楊麗君，葉和珍，施劍青，何文燕

(1.溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 乳腺外科，浙江 溫州 325035；2.浙江省中醫(yī)院 腫瘤科，浙江 杭州 310060)

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，且發(fā)病率逐年增長[1]。隨著醫(yī)療與影像技術(shù)的日益進(jìn)步，乳腺癌的早期診斷率明顯增加，生存時間延長，帶瘤生存的患者增多[2]。乳腺癌患者的康復(fù)和健康結(jié)局與醫(yī)、護(hù)、患及家屬之間的積極合作及患者的自我管理策略，即賦權(quán)(empowerment)[3]息息相關(guān)。賦權(quán)行為即是指患者通過多方合作和自我管理，與所處環(huán)境相適應(yīng)的一種參與過程[4]。研究表明[5]，良好的賦權(quán)行為可增加患者的自信心、自尊感和問題解決能力，有助于促進(jìn)健康和減少疾病并發(fā)癥的發(fā)生。賦權(quán)水平可作為評價患者健康管理有效性的指標(biāo)[6]。人格是生理心理的動力系統(tǒng)，可影響個體的思維和行動，從而影響賦權(quán)[7]。且社會支持利用度高的患者更傾向于主動學(xué)習(xí)疾病知識和技能，尋求幫助，具有較高的賦權(quán)水平[8]。本研究對浙江省2所三級醫(yī)院的乳腺癌患者進(jìn)行了調(diào)查，了解乳腺癌患者賦權(quán)水平現(xiàn)狀，探討患者人格、社會支持對其的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用方便抽樣，于2018年7—8月選取溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院和浙江省中醫(yī)院就診的306例乳腺癌患者作為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②經(jīng)病理確診為乳腺癌；③自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①男性乳腺癌患者；②復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移患者；③嚴(yán)重的認(rèn)知障礙或既往精神病史者；④溝通交流障礙者。本研究共發(fā)放問卷306份，回收有效問卷282份，有效問卷回收率為92.2%。研究對象年齡32～68歲，平均年齡(52.61±12.40)歲；病程2個月～6年，病程中位數(shù)為1年。

1.2 研究工具

1.2.1 基本資料調(diào)查表 由研究者自行設(shè)計，包括：①人口學(xué)資料：年齡、職業(yè)、婚姻狀況、子女?dāng)?shù)、文化程度、是否獨(dú)居、家庭人均月收入、醫(yī)療付費(fèi)方式、宗教信仰、鍛煉頻率；②疾病相關(guān)資料：乳腺癌病程、乳腺癌分期、手術(shù)方式、是否放療、療程結(jié)束與否、癌癥家族史等。

1.2.2 乳腺癌患者賦權(quán)量表(breast cancer empowerment scale) 該量表由李星等[4]編制，共30個條目3個維度：分別是內(nèi)在資源的應(yīng)用(14個條目)、社會支持的利用(8個條目)和健康管理行為(8個條目)。條目選項從“完全不符合”到“完全符合”，得分分別對應(yīng)0～4分。量表總分0～120分，得分越高，表明受試者的賦權(quán)行為越好。該量表Cronbach’α系數(shù)為0.883，重測信度為0.856，內(nèi)容效度為0.964，結(jié)構(gòu)效度良好。

1.2.3 中國大五人格調(diào)查問卷簡版(Chinese big five personality inventory-brief version， CBF-PI-B) 該問卷由王孟成等[9]在中國大五人格調(diào)查問卷的基礎(chǔ)上修訂而成，各維度Cronbach’α系數(shù)為0.83～0.91，重測信度0.78～0.86。量表共40個條目，5個維度：外向性(E)，神經(jīng)質(zhì)(N)，嚴(yán)謹(jǐn)性(C)，開放性(O)和宜人性(A)，每個維度8個條目。條目選項從“完全不符合”到“完全符合”，得分分別對應(yīng)1～6分。該量表已廣泛應(yīng)用于各群體[10]。

