李惠平，王 彬，陳曉瑩，黃桂連，羅敏霞，鄧志貞

(肇慶市高要區(qū)人民醫(yī)院 廣東肇慶526020)

預(yù)防和控制醫(yī)院感染是保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的一項(xiàng)重要工作。故采用科學(xué)、有效的醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施，對提高醫(yī)院感染管理的質(zhì)量，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率，確保醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全至關(guān)重要。醫(yī)院內(nèi)部的人與物的全面殺菌消毒工作是醫(yī)院預(yù)防和控制院內(nèi)感染途徑的重中之重，其工作質(zhì)量直接影響院內(nèi)醫(yī)源性感染發(fā)生率的高低，若質(zhì)量長期不達(dá)標(biāo)可造成嚴(yán)重的公共衛(wèi)生事件，后果不堪設(shè)想[1-2]。醫(yī)院消毒效果監(jiān)測作為對醫(yī)院日常的殺菌消毒工作進(jìn)行監(jiān)督管理的常用手段，是預(yù)防和控制醫(yī)院院內(nèi)感染的重要管理方式，對控制和降低院內(nèi)感染風(fēng)險具有重要意義[3]。有研究表明，不同的消毒監(jiān)測方式產(chǎn)生的評價效果可能也不盡相同。在上述研究背景下，本研究采用常用消毒監(jiān)測法與隨機(jī)消毒監(jiān)測法對采集的院內(nèi)樣本進(jìn)行檢測，來探討其評價效果，旨在為醫(yī)院預(yù)防和控制院內(nèi)感染提供理論依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月1日～12月31日本院的空氣環(huán)境、物體表面、消毒后內(nèi)鏡、診療用水、醫(yī)務(wù)人員手、醫(yī)院污水、滅菌器(高壓、低溫等離子)7個項(xiàng)目樣本共1450份為研究對象，分別用常規(guī)消毒監(jiān)測法與隨機(jī)消毒監(jiān)測法對采集樣本進(jìn)行檢測。

1.2 方法 由項(xiàng)目組人員對全員各科室的空氣環(huán)境、物體表面、消毒后內(nèi)鏡、診療用水、醫(yī)務(wù)人員手、醫(yī)院污水、滅菌器7個項(xiàng)目進(jìn)行采樣。由本院病原微生物室工作人員對送檢標(biāo)本進(jìn)行檢測并出具報告。監(jiān)測均遵照根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》(衛(wèi)生部令第48號)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》WS/T367-2012、《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》GB15982-2012、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》WS/T313-2009的規(guī)定進(jìn)行樣品的采集、檢測。其中常規(guī)消毒監(jiān)測法由項(xiàng)目組成員在實(shí)施檢測前通知各目標(biāo)監(jiān)測科室，隨機(jī)消毒監(jiān)測法在實(shí)施檢測前對各目標(biāo)監(jiān)測科室不予提前通知，進(jìn)行不定時隨機(jī)抽取檢測。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩種方法檢測樣本的合格率與各主要病原微生物檢出率。

2 結(jié)果

2.1兩種方法檢測合格率比較 見表1。

表1 兩種方法檢測合格率比較(件)

2.2 兩種方法病原病原微生物檢出率比較 見表2。

表2 兩種方法病原病原微生物檢出率比較

3 討論

醫(yī)院感染直接影響醫(yī)療質(zhì)量和患者安全，是現(xiàn)代醫(yī)院管理的難題和面臨的重要挑戰(zhàn)[4]。近年來，我國連續(xù)發(fā)生多起涉及醫(yī)院感染的醫(yī)療安全不良事件，反映出醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作方面存在諸多薄弱環(huán)節(jié)[5]。積極地開展醫(yī)院消毒效果監(jiān)測對預(yù)防和控制院內(nèi)感染具有重大的臨床意義，然而傳統(tǒng)的應(yīng)付檢查式常規(guī)消毒監(jiān)測方式往往易掩蓋醫(yī)院日常消毒工作質(zhì)量的真實(shí)情況[6]，對院內(nèi)感染管理帶來不利影響，可引發(fā)嚴(yán)重后果，已不適應(yīng)當(dāng)下日益增長的高質(zhì)量醫(yī)療需求，尋求并開展新的消毒監(jiān)測方式已成為醫(yī)院感染管理工作亟待解決的問題[7]。隨機(jī)、靈活、動態(tài)的消毒監(jiān)測方式具有不限時間、不限地點(diǎn)檢查等優(yōu)勢，其消毒評價效果已被越來越多的醫(yī)院認(rèn)可[8]?，F(xiàn)為探討不同醫(yī)院消毒效果監(jiān)測方式對預(yù)防和控制院內(nèi)感染的效果的影響，特做此研究。

