趙新利，馬丹鳳，張雨健*

(1.山東大學齊魯醫(yī)院 山東濟南250012；2.山東省立醫(yī)院)

隨著經(jīng)濟水平的不斷提高及生活節(jié)奏的不斷加快，受工作、環(huán)境等各方面影響，導致人們運動時間大幅縮減，并在一定程度上提高了我國冠心病的發(fā)病率[1]。冠心病和高血壓兩種疾病已逐漸遍布于各個年齡段的人群中，尤其是隨著我國老齡化加劇，這兩種疾病在老年人群中發(fā)病率的升高尤為突出，而冠心病與高血壓之間存在緊密關聯(lián)，兩者往往伴隨發(fā)病。我國男性冠心病患者和女性患者高血壓的患病人數(shù)分別占據(jù)各自群體的50%和75%[2-3]。由于冠心病合并高血壓患者在飲食和生活方式上有著嚴格要求，故對患者的生活質(zhì)量造成嚴重影響。由于治療手段有限，隨著疾病的進展甚至會出現(xiàn)腦、腎等臟器的并發(fā)癥，導致患者因病返貧、因病致貧，給患者帶來了不可忽視的經(jīng)濟問題。由于患者長期受到自身疾病的病痛影響，多數(shù)患者往往存在較為嚴重的心理健康問題，且自我管理能力較弱，進一步影響臨床治療效果。目前，針對該類患者的臨床護理多采取傳統(tǒng)的常規(guī)護理方式，僅針對住院期間患者疾病癥狀及其并發(fā)癥進行機械性護理干預，無法做到個性化和延續(xù)性，患者出院后多存在遵醫(yī)囑差等現(xiàn)象，不利于患者的遠期康復。因此，采取合理有效的護理措施改善冠心病合并高血壓患者的心理狀態(tài)和自理能力具有重要的臨床意義。2019年6月1日～2021年4月1日，我們對47例冠心病合并高血壓患者行延續(xù)性護理干預，取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇同期住院治療的94例高血壓合并冠心病患者為研究對象。排除患有糖尿病等慢性疾病及其他器質(zhì)性病變的患者。將患者隨機分為研究組和對照組各47例。研究組男23例、女24例，年齡44～73(63.16±1.29)歲。對照組男24例、女23例，年齡45～72(64.32±1.43)歲。兩組性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護理干預，對患者進行常規(guī)入院指導和護理，具體內(nèi)容主要包括遵醫(yī)囑護理、病情監(jiān)測、藥物護理及健康教育等。研究組在常規(guī)護理基礎上給予延續(xù)性護理[4-6]，具體內(nèi)容如下。①疾病指導：護理工作者需向患者和家屬詳細交代疾病相關知識，告知該病的日常護理措施，幫助患者和家屬正確認識疾病，并更好地投入與醫(yī)務人員的合作中。在患者出院時，護理工作者還應耐心告知患者和家屬出院后的用藥事項，幫助其認識到遵醫(yī)囑的重要意義。定期向患者分享疾病相關知識講座，指引患者正確認識疾病的發(fā)生、發(fā)展，樹立抵抗疾病的信心，增強治療疾病的意志力。②飲食指導：護理工作者應指導患者多食纖維素含量少但營養(yǎng)豐富、熱量充足、易消化吸收的食物，同時禁食辛辣、刺激性食物和冷飲，少食乳制品，改善患者不良的飲食習慣，防止大量飲食。采取少量多餐的形式緩解患者由于饑餓感帶來的不適，并減少每日總體的進食量，以達到更好的日常控制血糖的目的。③運動指導：護理工作者應制訂科學、合理的運動方案，向患者講解運動鍛煉對疾病預后的重要性，提升患者對該方面的了解程度，科學運動，避免過量?？梢愿鶕?jù)患者自身條件制訂個性化運動方案，盡量采用游泳、步行等對膝關節(jié)損傷較小的運動，以室內(nèi)運動為主，適當輔以戶外運動。④用藥指導：告知遵醫(yī)囑用藥的重要性，不可隨意停藥或換藥，并按照醫(yī)囑將用藥方法、用藥時間以書面形式分發(fā)給患者，囑家屬協(xié)助監(jiān)督患者按時按量服藥，并詳細告知患者和家屬各類藥物的單獨不良反應及合用時的不良反應，使患者充分了解所服藥物可能會帶來的不適，以消除患者出現(xiàn)不良反應時的恐懼心理，進一步防止患者自行停藥、換藥。⑤心理疏導：對一些病程較長的患者，往往因多年患病出現(xiàn)焦慮、憂郁等負性情緒。對于這類患者，護理工作者應耐心對其進行心理疏導，同時還應向家屬尋求幫助，使患者獲得更多的家庭支持，共同幫助患者建立良好的心態(tài)，使其積極主動地配合治療。⑥觀察指導：制訂患者信息檔案，護理工作者可通過定期上門訪視及電話隨訪等方式，了解患者血壓控制、用藥情況。對家屬提出的問題，護理工作者也應耐心解答，并針對不同患者的個體差異和疾病狀態(tài)，合理地制訂個性化護理方案，提升護理質(zhì)量。囑家屬協(xié)助完善患者日常記錄，以方便隨訪時可及時反饋患者病情變化信息。

