章 敏 湖南省常德市第一人民醫(yī)院麻醉科 415000

結(jié)直腸癌根治術(shù)需對患者進(jìn)行全身麻醉，為保證患者的排尿順暢，防止尿潴留，術(shù)前留置導(dǎo)尿管具有重要意義[1]。但患者在術(shù)后的麻醉恢復(fù)期常由于解剖、導(dǎo)尿管的刺激、麻醉、疼痛等因素而引發(fā)導(dǎo)尿管相關(guān)膀胱刺激征(CRBD)，常伴有尿急、腹脹、恥骨上不適等癥狀，多見于男性患者[2]。曲馬多為非阿片類鎮(zhèn)痛藥，通過影響痛覺的傳遞而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，能夠緩解傷口疼痛，但導(dǎo)尿管對膀胱和尿道產(chǎn)生的刺激屬內(nèi)臟神經(jīng)疼痛，曲馬多的鎮(zhèn)痛效果不佳[3]。納布啡是一種對κ受體具有激動效應(yīng)的阿片類鎮(zhèn)痛藥物，能夠改善內(nèi)臟痛，或許能夠降低結(jié)直腸癌根治術(shù)后麻醉恢復(fù)期患者CRBD的損傷程度，為此本文以64例結(jié)直腸癌根治術(shù)患者為對象進(jìn)行了相關(guān)觀察分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2019年10月—2020年10月在我院行結(jié)直腸癌根治術(shù)的男性患者64例，簡單隨機(jī)化將其分為N組和M組。M組32例，年齡28～75歲，平均年齡(54.35±12.39)歲，體質(zhì)量45～74kg，平均體質(zhì)量(56.29±14.28)kg，ASA分級：Ⅱ級21例，Ⅲ級11例；TNM分級：Ⅰ級5級，Ⅱ級15例，Ⅲ級12例；平均手術(shù)時間(138.24±27.68)min。N組32例，年齡28～75歲，平均年齡(52.87±14.12)歲；體質(zhì)量45～74kg，平均體質(zhì)量(58.01±11.16)kg；ASA分級：Ⅱ級22例，Ⅲ級10例；TNM分級：Ⅰ級6級，Ⅱ級16例，Ⅲ級10例；平均手術(shù)時間(133.52±30.41)min。兩組的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)ASA分級Ⅱ～Ⅲ級，TNM分級Ⅰ～Ⅲ級。(2)既往無腹腔鏡手術(shù)史者。(3)無泌尿系統(tǒng)疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)長期服用鎮(zhèn)痛藥者。(2)合并有心、肝、腎等臟器疾病者。(3)ASA分級、TNM分級>Ⅳ級。

1.2 方法 兩組患者均進(jìn)行腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)，兩組的手術(shù)團(tuán)隊相同，氣管插管全麻，麻醉誘導(dǎo)藥物：丙泊酚2mg/kg，舒芬太尼5μg/kg，咪達(dá)唑侖0.05mg/kg，順阿曲庫銨0.15mg/kg，鹽酸戊乙奎醚0.01mg/kg。麻醉維持：靜脈泵注丙泊酚3～6mg/(kg·h)，瑞芬太尼0.2μg/(kg·min)，靜脈推注順阿曲庫銨0.05mg/kg，吸入七氟醚2%。術(shù)后患者恢復(fù)自主呼吸后進(jìn)入麻醉恢復(fù)室，面罩吸氧，患者清醒后給予鎮(zhèn)痛藥物，N組靜脈注射曲馬多(德國赫素大藥廠，進(jìn)口藥品注冊證號H20070150，2ml∶100mg)0.1ml/kg。M組靜脈注射鹽酸納布啡注射液(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20130127)0.1ml/kg。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組的生命體征指標(biāo)、疼痛、鎮(zhèn)靜、CRBD評分、并發(fā)癥情況。生命體征指標(biāo)分別于麻醉前后記錄患者的心率(HR)、平均動脈壓(MAP)、血氧飽和度(SpO2)。疼痛、鎮(zhèn)靜、CRBD評分分別于麻醉前后使用視覺模擬評分(VAS)評分、躁動鎮(zhèn)靜評分(RASS)評分、導(dǎo)尿管相關(guān)膀胱刺激征評分(CRBD)評分進(jìn)行評價，VAS評分0～10分，評分越高說明疼痛越劇烈。RASS評分0～4分，評分越高說明躁動越劇烈。CRBD評分0～3分，評分越高說明CRBD癥狀越嚴(yán)重。并發(fā)癥情況為麻醉恢復(fù)期間發(fā)生低血壓、心動過緩、舌后墜的情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組生命體征指標(biāo)對比 鎮(zhèn)痛前兩組的HR、MAP、SpO2比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。鎮(zhèn)痛后M組的HR、MAP低于N組(P<0.05)，而兩組SpO2比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組生命體征指標(biāo)對比

