龍木清，楊 滔

（東莞市橋頭醫(yī)院內(nèi)一科，廣東 東莞 523520）

腦梗死是臨床常見疾病，其又稱為缺血性腦卒中，主要因腦部血液不足導(dǎo)致腦組織出現(xiàn)缺氧和缺血，引起腦組織軟化和壞死，出現(xiàn)肢體麻木、頭昏、無力等短暫性腦缺血現(xiàn)象[1]。目前，腦梗死治療以藥物為主，采用溶栓藥物提高血管通暢率，改善腦組織缺血情況。常用的溶栓藥物包括氯吡格雷、阿司匹林等，但患者預(yù)后效果不佳，影響患者肢體功能改善。杏芎氯化鈉注射液是治療腦缺血疾病的常用藥物，具有吸收、排泄迅速的特點，可以快速通過血腦脊液屏障，增強(qiáng)抗氧化作用，減少細(xì)胞氧化損傷，改善微循環(huán)，在緩解腦梗死患者神經(jīng)受損方面發(fā)揮積極作用，利于改善患者預(yù)后[2]?，F(xiàn)探討杏芎氯化鈉注射液對腦梗死患者血液流變學(xué)及血清單核細(xì)胞趨化蛋白-1（MCP-1）、CXC趨化因子配體12（CXCL12）水平的影響，以下為結(jié)果報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取東莞市橋頭醫(yī)院2018年6月至2020年6月收治的87例腦梗死患者為研究對象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組（44例）與研究組（43例）。對照組中男、女患者分別為26、18例；年齡54～72歲，平均（65.27±4.71）歲；糖尿病15例，高血脂17例，高血壓12例。研究組中男、女患者分別為27、16例；年齡53～73歲，平均（65.41±4.82）歲；糖尿病13例，高血脂14例，高血壓16例。對比兩組患者性別、年齡、合并癥等一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間可進(jìn)行對比分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合《內(nèi)科學(xué)》[3]中腦梗死的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；頭顱CT出現(xiàn)低密度灶者；存在突發(fā)肢體功能缺損癥狀者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：由腦部腫瘤、寄生蟲感染、腦外傷、代謝障礙、冠心病等疾病引發(fā)者；對研究藥物過敏者；合并肝腎疾病、血液病、凝血障礙疾病或免疫缺陷者等。東莞市橋頭醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)本研究，患者或家屬簽署知情同意書。

1.2 方法對照組患者實施常規(guī)吸氧、降壓、降糖、神經(jīng)營養(yǎng)等基礎(chǔ)治療，并口服阿司匹林腸溶片（青海制藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字H63020200，規(guī)格：25 mg/片），100 mg/次，1次/d。研究組患者在對照組治療基礎(chǔ)上采用杏芎氯化鈉注射液（弘和制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20058893，規(guī)格：100 mL/瓶）靜脈滴注，100 mL/次，1次/d。兩組患者均實施15 d的治療后進(jìn)行1個月的隨訪觀察。

1.3 觀察指標(biāo)①對比兩組患者治療15 d后的臨床療效。顯效：治療15 d內(nèi)美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）[4]評分下降＞90%，中醫(yī)癥候積分[5]下降＞95%，病殘程度評估[6]0級；有效：治療15 d內(nèi)NIHSS評分下降46%～90%，中醫(yī)癥候積分下降70%～95%，病殘程度評估1～3級；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率。②比較兩組患者治療前與治療后1個月的神經(jīng)功能和生活質(zhì)量。采用NIHSS評分評估患者神經(jīng)功能，包括意識、上肢運(yùn)動、下肢運(yùn)動、面部表情、視力、共濟(jì)失調(diào)等內(nèi)容，總分為42分，分?jǐn)?shù)越低，說明神經(jīng)功能越好；采用日常生活活動能力（ADL）[7]評估患者自理能力，分值0～100分，分?jǐn)?shù)越高患者自理能力越好。③對比兩組患者治療前與治療后1個月的血液流變學(xué)指標(biāo)。采集兩組患者清晨空腹靜脈血3 mL，采用貝克曼血液分析儀檢測全血黏度（WBV），用血小板計數(shù)法測定血小板計數(shù)（PLT）、血小板黏附率（PAdT）。④比較兩組患者治療前與治療后1個月的血清學(xué)指標(biāo)水平。血樣采集方法同③，將血液放入離心機(jī)內(nèi)以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速操作5 min，取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗法檢測血清MCP-1、CXCL12水平。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效治療15 d后研究組患者的臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 NIHSS、ADL評分治療后1個月兩組患者的NIHSS評分均低于治療前，且研究組低于對照組；而兩組患者的ADL評分均高于治療前，且研究組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者NIHSS、ADL評分比較(,分)

表2 兩組患者NIHSS、ADL評分比較(,分)

