徐麗莉，徐 婷，丁小蓮

(寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心腦血管病醫(yī)院 寧夏銀川750001)

更年期綜合征是圍絕經(jīng)期性激素波動，導(dǎo)致系列功能減退與細(xì)胞老化凋亡過程，如精神神經(jīng)、泌尿系統(tǒng)萎縮等[1]。姚玲等[2]提及更年期綜合征長期疾病管理涉及心內(nèi)科、婦科、內(nèi)分泌科、乳腺等多學(xué)科，主要表現(xiàn)出潮熱、盜汗等癥候群，并受雌激素、血漿吲哚類物質(zhì)影響。此外，更年期女性還伴隨抑郁、焦慮等心理問題，容易引發(fā)自殺、家庭破裂等不良結(jié)局[3]。國內(nèi)外文獻(xiàn)數(shù)據(jù)顯示，更年期綜合征發(fā)生率在8.0%～47.0%，其與不適癥狀、發(fā)生頻次與嚴(yán)重程度、性激素水平直接相關(guān)，在不同年齡、社會文化背景下存在差異[4-5]。絕經(jīng)激素補(bǔ)充治療(HRT)是現(xiàn)階段改善患者健康的唯一方案，據(jù)悉我國20%的女性正處于絕經(jīng)期，盡管忍受著多種絕經(jīng)期不適癥狀，但由于傳統(tǒng)觀念對激素恐懼，僅1%的絕經(jīng)女性積極接受HRT治療，數(shù)據(jù)遠(yuǎn)低于西方國家平均水平[6]。另有文獻(xiàn)證實，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動干預(yù)是改善更年期綜合征，緩解更年期癥狀最有效的途徑之一[7]。張嵐[8]納入部分更年期女性為試驗對象，督促追蹤其進(jìn)行6個月的規(guī)律性有氧鍛煉、健身氣功鍛煉及抗阻鍛煉，結(jié)果顯示可提升女性體內(nèi)血清雌二醇(E2)水平、機(jī)體自由基代謝水平，有效緩解焦慮、抑郁癥狀。簡式太極拳有增強(qiáng)體能、改善心肺功能、促進(jìn)心理健康等作用，簡單易學(xué)，已被廣泛用于醫(yī)療研究中；國內(nèi)尚無將簡式太極拳訓(xùn)練用于更年期綜合征婦女的研究[9]，國外雖有所研究，但未探討其與健康管理結(jié)合對激素水平與情緒的影響。因此，本研究探討太極拳訓(xùn)練配合健康管理對更年期綜合征婦女激素水平與焦慮程度的影響，取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月1日～2019年12月31日收治的460例更年期綜合征女性患者為研究對象。所有入院患者均滿足臨床制定的更年期綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①首次在我院確診為更年期綜合征者；②認(rèn)知清晰、具有基本的溝通理解力與生活自理能力者；③對本次HRT療護(hù)過程藥物等均無禁忌證者；④積極配合本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并全身系統(tǒng)性疾病或急性期疾病者；②精神狀態(tài)較差，無自主意識者；③存在原發(fā)性心血管、內(nèi)分泌功能失調(diào)，伴其他婦科疾病或腫瘤病癥，或已經(jīng)接受更年期相關(guān)疾病治療者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組各230例。對照組年齡44～59(52.31±4.69)歲，合并疾病類型：高血壓55例，子宮切除術(shù)史29例，無顯著器質(zhì)性病癥146例。觀察組年齡43～58(51.94±4.37)歲，合并疾病類型：高血壓59例，子宮切除術(shù)史27例，無顯著器質(zhì)性病癥144例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 方法 兩組均予以HRT治療，服用1 mg戊酸E2片(補(bǔ)佳樂片)，1次/d，連續(xù)21 d；后10 d加用10 mg地屈孕酮片(達(dá)芙通片)，2次/d，同時停藥1周后，進(jìn)入下個周期，持續(xù)3～6個周期，確保所有患者順利完成治療。

