鄧遠(yuǎn)平 蔣 柯 王 晶

【提 要】 目的 研究老年慢性病患者家庭關(guān)系在健康水平與幸福感間的作用，為政府制訂相關(guān)舉措提供科學(xué)依據(jù)，以提升患者幸福感。方法 基于中國(guó)家庭追蹤調(diào)查(2018)中969位老年慢性病患者的數(shù)據(jù)，對(duì)患者的健康水平、家庭關(guān)系和幸福感進(jìn)行差異檢驗(yàn)，并對(duì)健康水平影響幸福感的路徑進(jìn)行分析。結(jié)果 女性患者對(duì)夫妻關(guān)系的評(píng)價(jià)要低于男性患者(P<0.01)；農(nóng)業(yè)戶口患者的幸福感要顯著低于非農(nóng)業(yè)戶口患者(P<0.01)；不同收入水平的患者在健康水平、夫妻關(guān)系和幸福感上具有顯著差異(P<0.01)；老年慢性病患者的健康水平直接影響幸福感(P<0.01)，同時(shí)也會(huì)通過(guò)夫妻關(guān)系和親子關(guān)系兩條路徑影響患者的幸福感(P<0.01)。結(jié)論 為提升老年慢性病患者的幸福感，政府應(yīng)切實(shí)加強(qiáng)老年慢性病患者的健康管理工作，重視傳統(tǒng)“孝”文化的建設(shè)，并構(gòu)建多元化的養(yǎng)老服務(wù)體系。

幸福感是一種心理體驗(yàn)，它既是對(duì)生活的客觀條件和所處狀態(tài)的一種事實(shí)判斷，又是對(duì)于生活的主觀意義和滿足程度的一種價(jià)值判斷[1]。近年來(lái)政府部門把增進(jìn)人民幸福感作為衡量發(fā)展成果的重要尺度和標(biāo)準(zhǔn)，彰顯了“人民至上”的核心價(jià)值理念。自2000年我國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)以來(lái)，老年人的比例增長(zhǎng)迅速，至2018年，60周歲以上的老年人占總?cè)丝诘?/8。因現(xiàn)代家庭規(guī)?？s小和工作節(jié)奏加快，老年人的幸福感問(wèn)題受到社會(huì)各界的關(guān)注。2013年修訂的《老年人權(quán)益保障法》就明確規(guī)定與老年人分開(kāi)居住的贍養(yǎng)人，應(yīng)當(dāng)經(jīng)?？赐蛘邌?wèn)候老年人，體現(xiàn)了政府對(duì)老年人幸福感的重視。國(guó)內(nèi)學(xué)術(shù)界近十年對(duì)老年人幸福感研究也逐漸增多，研究焦點(diǎn)集中在幸福感的影響因素上，客觀因素有收入水平[2-3]、居住模式[4]、健康狀況[3]、生育需求滿足[5]等；主觀因素有社會(huì)關(guān)系[6]、興趣愛(ài)好及信仰[6]、社會(huì)支持[7-8]、心理干預(yù)[9]等。

老年人由于生理機(jī)能的下降，慢性病成為老年人健康的一大威脅，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)2018年數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)超過(guò)1.8億老年人患有慢性病，患有一種及以上慢性病的比例高達(dá)75%[10]。當(dāng)前我國(guó)養(yǎng)老模式以居家養(yǎng)老為主，老年慢性病患者病情照顧大多落在配偶或子女身上，患者的健康水平直接關(guān)系到照顧者身心壓力，這種壓力是否會(huì)對(duì)夫妻關(guān)系或親子關(guān)系造成負(fù)面影響，進(jìn)而影響到患者的幸福感呢？迄今，并未發(fā)現(xiàn)有相關(guān)研究，本研究就這一主題進(jìn)行初步探索，期望研究結(jié)果能對(duì)相關(guān)政策的制訂有所啟示，以提升老年慢性病患者的幸福感。

