范洪偉 河南省登封市三康醫(yī)院腫瘤科 452470

食管癌患者由于食管黏膜受到損傷，導(dǎo)致其進(jìn)食困難，而老年患者生理機能衰退，較其他年齡群體更易出現(xiàn)營養(yǎng)不良，對其機體恢復(fù)極為不利。管飼營養(yǎng)支持(TF)可保證患者在放療過程中得到機體所需熱量及營養(yǎng)補充，增強免疫功能，進(jìn)一步減少不良反應(yīng)發(fā)生。對此，本文旨在運用管飼營養(yǎng)支持對老年食管癌放療患者營養(yǎng)狀態(tài)及不良反應(yīng)進(jìn)行探索，現(xiàn)將具體結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月—2019年2月食管癌放療的84例患者為觀察對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)檢查，確診為食管癌者[1]；(2)年齡≥60歲者；(3)對研究知情且自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重營養(yǎng)不良者[2]；(2)合并有其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；(3)伴有嚴(yán)重感染者；(4)對腸內(nèi)、外營養(yǎng)劑過敏者。按照隨機數(shù)表法分為研究組與對照組，每組42例。研究組男23例，女19例；年齡60～74歲，平均年齡(67.84±2.45)歲；體重52～65kg，平均體重(58.48±5.26)kg；食管癌分期Ⅰ期7例，Ⅱ期15例，Ⅲ期20例。對照組男22例，女20例；年齡61～75歲，平均年齡(68.25±2.16)歲；體重53～64kg，平均體重(58.79±5.04)kg；食管癌分期Ⅰ期9例，Ⅱ期12例，Ⅲ期21例。兩組患者一般臨床資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組：采用傳統(tǒng)營養(yǎng)支持治療，按照患者實際進(jìn)食情況，給予外周靜脈給藥，使用20%脂肪乳250ml、8.5%復(fù)方氨基酸250ml、10%葡萄糖注射液500ml，補充維生素及微量元素，劑量為785kcal/d，氮含量為3.47g/d。連續(xù)治療1個月。

1.2.2 研究組：給予患者TF治療，具體內(nèi)容如下：在胃鏡引導(dǎo)下，經(jīng)鼻腔、空腸放置營養(yǎng)管?；颊唢嬍秤晒阮?、肉類、牛奶、雞蛋、蔬菜、糖、食用油及鹽組成，用搗碎機將食物均勻攪拌成混合液體，脂肪占總熱量的30%，蛋白質(zhì)占15%，糖類占55%。TF治療劑量為30～40kcal/(kg·d)，蛋白質(zhì)為1.5g/(kg·d),脂肪為0.7～1.3g/(kg·d)，碳水化合物為4～5g/(kg·d)，適當(dāng)添加微量營養(yǎng)素。遵循由少到多原則，初次予以100～200ml/次，3～4次/d，之后加至300～400ml，5～6次/d。持續(xù)治療1個月。

1.3 觀察指標(biāo) (1)比較治療前及治療1個月后，兩組患者營養(yǎng)狀態(tài)(BMI、PALB、TRF)及免疫功能(CD3+、CD4+、CD8+)水平變化。治療前及治療1個月后，分別測量患者體重、身高值，體質(zhì)量指數(shù)(BMI)=體重(kg)/身高(m)2，正常范圍在18.5～23.99，水平越低營養(yǎng)狀態(tài)越差；于清晨采集患者空腹靜脈血10ml，分離血清，使用全自動生化分析儀檢測前白蛋白(PALB)、轉(zhuǎn)鐵蛋白(TRF)，采用裂解紅細(xì)胞后流式細(xì)胞儀檢測T淋巴細(xì)胞亞群CD3+、CD4+、CD8+水平。(2)比較治療1個月內(nèi)，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況差異。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間同一時間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)不同時間比較采用配對t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者營養(yǎng)狀態(tài)評估比較 治療1個月后，兩組患者BMI、PALB、TRF水平均較治療前顯著上升，且研究組明顯高于同期對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者營養(yǎng)狀態(tài)評估比較

2.2 兩組患者免疫功能評估比較 治療1個月后，兩組患者CD3+、CD4+水平均較治療前顯著上升，且研究組明顯高于同期對照組(P<0.05)；兩組患者CD8+水平均較治療前顯著降低，且研究組明顯低于同期對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者免疫功能評估比較

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 治療1個月內(nèi)，研究組患者嘔吐嗆咳、壓瘡發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)，兩組感染發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

食管癌患者由于進(jìn)食困難，嚴(yán)重影響其營養(yǎng)狀態(tài)，造成免疫功能受損，保證食管癌患者營養(yǎng)充分供給，也有助于食管癌患者順利完成放療療程。老年食管癌患者需要通過腸內(nèi)營養(yǎng)支持，獲得機體所需能量、氮源等基本物質(zhì)，預(yù)防或糾正營養(yǎng)不良，增強免疫功能，減少不良反應(yīng)發(fā)生[3]。

盡管傳統(tǒng)營養(yǎng)支持可平衡機體所需熱量消耗，但由于老年食管癌患者長期接受放療，容易誘發(fā)放射性黏膜炎等并發(fā)癥，甚至患者極易發(fā)生腫瘤梗阻等癥狀，難以攝入充足的營養(yǎng)物質(zhì)。有研究指出，對于食管癌放療患者應(yīng)接受以TF方式為主的腸內(nèi)營養(yǎng)支持，以預(yù)防體重降低或放療療程中斷等風(fēng)險[4]。在本文中，治療1個月后，接受TF方法的研究組營養(yǎng)狀態(tài)BMI、PALB、TRF均較治療前顯著升高，且明顯高于同期對照組?；颊吒喂δ芑謴?fù)正常后，無明顯應(yīng)激反應(yīng)，PALB是反應(yīng)營養(yǎng)狀況的重要參考。這說明，TF治療有助于改善老年食管癌放療患者營養(yǎng)狀態(tài)，使患者在放療期間進(jìn)食充足食物，補充營養(yǎng)元素，從而使患者BMI恢復(fù)至正常水平，調(diào)節(jié)機體營養(yǎng)狀態(tài)。

腸內(nèi)營養(yǎng)是正常生理方式的營養(yǎng)攝入措施，被視為老年癌癥患者的首選方法，TF有助于保護(hù)腸道黏膜屏障，促進(jìn)機體營養(yǎng)吸收，患者營養(yǎng)狀態(tài)良好，有利于增強機體免疫力，應(yīng)用于老年食管癌放療患者效果更佳[5]。本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，予以TF的研究組患者免疫功能CD3+、CD4+、CD8+較治療前顯著改善，且明顯優(yōu)于同期對照組，治療1個月內(nèi)，研究組嘔吐嗆咳、壓瘡發(fā)生率明顯低于對照組，兩組患者感染發(fā)生率比較無明顯差異。由此看出，TF有助于增強老年食管癌放療患者免疫功能，傳統(tǒng)營養(yǎng)支持患者在進(jìn)食過程中，容易出現(xiàn)嗆咳，誘發(fā)嘔吐，機體免疫力下降，老年患者放療期間長時間臥床，營養(yǎng)攝入不足容易增加壓瘡發(fā)生風(fēng)險，TF通過補給患者充足熱量、氮素以及維生素等營養(yǎng)，為機體免疫力提供保障，有助于放療進(jìn)程開展。

綜上所述，予以老年食管癌放療患者TF治療，不僅改善其營養(yǎng)狀態(tài)及免疫功能，而且可減少不良反應(yīng)發(fā)生，因此具有一定推廣應(yīng)用價值。