楊燕軍

（中國(guó)科學(xué)院大學(xué)寧波華美醫(yī)院，浙江 寧波 315000）

《浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用DRGs 點(diǎn)數(shù)付費(fèi)暫行辦法》規(guī)定，對(duì)醫(yī)院實(shí)行總額目標(biāo)管理和控制，促使醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)療管理，為獲得利潤(rùn)主動(dòng)降低成本，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的合理使用，促進(jìn)價(jià)值醫(yī)療的回歸。同時(shí)根據(jù)《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的指導(dǎo)意見(jiàn)》國(guó)衛(wèi)財(cái)務(wù)發(fā)〔2020〕27號(hào)文件精神，要求進(jìn)一步提高醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理科學(xué)化、規(guī)范化、精細(xì)化、信息化水平，向精細(xì)化管理要效益。

一、資料與方法

（一）資料來(lái)源

運(yùn)營(yíng)助理從財(cái)務(wù)用友系統(tǒng)、HIS 系統(tǒng)、病案數(shù)據(jù)等平臺(tái)取數(shù)，作為科室經(jīng)營(yíng)分析的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。深入了解科室的基本情況，了解科室的人員配置、職稱、學(xué)歷，科室診療組分組及床位分配情況，構(gòu)建科室人員數(shù)據(jù)庫(kù)。

（二）DRGs 支付模式下科室運(yùn)營(yíng)分析的維度和指標(biāo)（見(jiàn)表1）

表1

二、科室運(yùn)營(yíng)管理中存在的問(wèn)題

目前大部分公立醫(yī)院仍處于重規(guī)模、輕內(nèi)涵的管理現(xiàn)狀，對(duì)精細(xì)化管理的重視程度不夠，無(wú)論是醫(yī)院的管理層還是臨床科室的員工，要想改進(jìn)管理方法，達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)，都需要通過(guò)了解經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的具體運(yùn)行情況來(lái)作出調(diào)整。但目前大多數(shù)醫(yī)院還是以傳統(tǒng)的會(huì)計(jì)核算為主，沒(méi)有將業(yè)務(wù)與財(cái)務(wù)融合，沒(méi)有作全面的、系統(tǒng)的科室運(yùn)營(yíng)情況分析，這種粗放式的管理模式不符合現(xiàn)行醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展需要。

三、科室運(yùn)營(yíng)分析及建議

目前主要采用比較分析法、結(jié)構(gòu)分析法、因素分析法等對(duì)科室的資源配置、綜合效率、財(cái)務(wù)運(yùn)營(yíng)等三個(gè)維度進(jìn)行分析?，F(xiàn)以A 科室運(yùn)營(yíng)為例，探討DRGs 支付模式下科室運(yùn)營(yíng)分析在醫(yī)院精細(xì)化管理中的作用。

（一）科室資源配置

A 科室為醫(yī)院的一個(gè)外科科室，目前開放床位62張、醫(yī)生14人，護(hù)士30人，床醫(yī)比為1∶0.23，床護(hù)比為1∶0.48。其中主任醫(yī)師3人、副主任醫(yī)師2人、主治醫(yī)師6人、住院醫(yī)師3人，共分成5個(gè)醫(yī)療組，職稱結(jié)構(gòu)比較合理，能滿足科室業(yè)務(wù)的持續(xù)發(fā)展需要。

（二）綜合效率分析

該科室門急診業(yè)務(wù)量人次比上一年度增長(zhǎng)10.69%，但出院人次略有減少。出院病人手術(shù)占比降低，比上一年度減少5.5個(gè)百分點(diǎn)，同時(shí)CMI 值下降，三、四類手術(shù)占比不高，收治疾病的疑難危重度在下降。通過(guò)進(jìn)一步對(duì)科室RW值的分析發(fā)現(xiàn)，在患者結(jié)構(gòu)中，RW 值≤0.5的病例增幅較大，主要為化療病人，占了較高的比例，病情相對(duì)較輕，所以平均住院日下降。從以上分析看，該科室要提高業(yè)務(wù)量，增加門診數(shù)量、住院人次，優(yōu)化病種結(jié)構(gòu)，提升收治質(zhì)量，提高手術(shù)病人占比。

（三）財(cái)務(wù)運(yùn)營(yíng)分析

第一，從科室收入來(lái)看，A 科室收入基本與前一年持平。其中藥品收入和衛(wèi)生材料收入占比51.81%，比去年同期有所下降，檢查化驗(yàn)收入占比增長(zhǎng)1.72個(gè)百分點(diǎn)，醫(yī)療服務(wù)收入占比比去年同期下降0.71個(gè)百分點(diǎn)，僅占27.48%，低于醫(yī)院平均水平33.34%，減少原因是因?yàn)橹委熓杖牒妥o(hù)理收入的減少（見(jiàn)表2）?？剖乙匦率崂磲t(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)化收入結(jié)構(gòu)，控制藥品和衛(wèi)生材料的使用，提高手術(shù)、治療等體現(xiàn)醫(yī)生勞動(dòng)技術(shù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目數(shù)量。收支結(jié)余率為3.64%，人員直接成本占醫(yī)療服務(wù)收入77.46%，人均醫(yī)療服務(wù)收入30.59萬(wàn)，科室盈利能力有待提高。