對(duì)象與方法

1.研究對(duì)象

研究數(shù)據(jù)來(lái)自北京大學(xué)中國(guó)社會(huì)科學(xué)調(diào)查中心“中國(guó)家庭追蹤調(diào)查”項(xiàng)目(China family panel studies，CFPS)在2018年度的調(diào)查。該數(shù)據(jù)庫(kù)包含我國(guó)25個(gè)省、直轄市和自治區(qū)的數(shù)據(jù)，區(qū)域面較廣，數(shù)據(jù)庫(kù)包含人格特征、家庭經(jīng)營(yíng)狀況、工作狀態(tài)和受教育水平等信息。本文主要關(guān)注我國(guó)老年人(年齡≥60周歲)慢性病患者健康水平、夫妻關(guān)系、親子關(guān)系和幸福感的關(guān)系。數(shù)據(jù)要求：半年內(nèi)患有慢性??；同一家庭的個(gè)案隨機(jī)保留一個(gè)，以滿足路徑分析中數(shù)據(jù)獨(dú)立性要求；個(gè)案有配偶且至少有一子女在世；任一變量上均無(wú)缺失數(shù)據(jù)。最終樣本為968人。

2.調(diào)查工具

中國(guó)家庭追蹤調(diào)查(CFPS)采用自評(píng)方式評(píng)估個(gè)體的健康水平、幸福感、夫妻關(guān)系、親子關(guān)系和收入水平。(1)健康水平測(cè)量：您認(rèn)為自己的健康水平如何？采用Likert 5點(diǎn)計(jì)分方法，從1=“非常健康”到5=“不健康”。得分越高代表健康水平越差。(2)幸福感測(cè)量：覺(jué)得自己有多幸福？采用Likert 11點(diǎn)計(jì)分方法，從0=“最低”到10=“最高”，得分越高代表越幸福。(3)夫妻關(guān)系測(cè)量：有三個(gè)項(xiàng)目，您對(duì)您當(dāng)前的“婚姻/同居”生活有多滿意？您對(duì)對(duì)方在經(jīng)濟(jì)上為家庭做出的貢獻(xiàn)有多滿意？您對(duì)對(duì)方在家務(wù)上為家庭做出的貢獻(xiàn)有多滿意？采用Likert量表5點(diǎn)計(jì)分方法，從1=“很不滿意”到5=“非常滿意”，總均分代表個(gè)體的夫妻關(guān)系質(zhì)量，得分越高代表夫妻關(guān)系越好。(4)親子關(guān)系測(cè)量：過(guò)去6個(gè)月，您與您的子女(姓名)的關(guān)系如何？采用Likert 5點(diǎn)計(jì)分方法，從1=“很不親近”到5=“很親近”。多個(gè)子女以均分計(jì)，得分越高代表親子關(guān)系越好。另外研究還收集老年人年齡、性別、戶籍和收入水平四個(gè)變量信息，其中收入水平以本地為參照，分5個(gè)等級(jí)，1代表很低，5代表很高。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0進(jìn)行差異檢驗(yàn)和相關(guān)分析，使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)對(duì)老年慢性病患者各指標(biāo)在性別、戶籍上的差異性進(jìn)行檢驗(yàn)，采用方差分析對(duì)患者各指標(biāo)在收入水平上的差異性進(jìn)行檢驗(yàn)；采用相關(guān)分析計(jì)算患者各指標(biāo)間的相關(guān)。采用PROCESS V3.4對(duì)患者健康水平至幸福感的中介路徑進(jìn)行檢驗(yàn)，程序建立三個(gè)回歸方程：

①M(fèi)1=a1·X+c1·V1+c2·V2+c3·V3+c4·V4；

②M2=a2·X+c5·V1+c6·V2+c7·V3+c8·V4；

③Y=a3·X+b1·M1+b2·M2+c9·V1+c10·V2+c11·V3+c12·V4。

三個(gè)方程中的變量的意義：M1-夫妻關(guān)系、M2-親子關(guān)系、Y-幸福感、X-健康水平、V1-戶籍、V2-收入、V3-性別、V4-年齡(V1、V2、V3、V4為控制變量)，依次檢驗(yàn)a1、a2、a3、b1、b2是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，中介路徑效應(yīng)a1·b1、a2·b2采用漸進(jìn)-再抽樣法即偏差校正的非參數(shù)百分位bootstrap法來(lái)檢驗(yàn)心理資本的中介作用，抽取5000個(gè)bootstrap樣本，對(duì)產(chǎn)生估計(jì)值進(jìn)行排序，計(jì)算95%的置信區(qū)間，若中介效應(yīng)置信區(qū)間中不包括 0，則表明中介作用顯著。

結(jié) 果

1.研究對(duì)象的基本情況

男性488人(占50.41%)，女性480人(占49.59%)；農(nóng)業(yè)戶口640人(占66.12%)，非農(nóng)業(yè)戶口328人(占33.88%)；收入水平均值為3.39，標(biāo)準(zhǔn)差為1.101，其中收入水平很低有57人(5.89%)、較低有103人(10.64%)、一般有414人(42.77%)、較高有197人(20.35%)、很高有197人(20.35%)。

