fā)，值得應(yīng)用。