李嘉菲

摘 要：公立醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)成本控制，衛(wèi)生耗材是控制支出的關(guān)鍵。文章結(jié)合實(shí)際情況分析了衛(wèi)生耗材管理的現(xiàn)狀，并提出了相應(yīng)的改進(jìn)建議。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療衛(wèi)生耗材控制 現(xiàn)狀 措施

中圖分類號(hào)：F224.5 ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1004-4914（2021）05-262-02

在《關(guān)于深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》中指出，對(duì)患者支出構(gòu)成的分析表明，耗材占有很大份額。如果想在有限的空間內(nèi)節(jié)省資金，則需要更好地管理醫(yī)療耗材，降低使用成本，增加空間并進(jìn)行更多結(jié)構(gòu)調(diào)整。增加醫(yī)院收入的含金量，更多地反映了醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員的技術(shù)工作的價(jià)值。因此，成本管理已成為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要任務(wù)，加強(qiáng)衛(wèi)生耗材管理對(duì)于加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理和提高醫(yī)院收入非常重要。

一、醫(yī)院耗材管理的現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題

1.醫(yī)用衛(wèi)生材料費(fèi)用過(guò)高，醫(yī)院收入的含金量低。我們所說(shuō)的用于預(yù)防保建以及其他醫(yī)療活動(dòng)中使用的相關(guān)器械級(jí)用品，指的都是醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備。在具體的使用過(guò)程中，可將這些器械分為血庫(kù)材料、醫(yī)用氣體、顯像材料以及實(shí)驗(yàn)材料等。在醫(yī)療改革進(jìn)一步發(fā)展的情況下，醫(yī)院取消了相關(guān)耗材成本的非議收取，所用管理模式為零差價(jià)的方法，醫(yī)院在沒(méi)有加價(jià)的情況下使用醫(yī)療衛(wèi)生材料，減少了醫(yī)療收入。實(shí)際的情況是醫(yī)療活動(dòng)投入了大量資金，但沒(méi)有產(chǎn)生利潤(rùn)，更導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用增加。所用醫(yī)用耗材的成本過(guò)高主要是有以下幾方面的原因。

第一，由于醫(yī)院感染性比較強(qiáng)，為了防止交叉感染給患者帶來(lái)的危害，以及提高醫(yī)療耗材的安全與舒適程序，醫(yī)院開(kāi)始使用一次性的醫(yī)用品。在當(dāng)前的實(shí)際醫(yī)療過(guò)程中，在醫(yī)療設(shè)備消費(fèi)和醫(yī)療收入總體占比為10.92%，在醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備的支出方面，占總支出的6.85%。

第二，衛(wèi)生消耗品包括在績(jī)效收入中，因此存在不規(guī)則處理，對(duì)高價(jià)值消耗品的不當(dāng)使用，甚至過(guò)度處理[1]。

2.醫(yī)用耗材日常管理松散，資源占用不合理。醫(yī)院使用的衛(wèi)生材料在各個(gè)方面都是多種多樣，非常有價(jià)值且用途廣泛的。因此加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理非常重要。不但可以使資金的流動(dòng)速度加快，進(jìn)一步減少資金的占用率，使庫(kù)存的周轉(zhuǎn)效率進(jìn)一步提升，還可以使醫(yī)療機(jī)構(gòu)在流動(dòng)與盈利方面得到進(jìn)一步提升。當(dāng)前，管理衛(wèi)生產(chǎn)品的過(guò)程中存在有以下方面的問(wèn)題。

一是沒(méi)有將采購(gòu)的預(yù)算進(jìn)行嚴(yán)格控制，平時(shí)的零散采購(gòu)過(guò)多，而批發(fā)采購(gòu)量過(guò)多，導(dǎo)致采購(gòu)的成本進(jìn)一步增加。