2.老年慢性病患者各指標(biāo)在性別上的差異

對(duì)不同性別老年慢性病患者的健康水平、夫妻關(guān)系、親子關(guān)系和幸福感進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 老年慢性病患者各指標(biāo)在性別上的差異

表1表明，不同性別患者僅在夫妻關(guān)系的評(píng)價(jià)上有顯著差異，男性滿意度要顯著高于女性，其他三個(gè)指標(biāo)均無(wú)顯著差異。

3.老年慢性病患者各指標(biāo)在戶籍上的差異

對(duì)不同戶籍的老年慢性病患者健康水平、夫妻關(guān)系、親子關(guān)系和幸福感進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 老年慢性病患者各指標(biāo)在戶籍上的差異

表2表明，不同戶籍患者僅在幸福感的評(píng)價(jià)有顯著差異，農(nóng)業(yè)戶口患者幸福感要顯著低于非農(nóng)業(yè)戶口，其余三個(gè)指標(biāo)無(wú)顯著差異。

4.老年慢性病患者各指標(biāo)在收入水平上的差異

對(duì)不同收入水平的老年慢性病患者的健康水平、夫妻關(guān)系、親子關(guān)系和幸福感進(jìn)行方差分析，結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 老年慢性病患者各指標(biāo)在收入水平上的差異

表3表明，除親子關(guān)系外，老年慢性病患者在其余三個(gè)指標(biāo)上的方差分析的F值均有顯著性，在健康水平上，最低收入者的健康水平要低于其他組；在夫妻關(guān)系上，最高收入組的滿意度要高于其他組；在幸福感上，最高收入組要高于其他組，次低收入組要低于第三、四組。

5.老年慢性病患者各指標(biāo)的相關(guān)性及路徑分析

對(duì)老年慢性病患者的健康水平、夫妻關(guān)系、親子關(guān)系和幸福感進(jìn)行相關(guān)分析，四個(gè)指標(biāo)間均存在顯著相關(guān)，老年慢性病患者的健康水平與夫妻關(guān)系、親子關(guān)系相關(guān)較弱，結(jié)果見(jiàn)表4。

表4 老年慢性病患者各指標(biāo)上的相關(guān)

由于老年慢性病患者健康水平越低，越需要家屬提供物質(zhì)和精神支持，而在長(zhǎng)期照料中，患者兩大家庭關(guān)系(夫妻關(guān)系和親子關(guān)系)，是否會(huì)受到不良影響進(jìn)而又影響到患者的幸福感？為了驗(yàn)證這一假設(shè)，將患者的健康水平作為自變量，幸福感作為因變量，夫妻關(guān)系和親子關(guān)系作為中介變量，將年齡、性別、戶籍和收入作為控制變量。進(jìn)行中介效應(yīng)分析，結(jié)果見(jiàn)圖1和表5。

圖1 老年慢性病患者健康水平對(duì)幸福感的中介效應(yīng)分析

表5 老年慢性病患者健康水平對(duì)幸福感的影響效應(yīng)分解

圖1表明，健康水平對(duì)老年慢性病患者的幸福感影響路徑均有顯著性，健康水平不但直接降低患者的幸福感，它還會(huì)通過(guò)夫妻關(guān)系與親子關(guān)系來(lái)影響幸福感。三條路徑的具體效應(yīng)見(jiàn)表5。

表5表明，老年慢性病患者的健康水平對(duì)幸福感的影響效應(yīng)中，有66.67%屬于直接影響，而33.33%是通過(guò)影響夫妻與親子兩大關(guān)系來(lái)影響幸福感。