2.2 兩組疼痛、鎮(zhèn)靜、CRBD評分對比 鎮(zhèn)痛前兩組的VAS評分、RASS評分、CRBD評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；鎮(zhèn)痛后M組的VAS評分、RASS評分、CRBD評分低于N組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組疼痛、鎮(zhèn)靜、CRBD評分對比

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比 兩組的并發(fā)癥總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.218，P>0.05)，見表3。

表3 兩組并發(fā)癥對比情況[n(%)]

3 討論

腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)對腹腔臟器的干擾小、創(chuàng)傷輕、根治效果顯著，是目前治療結(jié)直腸癌的常用術(shù)式。術(shù)前留置導(dǎo)尿能保證患者排尿順暢，防止尿潴留，是全麻手術(shù)患者常用的護(hù)理措施之一[4]。尿道的神經(jīng)分布豐富，對刺激敏感，導(dǎo)尿管作為異物置入體內(nèi)對尿道和膀胱頸造成持續(xù)的刺激，導(dǎo)致膀胱與尿道平滑肌產(chǎn)生不自主的收縮，從而引發(fā)CRBD，CRBD易增加麻醉恢復(fù)期患者的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，加重術(shù)后疼痛，不利于術(shù)后的恢復(fù)[5]。鎮(zhèn)痛藥物能減輕刺激，對CRBD的改善具有一定的作用，導(dǎo)尿管對膀胱和尿道產(chǎn)生的刺激屬內(nèi)臟神經(jīng)疼痛，常規(guī)的曲馬多鎮(zhèn)痛藥對于內(nèi)臟痛的改善效果并不理想[6]。納布啡是一種人工合成的阿片類鎮(zhèn)痛藥物，主要通過激動κ受體、拮抗μ受體來發(fā)揮鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的作用，鎮(zhèn)痛效果與嗎啡類似，但成癮性較小。κ受體激動劑能對內(nèi)臟痛產(chǎn)生較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效應(yīng)，且對呼吸及胃腸道功能的抑制較小，μ受體拮抗劑能夠產(chǎn)生鎮(zhèn)靜的作用[7-9]。

本文中，鎮(zhèn)痛后M組的HR、MAP低于N組(P<0.05)；兩組SpO2比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，說明納布啡對結(jié)直腸癌根治術(shù)后麻醉恢復(fù)期患者生命體征的影響較小。可能原因：納布啡主要通過激動κ受體來發(fā)揮脊髓水平的鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用，對呼吸的抑制具有“封頂效應(yīng)”，從而維持血壓和心率的穩(wěn)定，降低對患者生命體征的影響[10]。

CRBD導(dǎo)致的尿急、腹脹、恥骨上不適等癥狀給患者造成一系列的不適感，麻藥消退后患者缺乏一定的適應(yīng)過程，在麻醉恢復(fù)期間易引發(fā)疼痛、躁動等并發(fā)癥[11]。本文中，鎮(zhèn)痛后M組的VAS評分、RASS評分、CRBD評分低于N組(P<0.05)，說明納布啡能夠有效緩解結(jié)直腸癌根治術(shù)后麻醉恢復(fù)期患者的疼痛，提高鎮(zhèn)靜效果。分析原因：納布啡對于內(nèi)臟痛具有較好的鎮(zhèn)痛效果，從而減輕疼痛、導(dǎo)尿管對尿道和膀胱頸的刺激，提高患者的舒適感，從而起到緩解疼痛，提高鎮(zhèn)靜效果的作用[12]。

綜上所述，納布啡對結(jié)直腸癌根治術(shù)后麻醉恢復(fù)期患者生命體征的影響較小，能夠有效緩解患者的疼痛，提高鎮(zhèn)靜效果，降低CRBD的損傷程度，值得應(yīng)用。