肖 芳，陳 芳，杜紅娥

(洪湖市人民醫(yī)院 湖北洪湖433200)

新生兒是指嬰兒從娩出、臍帶結(jié)扎28 d內(nèi)的活產(chǎn)嬰兒[1]。新生兒從母體中脫離，需適應(yīng)外界環(huán)境，由于這時(shí)期新生兒各系統(tǒng)臟器功能發(fā)育尚未成熟，免疫功能低下，體溫調(diào)節(jié)功能較差，易感染、易患病、易留下相關(guān)疾病后遺癥[2-3]。但無(wú)論是早產(chǎn)兒還是足月兒，新生兒期的致殘率和致死率都是最高的[4]。因此，積極有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)新生兒是十分重要，能確保新生兒健康成長(zhǎng)。鳥(niǎo)巢式護(hù)理是一種新型的新生兒護(hù)理干預(yù)措施，能促進(jìn)新生兒健康生長(zhǎng)。本文選取2019年3月1日～2020年3月1日本院出生的150例新生兒作為研究對(duì)象，以探討鳥(niǎo)巢式護(hù)理對(duì)新生兒血氧飽和度、胃腸功能及出暖箱時(shí)間的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期本院出生的150例新生兒作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合新生兒的標(biāo)準(zhǔn)[5]；②2500 g≤出生體重<4000 g；③均符合進(jìn)暖箱的條件；④新生兒出生時(shí)Apgar評(píng)分為5～10分；⑤新生兒家屬知情同意并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①巨大兒；②極低體重新生兒；③合并先天性疾病的新生兒；④先天性畸形新生兒。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各75例。對(duì)照組男37例、女38例，胎齡34～40(36.25±1.03)周；出生體重2.50～3.90(3.01±0.23)kg；自然順產(chǎn)25例，產(chǎn)鉗式助產(chǎn)15例，剖宮產(chǎn)35例。實(shí)驗(yàn)組男38例、女37例，胎齡34～41(36.33±1.01)周；出生體重2.51～3.91(3.02±0.22)kg；自然順產(chǎn)24例，產(chǎn)鉗式助產(chǎn)14例，剖宮產(chǎn)37例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，待新生兒生命體征平穩(wěn)后以常規(guī)方式將其置于保溫箱中，并時(shí)刻監(jiān)測(cè)生命體征、按時(shí)喂養(yǎng)等。實(shí)驗(yàn)組接受鳥(niǎo)巢式護(hù)理干預(yù)，具體方法如下。①將卡通圖案絨面布進(jìn)行對(duì)角線滾筒式折疊，常55 cm，寬30 cm，接口高10 cm，呈橢圓形鳥(niǎo)巢狀，并用醫(yī)用膠帶固定。②將“鳥(niǎo)巢”置于保溫箱中預(yù)熱，并對(duì)新生兒用品及環(huán)境進(jìn)行消毒。③將新生兒置于“鳥(niǎo)巢”中，呈側(cè)位，四肢向軀干屈曲，類(lèi)似于子宮狀態(tài)。④每2 h對(duì)新生兒進(jìn)行翻身1次，從頭到腳用手溫柔撫觸。⑤每次喂奶后及時(shí)護(hù)理新生兒鼻腔、口腔，保持呼吸道通暢，給新生兒洗澡后擦干，并擦拭爽身粉，預(yù)防感染。⑥調(diào)節(jié)保溫箱的濕度、溫度，根據(jù)新生兒的具體情況調(diào)節(jié)光線，避免使用強(qiáng)光，以免給新生兒帶來(lái)不適。

1.3 觀察指標(biāo) ①采用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)新生兒血氧飽和度，體溫計(jì)測(cè)量新生兒體溫情況。②記錄兩組新生兒睡眠時(shí)間、住院時(shí)間、出暖箱時(shí)間。③記錄兩組新生兒胃腸功能，首次排便時(shí)間、排便頻率、胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間、增加進(jìn)奶量情況。④出院前由研究小組成員以問(wèn)卷形式對(duì)新生兒父母進(jìn)行《護(hù)理滿意度表》的調(diào)查，《護(hù)理滿意度表》內(nèi)容包括非常滿意、一般滿意、不滿意。護(hù)理滿意度(%)=(一般滿意例數(shù)+非常滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組血氧飽和度、體溫波動(dòng)情況比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組血氧飽和度、體溫波動(dòng)情況比較

2.2 兩組睡眠時(shí)間、出暖箱時(shí)間和住院時(shí)間比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組睡眠時(shí)間、出暖箱時(shí)間和住院時(shí)間比較