討 論

老年慢性病患者的健康水平、夫妻關(guān)系、親子關(guān)系和幸福感在性別、戶籍和收入三個(gè)分類變量上的差異不同。夫妻關(guān)系方面，對(duì)于老年人而言，無(wú)論是城市居民，還是農(nóng)村居民都不再是家庭的經(jīng)濟(jì)支柱，基本賦閑在家，但受中國(guó)傳統(tǒng)“男主外，女主內(nèi)”的家庭文化影響，女性患者往往承擔(dān)更多的家務(wù)，這可能是女性婚姻滿意度比男性更低的原因。戶籍方面，盡管城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)格局已有明顯變化，但城鄉(xiāng)居民的收入水平、社會(huì)福利等仍有較大差距，農(nóng)業(yè)戶口的患者生活水準(zhǔn)和醫(yī)療條件落后于非農(nóng)業(yè)戶口的患者，前者通過(guò)社會(huì)比較導(dǎo)致較大的心理落差，幸福感降低。收入水平方面，最低收入患者的健康水平要顯著低于其他收入組，因?yàn)榈褪杖牖颊咄鶗?huì)出于經(jīng)濟(jì)原因而貽誤病情，且在營(yíng)養(yǎng)、居住環(huán)境等方面也不理想，導(dǎo)致健康水平最差；最高收入組的夫妻關(guān)系顯著優(yōu)于其他收入組，經(jīng)濟(jì)因素是生活中的重要組成部分，較低的家庭收入對(duì)夫妻雙方來(lái)說(shuō)是一種慢性壓力，夫妻倆每天需要小心地應(yīng)對(duì)生活上的收支平衡，易產(chǎn)生沮喪、憤怒和抑郁等不良情緒[11]，降低婚姻滿意度，而高收入患者自身病情能得到有效的治療，能給配偶帶來(lái)安全感，從而提升婚姻滿意度?；橐鰸M意度是衡量居民生活質(zhì)量的一項(xiàng)重要指標(biāo)，對(duì)人們的生活幸福感起著關(guān)鍵作用[12]，所以最高收入組的幸福感也要高于其他組。值得注意的是，最低收入組的幸福感并不是最低，這可能與近些年國(guó)家實(shí)施精準(zhǔn)扶貧政策有關(guān)，最低收入組大多成為了扶貧對(duì)象，切實(shí)提高了這一群體的獲得感與幸福感。

相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，老年慢性病患者在健康水平、夫妻關(guān)系、親子關(guān)系和幸福感均存在顯著相關(guān)。路徑分析發(fā)現(xiàn)，健康水平對(duì)幸福感有直接的負(fù)面影響，另外，它會(huì)對(duì)夫妻關(guān)系和親子關(guān)系產(chǎn)生負(fù)面影響，進(jìn)而影響幸福感。老年慢性病患者健康水平越差，就越需要配偶或子女的支持，但長(zhǎng)期照顧會(huì)使照顧者身心俱疲，生活質(zhì)量低下[13]，易造成照顧者角色緊張(caregiver role strain)，即子女或配偶無(wú)法同時(shí)勝任照顧者角色和其他重要角色。相關(guān)研究[14-15]顯示，角色緊張可增加家庭照顧者感知的照顧壓力，損害心理健康，降低生活質(zhì)量，進(jìn)一步影響照護(hù)質(zhì)量及家庭功能，進(jìn)而破壞親子關(guān)系或夫妻關(guān)系，降低患者的幸福感。

為提升老年慢性病患者的幸福感，基于健康水平對(duì)老年慢性病患者幸福感的影響機(jī)制，提出如下建議：

(1)政府應(yīng)切實(shí)加強(qiáng)老年慢性病患者的健康管理工作，提高他們的健康水平。加強(qiáng)常見(jiàn)慢性病保健知識(shí)的宣傳；有條件的地區(qū)每年可為患者提供免費(fèi)體檢，建立健康檔案；研究制定上門巡診、家庭病床的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和操作規(guī)范，提高基層慢性病綜合干預(yù)管理效果。

(2)政府應(yīng)重視傳統(tǒng)“孝”文化的建設(shè)。當(dāng)前社會(huì)正處于轉(zhuǎn)型期，物質(zhì)至上的觀念導(dǎo)致情感淡漠。孝道是我國(guó)的傳統(tǒng)美德，父慈子孝、妻貞夫義的行為準(zhǔn)則能夠提升夫妻關(guān)系、親子關(guān)系的親密度，從而緩解慢性病對(duì)老年人幸福感的負(fù)面影響。

(3)政府應(yīng)構(gòu)建多元化的養(yǎng)老體系。家庭養(yǎng)老是當(dāng)前我國(guó)最主要的養(yǎng)老模式，由于家庭小型化，慢性病老年患者的照料給家庭帶來(lái)很大的壓力。政府應(yīng)引導(dǎo)和鼓勵(lì)社會(huì)資本參與養(yǎng)老服務(wù)體系的建設(shè)，形成多樣化的養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)，從而緩解照顧者的角色緊張，營(yíng)造良好的家庭關(guān)系，提升老年慢性病患者的幸福感。