二是在目前的倉(cāng)庫(kù)管理中，所采用的是頂級(jí)倉(cāng)庫(kù)模型。也就是說(shuō)，有一個(gè)物料倉(cāng)庫(kù)。采購(gòu)的物品經(jīng)過(guò)檢查和存儲(chǔ)程序后統(tǒng)一存儲(chǔ)，每個(gè)部門以統(tǒng)一的方式接收它們。在宣布計(jì)劃時(shí)，用戶服務(wù)部門會(huì)根據(jù)經(jīng)驗(yàn)一次請(qǐng)求購(gòu)買必要的衛(wèi)生材料，然后將其放入倉(cāng)庫(kù)后立即接收。嚴(yán)格的簿記和監(jiān)督通常被視為銷售。即，當(dāng)發(fā)生投訴時(shí)，將其作為服務(wù)使用。對(duì)于實(shí)際使用了多少，成本是否已收回，利潤(rùn)是否已被用作優(yōu)先消費(fèi)，沒(méi)有任何約束或有效的評(píng)估。有一種現(xiàn)象是診所所用的相關(guān)醫(yī)療材料到月底沒(méi)有完全使用完，導(dǎo)致庫(kù)存量加大。

三是，沒(méi)有將衛(wèi)生材料的變化進(jìn)行及時(shí)更新，衛(wèi)材的購(gòu)買價(jià)格發(fā)生了變化，但是其費(fèi)用仍然適用于原始價(jià)格[2]。

二、針對(duì)實(shí)際存在的問(wèn)題所采取的措施

（一）采用新型衛(wèi)生材料和新的管理方法

首先，必須優(yōu)先使用高質(zhì)量的衛(wèi)生潔具。由于患者的病情和患者自身需求的復(fù)雜性，高價(jià)值的消耗品在實(shí)際醫(yī)療保健中被廣泛使用，大多數(shù)高價(jià)值的消耗品主要是昂貴的進(jìn)口產(chǎn)品。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生醫(yī)療委員會(huì)發(fā)布的有關(guān)醫(yī)療費(fèi)用管理的規(guī)定，國(guó)產(chǎn)醫(yī)療耗材不僅可以大幅度減少醫(yī)療費(fèi)用，而且可以有效減少醫(yī)患糾紛。其次，臨床治療過(guò)程需要與時(shí)俱進(jìn)，不斷尋求新耗材的使用。醫(yī)療和衛(wèi)生專業(yè)人員需要技能來(lái)研究新的治療方法和消耗品。第三，應(yīng)采用標(biāo)準(zhǔn)的臨床方法和治療因素。臨床過(guò)程是針對(duì)特定疾病的標(biāo)準(zhǔn)化治療模型和程序的設(shè)置。規(guī)范衛(wèi)生潔具和其他耗材的組成，減少治療行為的隨機(jī)性，減少處方差異，并標(biāo)準(zhǔn)化和簡(jiǎn)化診斷和治療行為。同時(shí)，有必要建立有效的醫(yī)生收入補(bǔ)償機(jī)制，提高草藥、診治、護(hù)理、手術(shù)和康復(fù)的價(jià)格。這反映了醫(yī)療專業(yè)人員的技術(shù)工作的價(jià)值，并使參與成本管理的人員的熱情最大化。通過(guò)降低藥品和消耗品的成本并釋放空間來(lái)增加醫(yī)療收入的含金量[3]。

（二）加強(qiáng)管理，規(guī)范相關(guān)制度

有必要為耗材的管理開(kāi)發(fā)內(nèi)部控制系統(tǒng)，并建立法律和制度。嚴(yán)格的過(guò)程控制將不兼容的位置相互隔離，并在單元內(nèi)產(chǎn)生了相互制約。所有部門都需要加強(qiáng)長(zhǎng)效機(jī)制和調(diào)整以塑造勞動(dòng)力，以控制支出的非理性增長(zhǎng)[4]。

1.采購(gòu)環(huán)節(jié)。必須計(jì)劃常用耗材的采購(gòu)，并讓科主任及護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)長(zhǎng)期支出和實(shí)際工作來(lái)決定每月的申請(qǐng)計(jì)劃。采購(gòu)部門必須按時(shí)完成并將定期采購(gòu)整合到集中控制中。需要分析和處理非常規(guī)的購(gòu)買，以查看是否可用相近的材料來(lái)代替，以保證護(hù)理的質(zhì)量。相關(guān)的采購(gòu)人員需要對(duì)臨床的需求進(jìn)行詳細(xì)了解，并分析需要草藥的數(shù)量。同時(shí)，在進(jìn)行采購(gòu)時(shí)，我們應(yīng)進(jìn)行深入研究，利用互聯(lián)網(wǎng)的優(yōu)勢(shì)，對(duì)采購(gòu)價(jià)格提高參考，以便在采購(gòu)中提高講價(jià)的能力。并且，在采購(gòu)中，應(yīng)集中進(jìn)行批發(fā)采購(gòu)，減少平時(shí)零散購(gòu)買的數(shù)量，或直接從廠家進(jìn)行購(gòu)買，以降低購(gòu)買的成本。與此同時(shí)，相關(guān)檢查部門需要加強(qiáng)檢查，使其可以規(guī)范操作流程，以減少欺詐性購(gòu)買和欺詐的風(fēng)險(xiǎn)[5]。

