李媛春，代巖

（山東省文登整骨醫(yī)院，山東 威海）

0 引言

臨床上手部外傷患者逐漸增多，與我國(guó)機(jī)械制造、交通行業(yè)快速發(fā)展也有著密切關(guān)系。手指斷裂、殘缺會(huì)影響個(gè)人生活和工作，影響家庭幸福度[1]。斷指再植術(shù)是其主要治療手段，但在整個(gè)圍手術(shù)期患者焦慮、抑郁、緊張、自卑、擔(dān)憂、恐懼等各種情緒混雜，在很大程度上降低了再植術(shù)依從性及再植斷指的成活率[2]。我院針對(duì)斷指患者在再植術(shù)圍手術(shù)期間采用心理護(hù)理干預(yù)，改善患者的心理情緒，降低不良心理應(yīng)激反應(yīng)，取得了很好的成績(jī)，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1~12月我院收治的150例斷指再植患者為研究對(duì)象，入選者均為在我院接受手術(shù)治療。排除本身伴有心理障礙、肝腎疾病、精神疾病者。其中對(duì)照組75例：男女比例48:27；年齡20~66歲，平均（37.8±1.7）歲。觀察組75例：男女比例51:24；年齡21~68歲，平均（38.2±1.3）歲。兩組具有可比性（P>0.05）。

1.2 研究方法

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理方案，具體如下：①環(huán)境護(hù)理：保持病房空氣流通、溫濕度適宜、自然光線充足，禁止吸煙。對(duì)患者要求禁止喝酒、喝咖啡，禁食辛辣刺激食物。還要減少探視人員，預(yù)防交叉感染。②病情觀察：再植術(shù)耗時(shí)長(zhǎng)、出血量多，術(shù)后要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率、血壓、面色等情況，謹(jǐn)防發(fā)生局部缺氧缺血。術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、局部紅腫痛則要警惕切口感染，合理給予抗生素治療。傷口敷料要定時(shí)更換，并保持清潔干燥。③血管危象護(hù)理：術(shù)后3 d內(nèi)都要警惕血管危象的發(fā)生，若指體變得蒼白或花斑狀、皮溫下降4 ℃、毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)4 s、指腹張力下降，則為動(dòng)脈危象，要立即上報(bào)處理，應(yīng)用解痙止痛藥物無(wú)效者要考慮手術(shù)探查。若指體變紫、皮溫下降24 ℃、毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)2 s、指腹張力上升、出現(xiàn)水泡，則為靜脈危象，要及時(shí)清除積血、拆除縫合線，緩解靜脈壓力。④體位護(hù)理：術(shù)后要求患者平臥位臥床7~10 d，動(dòng)脈血供良好、靜脈不暢則出現(xiàn)腫脹，要抬高患肢。如果動(dòng)脈血供不佳，可將患肢降低到心臟水平以下，立于動(dòng)脈灌注，禁止患側(cè)側(cè)臥阻礙血流、加重水腫。另外，也不可坐位，以防血管壓力改變而影響血運(yùn)。⑤疼痛護(hù)理：斷指再植后疼痛也會(huì)引起動(dòng)靜脈危象，疼痛劇烈下釋放5-羥色胺，會(huì)加劇血管收縮、靜脈血栓形成，不利于斷指存活。護(hù)理人員要根據(jù)疼痛評(píng)估結(jié)果提前預(yù)防性應(yīng)用止痛藥及放松療法。⑥功能鍛煉：斷指存活也不等于說(shuō)成功，存活的手指恢復(fù)正常功能才算成功，這與術(shù)后功能鍛煉分不開(kāi)。術(shù)后根據(jù)病情恢復(fù)情況，抬高患肢至心臟水平，在背側(cè)保護(hù)支具的協(xié)助下放置腕關(guān)節(jié)于中立位，掌指關(guān)節(jié)屈曲40°左右，伸直近側(cè)指關(guān)節(jié)、遠(yuǎn)側(cè)指關(guān)節(jié)。循序漸進(jìn)進(jìn)行被動(dòng)鍛煉關(guān)節(jié)，患指可練習(xí)提、拿、持等動(dòng)作，同時(shí)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)患肢各關(guān)節(jié)。之后在康復(fù)治療師的指導(dǎo)下持續(xù)性進(jìn)行指間關(guān)節(jié)、掌骨關(guān)節(jié)的鍛煉，并逐步訓(xùn)練患指的協(xié)調(diào)性、靈活性、精準(zhǔn)性。觀察組在常規(guī)護(hù)理的同時(shí)應(yīng)用心理護(hù)理，護(hù)理人員要針對(duì)每例患者的心理特點(diǎn)進(jìn)行及時(shí)疏導(dǎo)。向患者說(shuō)明主動(dòng)積極配合醫(yī)護(hù)人員的重要性，加強(qiáng)護(hù)患溝通，幫助其逐步克服心理障礙和緩解心理顧慮。術(shù)后患者的心理應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈、集中，表現(xiàn)為脾氣暴躁、情緒低落，而這種情緒會(huì)直接干預(yù)神經(jīng)系統(tǒng)，愉悅的情緒促進(jìn)副交感神經(jīng)興奮、擴(kuò)張血管、改善血運(yùn)。焦慮等負(fù)面情緒則促交感神經(jīng)興奮、增加兒茶酚胺釋放、誘發(fā)末梢血管收縮痙攣或血運(yùn)障礙、不利于創(chuàng)傷組織及血管修復(fù)。要讓患者充分理解情緒變化對(duì)病情的影響，做好解釋工作。讓患者樹(shù)立信心、配合護(hù)理，降低不良心理應(yīng)激反應(yīng)。心理護(hù)理方法主要包括：①患者對(duì)手術(shù)治療都存在一些恐懼、焦慮的情緒，要仔細(xì)觀察、辨別患者的心理狀態(tài)，采取對(duì)應(yīng)的溝通方法來(lái)疏導(dǎo)其內(nèi)心負(fù)面情緒。主動(dòng)詢問(wèn)患者的疑問(wèn)，耐心解答。主動(dòng)介紹醫(yī)院環(huán)境及醫(yī)療人員，消除陌生感，并讓其盡快適應(yīng)住院環(huán)境。取得患者和家屬的信任，建立良好的、信賴的護(hù)患關(guān)系，這對(duì)后續(xù)護(hù)理溝通有重要幫助；②護(hù)理人員一直在陪伴患者，可輕拍肩膀、握手，讓其感受到關(guān)愛(ài)。對(duì)于不配合者也不可大聲呵斥，以免加重恐懼情緒。在與患者交流的過(guò)程中，要采取通俗易懂的語(yǔ)言，盡量少用專業(yè)的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，態(tài)度要和藹，盡可能多的與患者進(jìn)行語(yǔ)言交流，注意患者心理變化，探索其心理真實(shí)想法，耐心的向患者和家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)，給予細(xì)致的生活照顧和關(guān)心；③護(hù)理溝通中要注意患者的心情，適當(dāng)疏導(dǎo)，釋放其心理壓力，注意尊重和保護(hù)患者的隱私；④溝通中注意語(yǔ)氣親切、溫和，處處禮貌，給患者一種溫馨的感覺(jué)。與患者接觸的分分秒秒都要做到尊重患者、關(guān)心患者，站在患者的角度考慮問(wèn)題，給予其鼓勵(lì)和支持，聽(tīng)其傾訴，共同形成良好的護(hù)患關(guān)系。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)后SAS焦慮自評(píng)量表、SDS抑郁自評(píng)量表的評(píng)價(jià)結(jié)果以及并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度等指標(biāo)。SAS、SDS得分越高者焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重，護(hù)理滿意度以我院自制的調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)估，總分100分，得分高者滿意度高，并發(fā)癥主要統(tǒng)計(jì)切口感染、肢體腫脹、血管危象、皮膚壞死等。