1.2.4 領(lǐng)悟社會支持量表(perceived social support scale, PSSS) 該量表由姜乾金[11]翻譯成中文，量表共12個條目3個維度，分別是家庭支持、朋友支持和其他支持，每個維度4個條目。條目選項從“極不同意”到“極同意”，得分分別對應(yīng)1～7分。量表總分12～84分，得分越高，表明受試者的社會支持狀況越好。該量表已在包括乳腺癌患者在內(nèi)的各類人群中廣為應(yīng)用[12]。該量表的Cronbach’α系數(shù)為0.88，重測信度為0.85。

1.3 調(diào)查方法 研究者經(jīng)2所醫(yī)院相關(guān)科室領(lǐng)導(dǎo)同意后，各選取3名科研經(jīng)驗豐富的護(hù)士作為調(diào)查小組成員。研究開始前組織調(diào)查小組的成員進(jìn)行培訓(xùn)，調(diào)查小組成員在乳腺相關(guān)科室的病房和門診選取合適的研究對象。門診患者需在分診時核實患者病歷資料，獲得患者知情同意后發(fā)放問卷。問卷填寫完畢收回后立即校對問卷的完整性。

2 結(jié)果

2.1 乳腺癌患者的賦權(quán)得分情況 結(jié)果顯示，乳腺癌患者的賦權(quán)得分為(87.83±16.65)分。從條目均分來看，各維度得分從高到低依次為健康管理行為、內(nèi)在資源的應(yīng)用和社會支持的利用，見表1。

表1 乳腺癌患者的賦權(quán)得分情況分)

2.2 乳腺癌患者的人格特質(zhì)和領(lǐng)悟社會支持得分情況 乳腺癌患者大五人格各維度得分最高的為嚴(yán)謹(jǐn)性，得分(37.21±7.26)分；最低的為開放性，得分(29.46±6.39)分。領(lǐng)悟社會支持總分為(54.72±8.84)分。見表2。

表2 乳腺癌患者的人格特質(zhì)和領(lǐng)悟社會支持得分情況分)Table 2 The scores of personality and perceived social support in breast cancer patients

2.3 影響乳腺癌患者賦權(quán)水平的單因素分析 比較不同資料患者的賦權(quán)量表得分，結(jié)果顯示：不同病程、職業(yè)、婚姻狀況、是否獨(dú)居、文化程度、宗教信仰和療程是否結(jié)束的乳腺癌患者的賦權(quán)水平，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，見表3。

表3 乳腺癌患者賦權(quán)影響因素的單因素分析Table 3 analysis of the influencing factors of empowerment in breast cancer patients

表3(續(xù))

2.4 乳腺癌患者賦權(quán)影響因素的相關(guān)性分析 Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，家庭支持、朋友支持、其他支持、嚴(yán)謹(jǐn)性、宜人性、外向性與賦權(quán)呈顯著正相關(guān)(P<0.05)，見表4。

表4 乳腺癌患者賦權(quán)影響因素的相關(guān)分析(n=282)Table 4 Correlation analysis of influencing factors of empowerment in breast cancer patients (n=282)

2.5 乳腺癌患者賦權(quán)水平的影響因素分析 以研究對象的賦權(quán)得分為因變量，以上述單因素分析結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義的變量作為自變量，進(jìn)行分層逐步回歸分析。分類變量賦值方式見表5，其中職業(yè)為無序分類變量，使用啞變量進(jìn)行設(shè)置。首先引入人口統(tǒng)計學(xué)資料，結(jié)果顯示，病程、文化程度和婚姻狀態(tài)可能影響患者賦權(quán)水平，且可解釋總變異的31.1%。第二步引入社會支持各維度，結(jié)果顯示三者均可影響患者賦權(quán)水平，且可解釋總變異的12.0%。第三步，引入嚴(yán)謹(jǐn)性、宜人性和外向性。結(jié)果顯示，嚴(yán)謹(jǐn)性和宜人性可影響患者賦權(quán)水平，且可解釋總變異的10.8%，見表6。

表5 分類變量賦值方式Table 5 Classification variable assignment method

表6 乳腺癌患者賦權(quán)影響因素的分層逐步回歸分析結(jié)果(n=282)Table 6 Stratified stepwise regression analysis of the influencing factors of empowerment in breast cancer patients (n=282)