2.3 兩組胃腸功能情況比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組胃腸功能情況比較

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較

3 討論

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，新生兒的出生率日益增高，增加新生兒的護(hù)理工作難度[6]。鳥(niǎo)巢式護(hù)理是在暖箱的基礎(chǔ)上為新生兒創(chuàng)造出一個(gè)類(lèi)似于鳥(niǎo)巢的自然環(huán)境，周邊用布卷成，使新生兒有邊界感和安全感，可達(dá)到撫摸和固定體位的效果，使新生兒的姿勢(shì)與宮內(nèi)姿勢(shì)相似，新生兒感覺(jué)舒適、安靜，減少哭鬧[7-8]。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組血氧飽和度高于對(duì)照組(P<0.01)，體溫波動(dòng)幅度低于對(duì)照組(P<0.01)，說(shuō)明鳥(niǎo)巢式護(hù)理有利于新生兒維持生命體征的平穩(wěn)。原因如下：新生兒脫離母體后會(huì)對(duì)外界環(huán)境產(chǎn)生一定的應(yīng)激反應(yīng)，影響生命體征的平穩(wěn)，鳥(niǎo)巢式護(hù)理模擬了新生兒在子宮中的環(huán)境，減少外界環(huán)境對(duì)新生兒的刺激，有利于維持生命體征平穩(wěn)[9]。另外，鳥(niǎo)巢式護(hù)理干預(yù)中，在新生兒身體四周有護(hù)圈圍繞，可減少暖箱門(mén)開(kāi)關(guān)時(shí)的空氣對(duì)流，降低環(huán)境溫度波動(dòng)幅度，減少散熱，降低環(huán)境溫度波動(dòng)對(duì)新生兒體溫的影響，使新生兒處于適宜的恒溫環(huán)境，故實(shí)驗(yàn)組新生兒體溫波動(dòng)幅度較低[10]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組新生兒睡眠時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組(P<0.01)，出暖箱時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.01)，說(shuō)明鳥(niǎo)巢式護(hù)理干預(yù)能提高新生兒的睡眠質(zhì)量，延長(zhǎng)睡眠時(shí)間，縮短出暖箱時(shí)間和住院時(shí)間，與劉興琴等[11]研究的鳥(niǎo)巢式護(hù)理能縮短新生兒出暖箱時(shí)間的結(jié)果一致。究其原因：適時(shí)的撫觸能增強(qiáng)新生兒的觸覺(jué)刺激，有利于新生兒激素調(diào)節(jié)，平穩(wěn)精神狀態(tài)，延長(zhǎng)睡眠時(shí)間[12-13]。實(shí)驗(yàn)組采取鳥(niǎo)巢式護(hù)理，首先用柔軟的絨布制作“鳥(niǎo)巢”，能模擬子宮中胎盤(pán)組織的柔軟環(huán)境，有利于新生兒四肢自主伸展，當(dāng)新生兒伸展時(shí)，可碰觸到絨布，類(lèi)似于自動(dòng)撫觸，其次，對(duì)新生兒進(jìn)行適時(shí)翻身?yè)嵊|有助于刺激新生兒觸覺(jué)感受器，提高睡眠質(zhì)量，延長(zhǎng)睡眠時(shí)間。另外，鳥(niǎo)巢式護(hù)理干預(yù)中溫度、濕度及光線的設(shè)置都有利于延長(zhǎng)新生兒睡眠時(shí)間。鳥(niǎo)巢式護(hù)理為新生兒提供類(lèi)似于子宮的環(huán)境，增加新生兒的舒適度和安全感，有利于新生兒的生長(zhǎng)，故縮短出暖箱時(shí)間和住院時(shí)間。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組新生排便頻率和增加進(jìn)奶量均高于對(duì)照組(P<0.01)，首次排便時(shí)間和胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間均短低于對(duì)照組(P<0.01)，說(shuō)明鳥(niǎo)巢式護(hù)理有利于新生兒胃腸功能的恢復(fù)和生長(zhǎng)。究其原因：新生兒脫離母體子宮中溫暖的羊水環(huán)境，適應(yīng)新的外界環(huán)境，對(duì)新生兒的消化系統(tǒng)有較高的選擇。消化系統(tǒng)正常完好是新生兒適應(yīng)新環(huán)境的必要條件。通過(guò)進(jìn)奶可以吸收營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，提高免疫力，促進(jìn)生長(zhǎng)；首次排便時(shí)間、排便次數(shù)以及胎便轉(zhuǎn)黃是評(píng)價(jià)新生兒消化功能的常用指標(biāo)。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施鳥(niǎo)巢式護(hù)理，讓新生兒體態(tài)呈卷曲狀態(tài)，有利于新生兒頭面部以及四肢的活動(dòng)，增強(qiáng)新生兒對(duì)手指的吸吮作用，從而提高口腔的滿足感，增加進(jìn)奶量，進(jìn)而促進(jìn)胃腸道的活動(dòng)，提高胃腸功能[14]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明鳥(niǎo)巢式護(hù)理干預(yù)受到大多數(shù)新生兒家屬的認(rèn)可，可能是因?yàn)轼B(niǎo)巢式護(hù)理通過(guò)模擬子宮內(nèi)環(huán)境，改善外環(huán)境，為新生兒營(yíng)造出最舒適的環(huán)境，有利于新生兒生長(zhǎng)發(fā)育。

綜上所述，鳥(niǎo)巢式護(hù)理干預(yù)為新生兒營(yíng)造有利于新生兒健康生長(zhǎng)環(huán)境，提高新生兒血氧飽和度和胃腸功能，縮短出暖箱時(shí)間，提高護(hù)理滿意度。