注：與治療前比，*P＜0.05。NIHSS：美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表；ADL：日常生活活動能力。

組別 例數(shù) NIHSS ADL治療前 治療后1個月 治療前 治療后1個月對照組 44 30.15±3.25 16.34±3.58* 43.45±8.25 65.39±4.66*研究組 43 30.21±3.34 7.45±2.66* 43.74±8.82 78.54±5.21*t值 0.085 13.123 0.158 12.415 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 血液流變學(xué)指標(biāo)治療后1個月兩組患者的WBV、PAdT水平均低于治療前，且研究組低于對照組；而兩組患者的PLT水平均高于治療前，且研究組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較

表3 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較

注：與治療前比，*P＜0.05。WBV：全血黏度；PLT：血小板計數(shù)；PAdT：血小板黏附率。

組別 例數(shù) WBV(mPa·s) PLT(×109/L) PAdT(%)治療前 治療后1個月 治療前 治療后1個月 治療前 治療后1個月對照組 44 2.52±0.11 1.74±0.10* 85.74±21.63 135.63±15.74* 45.77±2.15 38.65±3.68*研究組 43 2.57±0.15 1.55±0.03* 85.78±21.52 183.12±15.36* 45.89±2.20 31.71±3.70*t值 1.776 11.944 0.009 14.239 0.257 8.771 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.4 血清學(xué)指標(biāo)治療后1個月兩組患者的血清MCP-1、CXCL12水平均低于治療前，且研究組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者血清MCP-1、CXCL12水平比較

表4 兩組患者血清MCP-1、CXCL12水平比較

注：與治療前比，*P＜0.05。MCP-1：單核細(xì)胞趨化蛋白-1；CXCL12：CXC趨化因子配體12。

組別 例數(shù) MCP-1(pg/mL) CXCL12(ng/mL)治療前 治療后1個月 治療前 治療后1個月對照組 44 426.93±25.47 313.25±20.25*14.63±2.16 8.85±0.35*研究組 43 429.52±25.82 202.36±13.97*14.74±2.31 6.12±0.37*t值 0.471 29.665 0.229 35.362 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3 討論

腦梗死是一種急性缺血性腦血管疾病，其是由于腦部血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致腦組織中血流量減少或中斷，從而引發(fā)缺血缺氧現(xiàn)象，造成腦組織缺血性軟化和壞死，發(fā)病率和死亡率均較高，若不及時治療，可導(dǎo)致患者產(chǎn)生永久性神經(jīng)損傷，嚴(yán)重危害患者生存健康。阿司匹林是一種強(qiáng)效的血小板聚集抑制劑，雖能改善腦供血不足，但是難以快速清除缺血組織氧自由基，不利于神經(jīng)功能的恢復(fù)[8]。

杏芎氯化鈉注射液對脂質(zhì)過氧化反應(yīng)代謝產(chǎn)物具有抑制作用，還可以增強(qiáng)腦組織中清除自由基的酶活性，能有效清除患者腦組織血液所含自由基，并擴(kuò)張腦血管，緩解缺氧與缺血癥狀，發(fā)揮保護(hù)腦組織的作用；同時還可有效改善腦神經(jīng)微循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)[9]。在本研究中，治療后研究組患者的臨床總有效率高于對照組，NIHSS評分、WBV、PAdT水平均較對照組降低；而研究組患者ADL評分、PLT水平均較對照組升高，提示杏芎氯化鈉注射液可改善急性腦梗死患者的血液流變學(xué)指標(biāo)，促進(jìn)其神經(jīng)功能恢復(fù)，提高治療效果和生活質(zhì)量。MCP-1是由多種細(xì)胞分泌的趨化蛋白，對單核巨噬細(xì)胞具有趨化和激活作用，可使其遷移到動脈內(nèi)膜下，并吞噬大量脂質(zhì)形成泡沫細(xì)胞，聚集于腦梗死部位，損傷腦組織，其水平升高，病情加重；CXCL12為趨化因子CXC亞家族成員，其能夠誘導(dǎo)炎性因子至腦缺血部位，從而加重病情[10]。杏芎氯化鈉注射液通過減少梗死位置局部血液灌注量，避免再灌注傷、氧自由基等對患者腦組織造成更加嚴(yán)重的損害，提高腦組織細(xì)胞的功能，從而改善血清學(xué)指標(biāo)。在本研究中，治療后1個月研究組患者的血清MCP-1、CXCL12水平均低于對照組，提示杏芎氯化鈉注射液可抑制腦梗死患者機(jī)體炎癥反應(yīng)，減少對腦組織損傷，促進(jìn)病情康復(fù)。

綜上，杏芎氯化鈉注射液可提高腦梗死患者的臨床療效，改善患者血液流變學(xué)指標(biāo)，抑制炎癥反應(yīng)，從而促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)和生活質(zhì)量的提高，具有較高的臨床借鑒價值。