3 討論

本研究結(jié)果顯示，乳腺癌患者的賦權(quán)行為得分為(87.83±16.65)分，賦權(quán)現(xiàn)狀尚有改進(jìn)和提升的空間。促進(jìn)不同疾病階段的乳腺癌患者賦權(quán)是醫(yī)護(hù)人員的重要目標(biāo)之一[13]。各維度得分從高到低依次為健康管理行為、內(nèi)在資源的應(yīng)用和社會支持的利用，可提示乳腺癌患者的健康自我管理意識較強(qiáng)，能夠積極參與治療過程，尋找乳腺癌相關(guān)健康信息，并按照醫(yī)護(hù)人員的要求進(jìn)行日常行為管理，但其對于內(nèi)在資源和內(nèi)部力量以及社會支持的利用度均較差。既往研究證實[14]，乳腺癌及其治療可嚴(yán)重影響患者的自我體像，因此其內(nèi)部賦權(quán)過程往往需要花費(fèi)更長的時間和精力，更需要家屬和醫(yī)護(hù)人員的配合與積極的引導(dǎo)。

本研究結(jié)果表明，病程越長，文化程度越高，患者對于乳腺癌的診斷和自我身體形象的接納程度也越高，內(nèi)部賦權(quán)水平增高。研究證實[15]，隨著病程的延長，患者越容易發(fā)生積極改變，創(chuàng)傷后成長水平越高。這種自我認(rèn)知的轉(zhuǎn)變和內(nèi)部力量的調(diào)動促進(jìn)了其賦權(quán)水平的提升。文化程度高的患者一般對疾病的理解能力較強(qiáng)，能夠結(jié)合自身實際情況進(jìn)行合理的安排和自我管理，因而賦權(quán)水平較高。此外，文化程度較高者，經(jīng)濟(jì)困擾較小，患者往往有更多的意愿和精力去改變、自我管理，賦權(quán)水平較高。

研究顯示，家庭支持、朋友支持和其他支持水平越高，乳腺癌患者的賦權(quán)水平越高?；颊叩馁x權(quán)水平與其社會支持水平密切相關(guān)[5,16]。良好的社會支持可通過提高患者心理適應(yīng)能力，提高患者術(shù)后康復(fù)鍛煉的依從性[17-18]，提升患者的癌癥自我管理效能感，促進(jìn)患者心理健康[19]。另外，家庭支持、朋友支持和其他支持水平越高，個體對于各種壓力事件的社會適應(yīng)能力越好[20]，并可強(qiáng)化乳腺癌患者的內(nèi)在資源應(yīng)用和健康管理行為，從而提升患者的賦權(quán)水平。

本研究結(jié)果表明，宜人性和嚴(yán)謹(jǐn)性可影響患者的賦權(quán)水平。宜人性和嚴(yán)謹(jǐn)性對個體的心理健康有很強(qiáng)的預(yù)測效應(yīng)[21]。嚴(yán)謹(jǐn)性是個體社會適應(yīng)行為主要和穩(wěn)定的預(yù)測因素[22]。高嚴(yán)謹(jǐn)性的個體可以根據(jù)疾病狀況制定良好的康復(fù)計劃，并有很強(qiáng)的執(zhí)行能力，使其精神疾病和軀體疾病及其并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低[21]。宜人性可影響個體的人際關(guān)系，能對個體的心理健康產(chǎn)生很大影響[21]。高嚴(yán)謹(jǐn)性和宜人性的乳腺癌患者既有很強(qiáng)的自我控制能力，自我管理能力較強(qiáng)；又關(guān)注周圍人的需求和內(nèi)心體驗，社會支持利用度也隨之提升，賦權(quán)水平也隨之得以增高。

綜上所述，乳腺癌患者的賦權(quán)水平現(xiàn)狀尚有改進(jìn)和提升的空間。醫(yī)護(hù)人員在臨床工作中應(yīng)及時評估患者的賦權(quán)現(xiàn)狀，尤其是對于低嚴(yán)謹(jǐn)性、低宜人性和文化程度較低的患者，應(yīng)早期對其進(jìn)行賦權(quán)干預(yù)，如傾聽、對話、反思等促進(jìn)患者自我內(nèi)部資源的調(diào)動，并幫助患者尋求和利用適合的社會支持系統(tǒng)，促進(jìn)患者的賦權(quán)行為和身心健康。