1.3 觀察指標 ①生活質(zhì)量：通過精神狀態(tài)、社交功能、情感功能和身軀疼痛4個方面評估患者的生活質(zhì)量，每項總分值經(jīng)規(guī)范化評分后為100分，分數(shù)與患者生活質(zhì)量呈正相關。②監(jiān)測患者血壓變化情況，包括收縮壓和舒張壓。③心理狀態(tài)：采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評價兩組護理前后的心理狀態(tài)，評分與焦慮、抑郁程度呈正相關。④自我管理能力：采用《慢性病自我管理研究測量表》對患者出院后的自我管理能力進行評估。

2 結果

2.1 兩組生活質(zhì)量評分比較 見表1。

表1 兩組生活質(zhì)量評分比較(分，

2.2 兩組血壓變化情況比較 見表2。

表2 兩組血壓變化情況比較

2.3 兩組護理前后SAS、SDS評分比較 見表3。

表3 兩組護理前后SAS、SDS評分比較(分，

2.4 兩組自我管理能力評分比較 見表4。

表4 兩組自我管理能力評分比較(分，

3 討論

冠心病是一類由于冠狀動脈粥樣硬化病變引發(fā)的心血管類疾病，患者最初表現(xiàn)為血管腔狹窄或阻塞，而后由于心肌供氧不足進一步加劇，導致出現(xiàn)心肌進一步缺血、缺氧或壞死，引發(fā)心悸、胸悶和心絞痛等臨床表現(xiàn)[7]。相關研究表明，該病的發(fā)病原因與高血糖、高血壓等慢性病密切相關[8]。高血壓是冠心病常見的合并癥，具有控制率低且發(fā)生率高的特點，目前尚無根治措施，在病程發(fā)展過程中，該病持續(xù)性進展，需要終身服用降壓藥物。冠心病合并高血壓患者由于長期患病，常出現(xiàn)焦慮等情緒，影響患者的治療效果和康復。因而針對這類疾病的患者應對其進行早發(fā)現(xiàn)、早治療，并進行合理的護理干預，降低疾病及其并發(fā)癥帶來的危險。目前，臨床上針對這類患者的護理僅進行院內(nèi)護理，患者出院后不再進行護理服務。然而，對這類患者而言，雖然住院治療過程中疾病基本已經(jīng)緩解，但多數(shù)患者出院后自控力較弱，遵醫(yī)囑服藥行為大幅度減弱，再加之飲食、運動等不良習慣，多種因素導致這類患者的遠期治療效果較差。因此，針對這類患者采用延續(xù)性護理措施顯得尤為重要。

延續(xù)性護理是一種以人性化關懷及患者作為出發(fā)點的護理服務，近些年在臨床上得到了較為廣泛的應用[9]。既往研究報道，患者出院2周后，護士和藥師進行隨訪，強調(diào)服藥的依從性可取得良好的治療效果[10]。有研究對充血性心力衰竭患者進行隨訪，表明延續(xù)性護理有助于提升患者的服藥依從性[11]。延續(xù)性護理可以為患者提供一種連續(xù)的、明確的、高效的、無形的護理服務。護理工作者在進行延續(xù)性護理過程中，通過教會患者和家屬一些簡單的護理方法，提升自我護理能力，同時定期對患者進行隨訪，基于循證醫(yī)學，對患者進行指導，有效控制患者病情[12]。在本研究中，通過對患者進行延續(xù)性護理，不僅提升了患者的生活質(zhì)量，還改善了患者的血壓水平。主要是由于進行延續(xù)性護理的患者在出院時，護理工作者為其建立健康檔案，定期指導患者相關的疾病知識，提升患者對自身病情的了解程度。同時通過定期隨訪，掌握患者病情的恢復情況，及時采取有效措施控制疾病復發(fā)和病情進展，提升患者生命安全及身體健康水平。在日常護理過程中，護理工作者通過飲食、運動等行為的干預，同時對其進行健康教育，在一定程度上有利于患者的康復，也有助于患者建立起對護理工作者的信任感，提升患者的依從性，與張凱[13]研究結果相一致。心理狀態(tài)和自我管理效能也是評價護理效果的重要指標[14]。本研究結果顯示，研究組護理后SAS、SDS評分和自我管理能力均優(yōu)于對照組(P<0.01)，表明延續(xù)性護理可以有效改善患者的心理狀態(tài)，提升其自我管理能力[15]。這種治療效果的取得主要與護理工作者經(jīng)常與患者、家屬進行密切溝通有關，通過幫助患者獲得更多的家庭支持，有助于改善其焦慮狀態(tài)，促使其積極配合治療[16]。

綜上所述，延續(xù)性護理有助于提升冠心病伴高血壓患者生活質(zhì)量，改善其心理狀態(tài)，提高患者自我管理能力，值得臨床進一步推廣應用。