2.入庫(kù)環(huán)節(jié)。合并耗材倉(cāng)庫(kù)時(shí)，該項(xiàng)目是否包括該項(xiàng)目所附的發(fā)票，制造商的下達(dá)日期在正常范圍內(nèi)，并且處理人員和主管的簽名是完整的。需要檢查衛(wèi)材的采購(gòu)倉(cāng)庫(kù)單據(jù)和待處理發(fā)票制造商是否統(tǒng)一，不僅如此，還要為相關(guān)材料編制對(duì)應(yīng)的身份信息，以方便信息的管理與統(tǒng)計(jì)。主要包括出廠日期，有效期，規(guī)格，批號(hào)等。分類管理方法用于管理衛(wèi)材。換句話說(shuō)，衛(wèi)材的庫(kù)存是按照一定的數(shù)量和數(shù)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行各種類型的管理，并且對(duì)每個(gè)物種的主要管理方法，對(duì)每個(gè)類別的一般管理，對(duì)總量的靈活理解得以實(shí)施并且適當(dāng)將被管理。管理大量和幾種類型的高價(jià)值衛(wèi)生材料，建立和實(shí)時(shí)查驗(yàn)價(jià)值較高的消耗商品，同時(shí)提高信息管理系統(tǒng)，保證查驗(yàn)的有效性，保證醫(yī)療用品使用的安全性，從而減少醫(yī)療糾紛[6]。

3.領(lǐng)用及使用環(huán)節(jié)。建立定期的庫(kù)存和損失補(bǔ)償制度。根據(jù)實(shí)際需要每月接收衛(wèi)生材料，并驗(yàn)證實(shí)際支出，即支出和實(shí)際消耗。使用每月服務(wù)庫(kù)存月度摘要和衛(wèi)材消費(fèi)庫(kù)存摘要表輸入服務(wù)收據(jù)。在月底，使用醫(yī)院每個(gè)部門（門診和住院病人）的業(yè)務(wù)收入?yún)R總表輸入實(shí)際的衛(wèi)材收入。例如，您可以通過(guò)比較衛(wèi)材申請(qǐng)表中的放射性與放射性物質(zhì)的月收入來(lái)了解收入的實(shí)現(xiàn)。比較發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并采取控制措施。在醫(yī)療保健中，有必要消除與使用衛(wèi)材相關(guān)的浪費(fèi)并合理地使用它。臨床所需的材料要求由每個(gè)病區(qū)的護(hù)士長(zhǎng)處理，并且不允許有該部門無(wú)關(guān)的材料。采供處及裝備部應(yīng)及時(shí)更新耗材定價(jià)，在醫(yī)院的物價(jià)管理方面，相關(guān)部門要對(duì)其進(jìn)行監(jiān)督和管理，采用抽樣的方式對(duì)價(jià)格進(jìn)行比較，確定價(jià)格的合理性和及時(shí)性[7]。

（三）加強(qiáng)二級(jí)庫(kù)房建設(shè)

