葉琳芬，駱偉群，黃園玲

(東莞市濱海灣中心醫(yī)院，廣東 東莞 523900)

妊娠期糖尿病是妊娠女性比較常見(jiàn)的合并癥，主要指妊娠期內(nèi)出現(xiàn)個(gè)體差異的糖耐量異常，給母嬰健康造成嚴(yán)重威脅[1]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，妊娠期糖尿病與患者的飲食習(xí)慣具有密切聯(lián)系，通過(guò)飲食干預(yù)能夠控制血糖，改善分娩結(jié)局[2]。由于患者的個(gè)體差異，治療中應(yīng)為患者制定個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)治療方案。選取200例妊娠期糖尿病患者為研究對(duì)象，總結(jié)個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)治療方法，為臨床相關(guān)研究提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取東莞市濱海灣中心醫(yī)院2019年5月—2020年5月收治的200例妊娠期糖尿病患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法的不同將其分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，每組各100例。對(duì)照組患者年齡23～36歲，平均年齡(26.58±3.54)歲。孕周25～33周，平均孕周(29.15±1.52)周。實(shí)驗(yàn)組患者年齡22～36歲，平均年齡(26.11±3.52)歲。孕周25～34周，平均孕周(29.83±1.64)周。兩組患者的年齡、孕周經(jīng)對(duì)比分析差異不顯著(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)血糖檢測(cè)和臨床診斷確診為妊娠期糖尿病，均為單胎。本次研究得到患者及家屬的同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：孕前存在糖尿病病史的患者，合并嚴(yán)重心肝腎等臟器功能損傷的患者，非治療原因選擇終止妊娠的患者。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，以控制患者的血糖。用藥期間，注意觀察患者的各項(xiàng)生命體征(如血糖、心率、呼吸頻率等)的變化，指導(dǎo)患者的飲食，并做好常規(guī)的健康宣教等。

實(shí)驗(yàn)組給予個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)治療，具體措施：(1)組建營(yíng)養(yǎng)管理小組。小組成員包括1名內(nèi)分泌醫(yī)生、2名護(hù)理組長(zhǎng)、1名營(yíng)養(yǎng)師和若干名責(zé)任護(hù)士。督促小組成員掌握營(yíng)養(yǎng)管理知識(shí)，并通過(guò)知識(shí)考核。(2)為患者制定個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)膳食。根據(jù)患者的飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣、體質(zhì)量等為患者制定適宜的營(yíng)養(yǎng)食譜，其中，碳水化合物攝取量為50%～60%，脂肪攝取量為20%～30%，蛋白質(zhì)攝取量為10%～20%，盡可能?chē)诟阑颊呤秤么旨Z等。指導(dǎo)患者嚴(yán)格按量進(jìn)食，并做好飲食記錄，同時(shí)根據(jù)患者的體重、血糖等變化情況及時(shí)調(diào)整飲食方案，防止患者體質(zhì)量增加。(3)加強(qiáng)對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。為了幫助患者吸收營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)患者的體質(zhì)，降低血糖，要給予患者運(yùn)動(dòng)干預(yù)。根據(jù)患者的個(gè)體狀況，叮囑患者每天進(jìn)行適量的有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、瑜伽等，運(yùn)動(dòng)時(shí)間為0.5～1 h。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者干預(yù)前后的血糖指標(biāo)，空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(PBG)。檢測(cè)方法：FPG與2 hPBG采用分立式全自動(dòng)生化分析儀(山東博科生物產(chǎn)業(yè)有限公司生產(chǎn)，型號(hào)BK-500)檢測(cè)，免疫透射比濁法檢測(cè)HbAlc。叮囑患者清晨空腹采集3 ml外周靜脈血，并嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行檢測(cè)。

觀察兩組患者的分娩結(jié)局，包括剖宮產(chǎn)、巨大兒和早產(chǎn)兒。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的血糖指標(biāo)比較

經(jīng)干預(yù)后，兩組患者的FBG、HbAlc、PBG皆有所下降，實(shí)驗(yàn)組的下降幅度顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后血糖指標(biāo)比較Tab.1 Comparison of blood glucose index before and after the treatment of two

2.2 兩組患者的分娩結(jié)局比較

在分娩結(jié)局上，實(shí)驗(yàn)組顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的分娩結(jié)局比較 例(%)

3 討論

營(yíng)養(yǎng)攝入量過(guò)多、營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩是妊娠期女性共同存在的問(wèn)題，尤其是妊娠反應(yīng)消失后，其食欲增加，飲食量增多，極易引發(fā)體質(zhì)量大幅度增長(zhǎng)，增加了妊娠期糖尿病發(fā)生的危險(xiǎn)性[3]。妊娠期糖尿病是一種代謝紊亂綜合征，主要是由免疫功能紊亂、心理及精神狀況等因素共同作用所致，增加了妊娠不良結(jié)局發(fā)生的危險(xiǎn)性，也加重了發(fā)生其他妊娠并發(fā)癥的概率[4]，故臨床加強(qiáng)對(duì)妊娠期糖尿病的治療十分有必要。

糾正孕期飲食觀念，給予患者營(yíng)養(yǎng)治療是控制妊娠期糖尿病患者血糖指標(biāo)的重點(diǎn)。但是，常規(guī)護(hù)理并沒(méi)有考慮到患者的個(gè)體差異，使其治療效果不理想。本研究中，實(shí)驗(yàn)組患者采用個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)治療，并結(jié)合患者的飲食習(xí)慣、血糖水平等實(shí)際情況，為患者制定了具有針對(duì)性的營(yíng)養(yǎng)食譜，從而保證了母體與胎兒的營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)機(jī)體血糖水平恢復(fù)正常[5]。此外，個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)治療通過(guò)制定營(yíng)養(yǎng)膳食，進(jìn)一步規(guī)范了患者的飲食習(xí)慣，幫助患者和家屬養(yǎng)成健康飲食理念，為更好地分娩結(jié)局提供了飲食保障[6]。

本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)治療后，其血糖指標(biāo)、分娩結(jié)局顯著優(yōu)于對(duì)照組，提示妊娠期糖尿病患者采用個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)治療的效果顯著，能夠控制血糖，加快營(yíng)養(yǎng)代謝，增強(qiáng)患者的體質(zhì)和抵抗能力，改善分娩結(jié)局。