1.2.1 對照組 接受健康管理，具體內(nèi)容如下。①更年期綜合征健康管理講座：每周組織1次大課堂，重點講解圍絕經(jīng)期、近遠(yuǎn)期相關(guān)癥狀、危害與預(yù)防治療等內(nèi)容。12個月對8項主題循環(huán)上課，確保本研究納入90例患者至少完整接受1次所有課堂內(nèi)容教育。②心理健康與生活方式調(diào)節(jié)：指導(dǎo)并督促患者低鹽、低糖、低脂、低熱量飲食；建議每日步行≥6000步并積極參與體育鍛煉，以增進(jìn)骨骼強(qiáng)度、減少骨質(zhì)流失；訓(xùn)練收腹，20～30次/d，促進(jìn)骨盆小運(yùn)動20～30次/d，反復(fù)收縮臀肌提肛；體重控制管理維持體質(zhì)量指數(shù)(BMI)為18.5～23.9；耐心傾聽情緒宣泄，予以更多關(guān)懷和鼓勵，定期隨訪，積極開展心理疏導(dǎo)或咨詢。③電話咨詢與隨訪指導(dǎo)：通過電話或微信時刻保持醫(yī)護(hù)患聯(lián)系，患者對療護(hù)過程中存在的問題隨時咨詢，醫(yī)護(hù)人員給予針對性解答與指導(dǎo)，督促實施管理計劃。④定期體檢與復(fù)診：對約50歲，潛在乳腺癌、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌風(fēng)險女性采取定期體檢，盡早發(fā)現(xiàn)、治療；發(fā)放復(fù)診時刻表，并在微信社群@患者，便于定期檢查。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上結(jié)合太極拳運(yùn)動干預(yù)，具體方案如下。

1.2.2.1 時間與地點 時間：3個月，持續(xù)12周。地點：考慮多數(shù)研究對象仍在家庭生活、工作崗位扮演重要角色，每周安排3次訓(xùn)練，每次持續(xù)1 h，均統(tǒng)一安排于每周二、四、六19:00進(jìn)行。

1.2.2.2 干預(yù)方案 ①制訂1～12周簡化太極拳訓(xùn)練內(nèi)容。a.1～2周：24式簡化太極拳基本動作練習(xí)，以初步掌握太極拳打法。b.3～5周：主要練習(xí)單個動作與分段練習(xí)，以形成正確動力定型并熟悉動作。c.6～8周：播放合適音樂練習(xí)成套動作，以提升動作連貫性，意、氣、形配合。d.9～12周：重復(fù)練習(xí)成套動作，以調(diào)節(jié)身心健康。②每次練習(xí)前安排5 min準(zhǔn)備活動，主要活動內(nèi)容持續(xù)40～45 min，結(jié)束后安排5 min放松練習(xí)。專業(yè)人員指導(dǎo)女性練習(xí)持續(xù)與穩(wěn)定性。熟悉動作后采用包括起勢、升降式、開合式、分鬃式、卷肱式、云手式、捋擠式、收勢8式的改良太極拳訓(xùn)練。該套動作取材楊式太極拳，包含經(jīng)典動作野馬分鬃、倒卷肱、攬雀尾等；4種太極拳基本步法：進(jìn)步、退步、開合步、橫移步等下肢動作和外旋、內(nèi)旋、屈伸、展收等上肢動作；遵循“以腰為軸”并強(qiáng)調(diào)腰胯運(yùn)轉(zhuǎn)與松沉的軀干動作。

1.3 觀察指標(biāo) 3個月后評價干預(yù)效果。①檢測兩組血液中的卵泡刺激素(FSH)、E2、5-羥色胺(5-HT)的表達(dá)水平。②分別采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)對患者焦慮、抑郁情緒進(jìn)行評估。其中SAS評分<50分為正常，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。SDS評分<53分為正常，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，≥73分為重度抑郁，得分與癥狀嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后激素水平比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后激素水平比較

