許傳斌，金陽，申雨鑫，鄭彥磊，譚盼，劉曉丹

（雞西市人民醫(yī)院，黑龍江 雞西）

0 引言

小兒腸套疊是比較多見的兒科急腹癥，屬于腸梗阻中的一種特殊病變類型[1]。該疾病會引起患兒出現(xiàn)腹痛、便血等癥狀，并且該疾病的發(fā)病突然，病情進(jìn)展速度較快。如果患兒能夠盡早被檢出，對提高治療效果以及改善患兒預(yù)后均具有積極的作用[2]。既往臨床上常采用X線片進(jìn)行檢查，但是該檢查方式具有一定的誤診和漏診情況，導(dǎo)致患兒治療延誤，而患兒通常因為年齡較小，對疾病的耐受程度較低，容易出現(xiàn)腸壞死的情況，會威脅到患兒的生命安全[3]。因此，對有效檢查方式的尋求是提高小兒腸套疊診斷效果的關(guān)鍵。隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，高頻彩色多普勒超聲在臨床上得到了逐漸廣泛的運用。本文將對高頻彩色多普勒超聲在診斷小兒腸套疊中的效果進(jìn)行分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性納入我院收入的腸梗阻患兒作為此次的研究對象，入院時間段在2017年1月至2020年12月，入選患兒共45例。其中有男性25例，女性20例；年齡0.5~5歲，平均（2.61±0.73）歲；發(fā)病到就診的時間6~36 h，平均（21.29±3.61）h；確診為腸套疊的患兒有24例，非腸套疊的患兒有21例?；純杭捌浼议L均為自愿參與此項研究的調(diào)查，且對研究中的事項均知情與同意。

1.2 方法

入選患兒均進(jìn)行了腹部X線片和高頻彩色多普勒超聲檢查。腹部X線片檢查：指導(dǎo)患兒保持仰臥體位，隨后進(jìn)行腹部X線掃描檢查，觀察患兒腹部以及包塊情況。高頻彩色多普勒超聲檢查：選用飛利浦EPIQ5 EPIQ7及西門子SC2000進(jìn)行檢測。指導(dǎo)患兒保持仰臥體位，將探頭頻率設(shè)置為：線陣探頭3~11 MHz，凸陣探頭3.5~5 MHz。將探頭從患兒的上腹部開始進(jìn)行全腹部掃描檢查，當(dāng)高頻探頭掃查到可疑的包塊時，進(jìn)行進(jìn)一步的多切面檢查。同一項檢查由同1位專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行閱片診斷。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩種檢查方式下對小兒腸套疊診斷的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度，并對小兒腸套疊在高頻彩色多普勒超聲中的成像特征進(jìn)行分析。

以確診結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，將腸套疊定義為陽性，將非腸套疊定義為陰性。腹部X線片或者高頻彩色多普勒超聲檢查中，均分為4種結(jié)果類型，分別為真陽性、假陽性、真陰性、假陰性，分別用字母a、b、c、d代表，n為總病灶數(shù)。靈敏度=a/（a+d）×100%，特異度 =c/（c+b）×100%，準(zhǔn)確度 =（a+c）/n×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究所得到的數(shù)據(jù)均錄入至Excel 2010中予以校對，采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行處理，（±s）表示計量資料，（%）表示計數(shù)資料，用t和χ2檢驗，P<0.05提示有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 對比兩種檢查方式下對小兒腸套疊診斷的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度

結(jié)果顯示，在高頻彩色多普勒超聲檢查下，檢出陽性患兒有25例，其中22例為真陽性，3例為假陽性；檢出的陰性患兒有20例，其中18例為真陰性，2例為假陰性。在腹部X線片檢查下，檢出陽性患兒有26例，其中19例為真陽性，7例為假陽性；檢出的陰性患兒有19例，其中14例為真陰性，5例為假陰性。相比于腹部X線片檢查，高頻彩色多普勒超聲檢查對小兒腸套疊診斷的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度均更高，兩組數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 對比兩種檢查方式下對小兒腸套疊診斷的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度（%）

2.2 對比兩種檢查方式所花費的時間

結(jié)果顯示，高頻彩色多普勒超聲檢查與腹部X線片檢查所花費的時間分別為（5.72±1.29）min、（2.81±0.55）min。相比于腹部X線片檢查，高頻彩色多普勒超聲檢查所花費的時間更長，兩組數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=13.920，P=0.000）。

2.3 兒腸套疊在高頻彩色多普勒超聲中的成像特征

小兒腸套疊在高頻彩色多普勒超聲中的成像特征為：在橫切面上表現(xiàn)出同心圓和靶環(huán)征特點，且邊緩輪廓不規(guī)則；在縱切面上表現(xiàn)出套筒征與假腎征的特點，且周邊能夠觀察到低回聲帶，而套入的腸部分可觀察到高低混合回聲；在套入的腸部分能夠觀察到腸系膜淋巴結(jié)的大小不一，表現(xiàn)出橢圓狀，且呈現(xiàn)出低回聲特點。

3 討論

小兒腸套疊是指腸管套入與其相連的腸腔內(nèi)，會造成患兒腸內(nèi)的液體以及食物通過出現(xiàn)障礙，是腸梗阻的一種特殊類型[4]。如果患兒沒有及時被確診，未及時得到治療，在腸內(nèi)液體與食物的不斷聚集下，可引起腸管擴張、腸壁水腫與充血[5]。并且在腸道蠕動的作用下，還會進(jìn)一步加重套疊的程度。因此，采用有效的診斷方式盡早檢出小兒腸套疊具有重要意義。

在此次研究中，與腹部X線片相比，高頻彩色多普勒超聲檢查對小兒腸套疊診斷的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度均更高，所花費的時間更長。表明高頻彩色多普勒超聲檢查的操作相對而言更為復(fù)雜，這可能對患兒的配合度具有一定的要求，但是該檢查方式的診斷準(zhǔn)確性高，對小兒腸套疊的臨床診治具有重要的診斷價值。腹部X線片檢查具有操作簡單、價格便宜等優(yōu)勢，但是由于在腸套疊出現(xiàn)以后，患兒腹腔中的內(nèi)容物滯留，容易影響到檢查的效果，引起誤診或者漏診[6]。并且腹部X線片檢查具有一定的輻射性，對小兒具有一定的安全影響。因此，腹部X線片檢查具有一定的缺陷。高頻彩色多普勒超聲檢查中，利用超聲波與多普勒的物理特性進(jìn)行檢查，具有觀察、追蹤的特點[7]。還能夠提供血流動力學(xué)的相關(guān)信息，通過該檢查能夠利用血流探查的技術(shù)，將局部的病變管腔進(jìn)行不斷放大，對病灶部位能夠更清晰地顯示，進(jìn)而提高了診斷的準(zhǔn)確性[8]。高頻信號的變化較快，并且該檢查無輻射，用于小兒的檢查具有較高的安全性。通過此次研究還發(fā)現(xiàn)了腸套疊在高頻彩色多普勒超聲下具有明顯的現(xiàn)象特征，在橫切面與縱切面均具有其獨特的表現(xiàn)，可將其作為與其他胃腸疾病鑒別的重要標(biāo)準(zhǔn)。

綜上所述，采用高頻彩色多普勒超聲診斷小兒腸套疊，雖然需要花費相對更多的時間，但是該檢查方式具有良好的診斷效果，其診斷的準(zhǔn)確性較高，對該疾病患兒的臨床診治具有較高價值。