本研究結(jié)果顯示，隨機(jī)消毒監(jiān)測法的空氣環(huán)境、物體表面、消毒后內(nèi)鏡、診療用水、醫(yī)務(wù)人員手、醫(yī)院污水、滅菌器各項(xiàng)目的檢測合格率與總合格率均低于常規(guī)消毒監(jiān)測法(P<0.01)，且隨機(jī)消毒監(jiān)測法的樣本非發(fā)酵菌、大腸桿菌、革蘭陽性球菌總檢出率均高于常規(guī)消毒監(jiān)測法(P<0.05)，提示不同的醫(yī)院消毒效果監(jiān)測方式對預(yù)防和控制院內(nèi)感染的效果不同，隨機(jī)消毒效果監(jiān)測法能更真實(shí)地反映醫(yī)院日常消毒工作質(zhì)量的實(shí)際情況，更準(zhǔn)確地了解院內(nèi)細(xì)菌的分布狀況。究其原因，可能是傳統(tǒng)的消毒效果監(jiān)測工作是本院沿用的常規(guī)監(jiān)測，存在一定的制度漏洞，在實(shí)施檢測前通知被監(jiān)測方，往往令被監(jiān)測方提前有心理準(zhǔn)備，且在實(shí)施前并未制訂開展醫(yī)院消毒效果監(jiān)測工作的全面計劃，僅是完成檢查任務(wù)，使監(jiān)測意義大打折扣，難以實(shí)現(xiàn)監(jiān)督管理醫(yī)院日常消毒工作并指導(dǎo)制定后續(xù)消毒方針的監(jiān)測目的[9]。同時該種方式是運(yùn)動式、一陣風(fēng)式的監(jiān)測，對目標(biāo)的監(jiān)測效果不具有持續(xù)性，無法進(jìn)行對消毒工作效果動態(tài)變化的觀察，不利于指導(dǎo)日后消毒工作的方向[10]。而隨機(jī)的消毒監(jiān)測方式可進(jìn)行不定期、不定時地對目標(biāo)監(jiān)測對象實(shí)施檢查，令被檢查對象沒有心理準(zhǔn)備，避免被檢查對象通過臨時地、集中地、大規(guī)模地對檢查目標(biāo)進(jìn)行緊急消殺處理而導(dǎo)致的短期提高樣本合格率、降低病原微生物檢出率，從而可呈現(xiàn)出日常消毒工作質(zhì)量真實(shí)、自然的狀態(tài)，有利于客觀評價醫(yī)院的日常消毒效果，對相關(guān)科室的日常消毒工作形成強(qiáng)效監(jiān)督，促進(jìn)其自覺貫徹落實(shí)本科室日常消毒工作的相關(guān)措施，并有利于后續(xù)預(yù)防和控制院內(nèi)感染工作方針的制訂[11]。馬曉等[12]的研究表明，寧波市某三甲醫(yī)院的消毒監(jiān)測結(jié)果表明，相較于傳統(tǒng)監(jiān)測手段，經(jīng)隨機(jī)式消毒監(jiān)測后醫(yī)院污水、醫(yī)療器械及總體檢查合格率均下降(P<0.05)。陳超[13]的研究表明，對手術(shù)室消毒效果實(shí)施隨機(jī)動態(tài)監(jiān)測后可降低手術(shù)患者術(shù)后感染發(fā)生率(P<0.05)，有效改善手術(shù)室的空氣質(zhì)量，降低手術(shù)切口感染率(P<0.05)。上述文獻(xiàn)報道均與本研究結(jié)果相一致。

本研究結(jié)果顯示，在兩種監(jiān)測方式下，本院的消毒質(zhì)量評價結(jié)果差異較大，提示本院存在較大的日常消毒工作措施落實(shí)不到位，消毒質(zhì)量欠佳的問題，為本院日后的消毒管理工作敲響警鐘，提供指導(dǎo)方向。對醫(yī)院空氣質(zhì)量問題，應(yīng)加大空氣消毒力度與頻度，多采用循環(huán)正壓式空氣消毒器與靜電式空氣消毒器[14]；對醫(yī)務(wù)人員手問題，應(yīng)加大力度培訓(xùn)“七步”洗手法，同時提高醫(yī)務(wù)人員洗手自覺性[15]；對基礎(chǔ)設(shè)施表面與醫(yī)療廢物排泄問題，應(yīng)大力加強(qiáng)日常監(jiān)督的頻次，對消毒措施履行不到位的相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行追責(zé)，形成震懾[16]；對醫(yī)療器械清潔問題，應(yīng)有針對性對相關(guān)病原菌進(jìn)行檢測，選取相應(yīng)的敏感抗生素進(jìn)行浸泡消毒[17]，從而從整體上改善全院的衛(wèi)生質(zhì)量，提高醫(yī)療水平。

綜上所述，不同的醫(yī)院消毒效果監(jiān)測方式對預(yù)防和控制院內(nèi)感染的效果不同，隨機(jī)消毒效果監(jiān)測法能更真實(shí)地反映醫(yī)院日常消毒工作質(zhì)量的實(shí)際情況，更準(zhǔn)確地了解院內(nèi)細(xì)菌的分布狀況，對預(yù)防和控制院內(nèi)感染能起到更好的效果。