貢亦清

患者男性，48歲。因右眼視物模糊伴黑影遮擋半月于2017年12月25日入院。患者自述曾于17年前右眼外傷在本院手術(shù)。查詢既往病歷資料：患者于2000年4月11日因右眼穿通傷、球內(nèi)異物入院，急診行眼球修補(bǔ)術(shù)，取出異物；4月19日行右眼白內(nèi)障吸除聯(lián)合人工晶狀體植入手術(shù)；4月28日因人工晶狀體脫位行右眼人工晶狀體取出聯(lián)合前房型人工晶狀體植入術(shù)。入院查體：右眼視力指數(shù)/40 cm，角膜透明，前房深度正常，虹膜表面一前房型人工晶狀體，瞳孔欠圓，上方虹膜周邊切除(圖1)，無(wú)晶狀體，玻璃體混濁，鼻上方視網(wǎng)膜灰白色隆起，2點(diǎn)及9點(diǎn)赤道部3個(gè)裂孔，眼壓12 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。左眼視力0.8，未見(jiàn)明顯異常。右眼相干光層析成像術(shù)(optical coherence tomography,OCT)顯示黃斑區(qū)脫離(圖2)。右眼角膜內(nèi)皮示內(nèi)皮細(xì)胞輕度水腫，計(jì)數(shù)2841/mm2。

圖1 術(shù)前右眼前節(jié)照片 圖2 術(shù)前右眼OCT檢查

患者于2017年12月26日局麻下行右眼23G玻璃體切除聯(lián)合硅油填充術(shù)。術(shù)后右眼視網(wǎng)膜復(fù)位，矯正視力0.4。10個(gè)月后，患者于2018年10月16日入院，查體：右眼視力矯正0.3，角膜透明，前房?jī)?nèi)人工晶狀體，玻璃體腔硅油填充，視網(wǎng)膜平伏，眼壓38 mmHg。角膜內(nèi)皮計(jì)數(shù)2747/mm2。2018年10月17日局麻下行右眼硅油取出術(shù)，術(shù)后右眼視力0.5，角膜透明，前房型人工晶狀體在位同術(shù)前，視網(wǎng)膜平伏，裂孔處光凝斑明顯，眼壓7 mmHg。1個(gè)月后復(fù)查,右眼視力0.6，眼壓21 mmHg。歐堡照相(圖3)及OCT(圖4)檢查顯示視網(wǎng)膜平伏，裂孔封閉。角膜內(nèi)皮顯示內(nèi)皮輕度水腫，計(jì)數(shù)2370/mm2。

圖3 取硅油后視網(wǎng)膜廣角照相所見(jiàn) 圖4 取硅油后OCT顯示視網(wǎng)膜復(fù)位

討論：早期的前房型人工晶狀體植入術(shù)因術(shù)后并發(fā)癥多，曾一度被淘汰。新型彈性開(kāi)發(fā)襻前房型人工晶狀體出現(xiàn)后，并發(fā)癥相對(duì)減少[1]。但由于前房型人工晶狀體可能發(fā)生固定不良而與角膜接觸，導(dǎo)致進(jìn)行性角膜內(nèi)皮喪失，現(xiàn)在已幾乎不再在臨床使用，多采用睫狀溝固定人工晶狀體[2]。

前房型人工晶狀體術(shù)后發(fā)生視網(wǎng)膜脫離，可行鞏膜扣帶術(shù)[3]或玻璃體手術(shù)，部分患者需取出人工晶狀體[4]。本例患者早年由于眼外傷，多次手術(shù)后，植入了前房型人工晶狀體，17年后發(fā)生裂孔源性視網(wǎng)膜脫離。患者入院時(shí)前房型人工晶狀體位置良好，雖有角膜內(nèi)皮水腫，但仍維持角膜透明。在行微創(chuàng)玻璃體切除聯(lián)合硅油填充手術(shù)，再取出硅油后，角膜內(nèi)皮也未明顯丟失，角膜仍維持透明，且視力恢復(fù)良好，臨床上報(bào)道較少。