表2 A科室醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)表

第二，從控費(fèi)情況來(lái)看，門診均次費(fèi)用比去年同期增加11.35%，出院病人的均次費(fèi)用比去年同期下降3.2%。門診均次費(fèi)用增加主要是因?yàn)榫嗡幤焚M(fèi)的增加，未達(dá)到均次費(fèi)用增幅控制在5%以下，藥品增幅控制在2%以下的要求。出院病人的均次費(fèi)用下降是因?yàn)榫尾牧腺M(fèi)的減少。

第三，DRGs 支付率。3月份該科出院病人215人次，按醫(yī)保結(jié)算的病例占比為85.11%，醫(yī)保支付率為97.43%，該科超支最多的病組是HC33膽囊切除手術(shù)，伴一般并發(fā)癥與合并癥，且該病組業(yè)務(wù)量占比最大，占了結(jié)算病歷的21.86%，共超支約為55000元，每例平均超支約1384元。3月份費(fèi)用超支前五病組詳見(jiàn)表3。

表3 3月份費(fèi)用超支前五病組

HC33膽囊切除手術(shù)伴一般并發(fā)癥與合并癥病組在不同的診療科室，其醫(yī)療指標(biāo)和成本效益差異較大，在C 科室，該病組病例最少，但各項(xiàng)指標(biāo)完成得最好，住院天數(shù)最少，次均費(fèi)用、次均藥品費(fèi)、次均材料費(fèi)最低，結(jié)余金額最大；B 科室次均材料費(fèi)偏高，費(fèi)用略微超支；在A 科室，雖然該病組病例數(shù)最多，但住院天數(shù)最長(zhǎng)，次均費(fèi)用和次均藥品費(fèi)最多，超支現(xiàn)象嚴(yán)重（見(jiàn)表4）。對(duì)此，按照DRG 病組結(jié)算的綜合情況，要將同一病組實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化管理，提高科室的經(jīng)濟(jì)效益。

表4 同一病組不同科室對(duì)比

四、措施

通過(guò)對(duì)A 科室全面、系統(tǒng)地運(yùn)營(yíng)分析可以看出，該科室出院病人的手術(shù)占比偏低，三、四級(jí)手術(shù)占比不高，雖比2019年略有提升，但仍低于醫(yī)院平均水平，醫(yī)院三、四級(jí)手術(shù)占比為42.79%。因此必須提高病人收治質(zhì)量，通過(guò)學(xué)習(xí)新技術(shù)、開展新項(xiàng)目等措施，打響科室知名度，提高醫(yī)療服務(wù)的能力。住院天數(shù)與前一年度相比雖有下降，但還有很大的下降空間，要加強(qiáng)科室內(nèi)部管理，優(yōu)化預(yù)約檢查模式來(lái)縮短住院天數(shù)。例如因磁共振檢查預(yù)約時(shí)間較長(zhǎng)，建議采用預(yù)住院模式，縮短病人術(shù)前待床時(shí)間；將科室的化療病人放入日間病房統(tǒng)一管理，收治質(zhì)量無(wú)法改善則可以調(diào)整科室的床位配置數(shù)。醫(yī)療收入與前一年基本持平，尤其需要關(guān)注收入結(jié)構(gòu)，特別是實(shí)行DRGs 支付模式后，需要重視DRG 病組的成本管控。

五、結(jié)語(yǔ)

通過(guò)對(duì)科室運(yùn)營(yíng)情況進(jìn)行分析，讓科室在充分了解業(yè)務(wù)發(fā)展?jié)摿Φ耐瑫r(shí)，發(fā)現(xiàn)科室在運(yùn)營(yíng)管理中存在的問(wèn)題，反映科室目前的發(fā)展?fàn)顩r和專業(yè)上的發(fā)展定位，針對(duì)性地加以改進(jìn)。明確各個(gè)?？?、學(xué)科在業(yè)務(wù)內(nèi)容、資源分配、收支結(jié)構(gòu)之間的差別，為績(jī)效考核指標(biāo)設(shè)置提供參考和依據(jù)，進(jìn)一步完善績(jī)效分配制度，使醫(yī)院管理模式由粗放式、經(jīng)驗(yàn)式向?qū)I(yè)化、精細(xì)化轉(zhuǎn)變，不斷優(yōu)化資源配置，控制運(yùn)營(yíng)成本，從而實(shí)現(xiàn)效率與效益雙提升。