2.2 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分比較(分，

3 討論

更年期綜合征即圍絕經(jīng)期綜合征是女性必經(jīng)時期，臨床定義為因卵巢功能漸衰、雌激素水平波動或下降造成的系列生理、精神上的生理與病理狀況，并伴隨失眠、潮熱、心悸，產(chǎn)生恐懼、焦慮、易怒等負(fù)性情緒；文獻(xiàn)還提及易提升骨質(zhì)疏松、心血管疾病等老年慢病發(fā)生率[10]。然而，現(xiàn)階段HRT仍為治療該病最有效的方案；對比國外約40%的激素使用率，國內(nèi)多數(shù)群體仍有“談激素色變”心理，與絕經(jīng)后藥物治療知曉低，寧愿忍受絕經(jīng)期諸多不適而拒絕進(jìn)行激素治療[11]。

此外，就目前國內(nèi)外改善更年期癥狀方式中，運(yùn)動仍為接受度與療效較佳的辦法，由于更年期綜合征女性受個體差異、健康狀況、性格與家庭社會因素影響，通過系統(tǒng)運(yùn)動鍛煉可降低健康危險因子，改善更年期女性內(nèi)分泌、免疫、骨骼系統(tǒng)及不良情緒。國內(nèi)有研究報道，更年期女性適宜選取小強(qiáng)度可陶冶情操的運(yùn)動，替代一些對抗性或高強(qiáng)度運(yùn)動，并對36例納入對象予以3個月太極拳鍛煉，結(jié)果與干預(yù)前比較，心悸、頭痛、煩躁易怒等不適癥狀明顯改善[12]。同時張嵐[8]則借助綜述與比較手段，梳理國內(nèi)外不同運(yùn)動對更年期女性身心健康的影響，再次證實有氧運(yùn)動太極拳屬于有效方式，并對運(yùn)動時間與運(yùn)動強(qiáng)度提出指導(dǎo)。此外，以往研究顯示，重視患者的健康教育管理，提升認(rèn)知水平和對絕經(jīng)問題重視，對適齡低風(fēng)險婦女意義重大[13]。

本研究在參考其他研究成果基礎(chǔ)上，結(jié)合太極拳與健康管理，以我院460例患者為研究對象，干預(yù)實施過程中引導(dǎo)婦女對設(shè)計的簡式太極拳運(yùn)動處方的每個動作經(jīng)“意識引導(dǎo)”完成，考慮到肌肉和韌帶的彈性和伸展性均偏低，制訂每例患者可接受的練習(xí)強(qiáng)度，并做好必要準(zhǔn)備活動，提升鍛煉效果。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組FSH、E2及5-HT水平優(yōu)于對照組(P<0.05)；干預(yù)后，觀察組SAS、SDS評分均低于對照組(P<0.05)，提示本研究取得良好進(jìn)展，符合有關(guān)文獻(xiàn)提及的短期系列太極拳鍛煉可改善抑郁情緒患者癥狀結(jié)論。評估長期太極拳訓(xùn)練與女性激素水平和焦慮、抑郁情緒的關(guān)系，仍為其可抵抗胰島素，提升排卵率，要求意、氣、形協(xié)調(diào)統(tǒng)一過程強(qiáng)調(diào)呼吸“深、長、細(xì)、緩、勻、柔”，進(jìn)一步促進(jìn)血液循環(huán)，提升內(nèi)臟器官技能，在現(xiàn)代醫(yī)護(hù)療法中獲取國內(nèi)外學(xué)者認(rèn)可。部分研究人員認(rèn)為，太極拳練習(xí)不斷調(diào)節(jié)婦女呼吸、意識與思維，可調(diào)整患者心理壓力，緩解焦慮、抑郁情緒[14]。