2 結(jié)果

觀察組 SAS評(píng)分（35.6±1.3）分、SDS評(píng)分（36.2±1.3）分，護(hù)理滿意度（91.5±3.7）分均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率1.33%低于對(duì)照組，但差異不明顯（P>0.05）。見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較[±s, n(%)]

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較[±s, n(%)]

并發(fā)癥總發(fā)生觀察組 75 35.6±1.3 36.2±1.3 91.5±3.7 1（1.33）對(duì)照組 75 38.6±2.3 39.6±1.7 86.9±1.4 5（6.67）t/χ2 9.8339 13.7587 10.0700 2.7778 P<0.05 <0.05 <0.05 >0.05組別 例數(shù) SAS評(píng)分（分）SDS評(píng)分（分）護(hù)理滿意度（分）

3 討論

患者斷指一般都是突然性事故所致，并有喪失勞動(dòng)力的風(fēng)險(xiǎn)，加上斷指疼痛、流血等，患者還會(huì)擔(dān)心再植術(shù)的成功率、對(duì)今后生活及工作的影響、高額醫(yī)療費(fèi)用等等，這些都會(huì)加重患者心理負(fù)擔(dān)[3]。患者發(fā)生斷指后情緒狀態(tài)失控，加上斷指疼痛感，內(nèi)分泌系統(tǒng)中腎上腺素、兒茶酚胺等都顯著升高，也會(huì)影響血管內(nèi)皮功能及血流動(dòng)力學(xué)，還會(huì)造成再灌注損傷[4]。心理護(hù)理是為了控制和穩(wěn)定應(yīng)激水平，降低血管痙攣及收縮舒張，這有利于維持?jǐn)嘀傅难鲃?dòng)力、灌注及內(nèi)皮功能[5]。因?yàn)槭种高h(yuǎn)離心臟，極易出現(xiàn)循環(huán)障礙和灌注不足，影響吻合組織的存活及手指功能恢復(fù)。所以術(shù)后要積極改善手部血流動(dòng)力，保證灌注充足和抑制血小板聚集。

隨著現(xiàn)代臨床心理醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，在疾病治療中心理因素的調(diào)控受到大家的一致重視。心理護(hù)理中護(hù)理人員不再單純執(zhí)行醫(yī)囑，更主動(dòng)管控患者心理狀態(tài)，從實(shí)際病情、社會(huì)心理等角度出發(fā)來(lái)調(diào)整患者的身心狀態(tài)、提高患者的全面認(rèn)知水平及配合程度。本組研究結(jié)果表明，與對(duì)照組相比，觀察組患者負(fù)面情緒狀態(tài)較輕，護(hù)理滿意度更高，并發(fā)癥更少。

綜上所述，在斷指再植患者護(hù)理過(guò)程中應(yīng)用心理護(hù)理是有效的，值得推廣使用。