為真正需要的部門設(shè)置輔助倉(cāng)庫(kù)系統(tǒng)。集中收集，供應(yīng)室，手術(shù)室，實(shí)驗(yàn)室，醫(yī)技部門等由多個(gè)部門使用。該部門的實(shí)際使用情況存在一定的差距，因?yàn)橐患?jí)倉(cāng)庫(kù)經(jīng)理只能基于經(jīng)驗(yàn)分析來(lái)確定部門的大致需求。建立二級(jí)倉(cāng)庫(kù)后，有必要根據(jù)產(chǎn)品規(guī)格和數(shù)量建立倉(cāng)庫(kù)，對(duì)倉(cāng)庫(kù)中的臨床消耗倉(cāng)庫(kù)進(jìn)行處理，并及時(shí)退還未使用的倉(cāng)庫(kù)。醫(yī)院定期使供應(yīng)商與二級(jí)倉(cāng)庫(kù)的使用保持一致，并防止各個(gè)部門故意接收或多或少的材料來(lái)調(diào)整績(jī)效獎(jiǎng)金以平衡范圍。實(shí)際物資消耗日，本醫(yī)療費(fèi)征收率。核和的分析數(shù)的使用率，增加數(shù)以及資金的總額。并由另一家公司監(jiān)督的基地?cái)?shù)量。定期核實(shí)當(dāng)?shù)貛?kù)存、倉(cāng)庫(kù)，以確保賬戶彼此一致。及時(shí)跟蹤庫(kù)存和使用情況。避免因更換而導(dǎo)致積壓，到期，損壞的風(fēng)險(xiǎn)[8]。

（四）加強(qiáng)衛(wèi)材的財(cái)務(wù)分析管理，要加強(qiáng)監(jiān)督檢查力度

第一，財(cái)務(wù)人員每到月底應(yīng)增加使用衛(wèi)生設(shè)備的理由，充分履行其財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)和管理職責(zé)。通過(guò)將收入和支出數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比，可以保證收入與支出的合理性。量化指標(biāo)評(píng)估，建立成本追蹤系統(tǒng)，將分析結(jié)果集成到目標(biāo)評(píng)級(jí)邊界和績(jī)效評(píng)級(jí)系統(tǒng)中，并采取措施檢測(cè)隨時(shí)間的偏差。

第二，應(yīng)該由多個(gè)部門進(jìn)行聯(lián)合檢查，以形成一個(gè)綜合的監(jiān)督部隊(duì)。物價(jià)管理部門會(huì)定期檢查患者的病歷，以確保正確使用一次性耗材，價(jià)格正確且數(shù)量合理。必須通過(guò)會(huì)計(jì)和評(píng)估來(lái)實(shí)施大規(guī)模的力度控制，更明確地定義盈利能力的概念，并且醫(yī)院范圍內(nèi)要求充分調(diào)動(dòng)主觀主動(dòng)性。每種臨床服務(wù)都可以降低成本。每個(gè)機(jī)構(gòu)都是成本控制的主體，整個(gè)醫(yī)院必須樹(shù)立命運(yùn)共同體的概念。只有這樣，醫(yī)院才能取得經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益的雙豐收[9]。

（五）制定合理的績(jī)效考核制度

最后，要改善財(cái)務(wù)管理和內(nèi)部控制系統(tǒng)的管理，則可以建立合理的績(jī)效考核和激勵(lì)機(jī)制。管理人員需要學(xué)習(xí)如何衡量績(jī)效，并了解不同部門和組織的工作職能，以開(kāi)發(fā)合理的績(jī)效。評(píng)估的目的是確保實(shí)際工作條件與績(jī)效評(píng)估之間的一致性。同時(shí)，隨著工作的進(jìn)行，財(cái)務(wù)人員將獲得一定的獎(jiǎng)勵(lì)和制裁，以充分增強(qiáng)他們的熱情，并使財(cái)務(wù)工作更有針對(duì)性地執(zhí)行。

三、結(jié)語(yǔ)

在城市化不斷發(fā)展的時(shí)代，我國(guó)的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)也逐漸出現(xiàn)上升的趨勢(shì)。綜上所述，建立醫(yī)院衛(wèi)生管理體系也存在很多問(wèn)題。這些問(wèn)題嚴(yán)重阻礙了財(cái)務(wù)管理和內(nèi)部控制系統(tǒng)的建立。為了使問(wèn)題得到有效解決，所制定的相關(guān)解決措施應(yīng)結(jié)合自身的實(shí)際情況。隨著細(xì)節(jié)和整體形式的不斷完善，應(yīng)建立有效的方法來(lái)解決在財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)建立時(shí)出現(xiàn)的問(wèn)題，并提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的整體質(zhì)量。

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（作者單位：鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 河南鄭州 450052）

（責(zé)編：玉山）