賀 洋 李 鳳 丁 雯 陸軍特色醫(yī)學(xué)中心皮膚科，重慶市 400042

痤瘡是一種臨床常見的皮膚疾病，多見于青春期的青年人群，是由患者體內(nèi)的內(nèi)分泌功能紊亂，造成的皮脂分泌過多、毛囊皮脂腺導(dǎo)管堵塞引起[1]。該病發(fā)生后表現(xiàn)為患者面部的粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫等，并有一定的疼痛感，對患者的生活質(zhì)量和生活狀態(tài)有嚴(yán)重的負(fù)面影響，并對患者的面部形象產(chǎn)生一定的影響。因此，患者發(fā)病后應(yīng)及時給予積極有效的治療干預(yù)措施，以緩解患者的痤瘡各項(xiàng)癥狀[2]。目前，臨床上對于痤瘡的治療也有著豐富的手段，但治療效果不盡相同。光動力治療是一種常用的治療方法，是以光動力效應(yīng)為治療原理，以光敏劑、光、氧的相互作用，使得患者痤瘡內(nèi)部的光敏性物質(zhì)被激活，進(jìn)而起到有效控制皮脂腺結(jié)構(gòu)、殺滅痤瘡致病菌的作用。但單純的光動力局部治療的療效較為一般，仍然需要聯(lián)合其他治療藥物以進(jìn)一步提高患者的治療效果[3]。為此，本文中對中重度痤瘡患者給予異維A酸聯(lián)合光動力治療，觀察評估對患者的效果及血清炎性因子水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2018年3月—2020年3月本院門診收治的中重度痤瘡患者102例為觀察對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)診斷確診為痤瘡患者，根據(jù)病情程度分為中度、重度；(2)患者表現(xiàn)為丘疹、粉刺、結(jié)節(jié)、膿皰等痤瘡的典型癥狀；(3)患者對本研究治療藥物異維A酸、光動力等無過敏反應(yīng)；(4)患者均自愿參與本項(xiàng)研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者經(jīng)診斷為其他類型的皮膚炎癥性疾??；(2)患者入組前已經(jīng)接受其他治療藥物干預(yù)；(3)患者精神狀態(tài)異常不能配合治療；(4)基礎(chǔ)資料、臨床檢測資料缺失或不完善的患者；(5)自愿退出的患者；(6)病變加重需更改治療方案患者。102例患者隨機(jī)分為觀察組(51例)、對照組(51例)。觀察組：男28例、女23例，年齡17～26歲，平均年齡(21.29±3.92)歲，中度患者27例、重度患者24例；對照組：男24例、女27例，年齡18～28歲，平均年齡(22.43±3.79)歲，中度患者28例、重度患者23例。兩組性別、年齡及中重度患者占比對比無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組給予鹽酸氨酮戊酸光動力治療，具體方法為：治療開始前以生理鹽水對患者的面部痤瘡病灶處進(jìn)行清潔擦拭，隨后采用5%鹽酸氨酮戊酸溶液(上海阿拉丁試劑有限公司)對患者的痤瘡部位進(jìn)行涂抹，并用無菌保鮮膜將痤瘡?fù)磕ㄌ庍M(jìn)行封包，60min后采用SH-2B型LED光動力治療儀(徐州萊美醫(yī)療科技有限公司)進(jìn)行光動力照射治療，參數(shù)設(shè)置為：藍(lán)光400nm、紅光650nm，光源距照射部位10cm，能量密度為80mJ/cm2，先紅光再藍(lán)光先后交替順序照射，照射時間：中度痤瘡患者10～15min，重度痤瘡患者20～30min。1次/周，連續(xù)治療4周。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上增加異維A酸治療，光動力治療試劑、儀器、方法均與對照組相同，同時給予異維A酸軟膠囊(上海東海制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20055201，規(guī)格：10mg/粒)口服，中度患者1粒/次，2次/d，重度患者2粒/次，2次/d。連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo) (1)觀察評估兩組患者的臨床治療效果，計算對比總有效率。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：①顯效：患者治療后的痤瘡癥狀包括粉刺、結(jié)節(jié)、囊腫、丘疹等基本消失，皮損及炎癥基本消失；②有效：患者治療后痤瘡各項(xiàng)癥狀均有好轉(zhuǎn)，皮損部位有顯著好轉(zhuǎn)；③無效：治療后的各項(xiàng)癥狀均無改善?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/51×100%。(2)于治療前、后采集患者的空腹靜脈血約3ml，采用Alegra 10R型臺式多功能高速離心機(jī)(美國貝克曼庫爾特公司)對血樣進(jìn)行離心，分離得到血清上清液樣本。使用自動放射免疫熒光分析儀(南京微測生物科技有限公司)以放射免疫熒光分析法檢測患者的血清炎性因子水平，包括C反應(yīng)蛋白(CRP)、白介素-1β(IL-1β)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)，檢測試劑盒購置于上海艾博抗公司，操作方法按儀器操作說明書要求進(jìn)行。(3)對比兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對比 觀察組治療總有效率為88.24%，高于對照組的72.55%(χ2=3.980，P=0.046<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.2 炎性因子水平對比 治療后，兩組血清CRP、IL-1β、TNF-α水平均降低且觀察組低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組炎性因子水平對比

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率對比 治療期間兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.917，P=0.338>0.05)，見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比[n(%)]

3 討論

痤瘡是日常生活中常見的一種皮膚疾病，好發(fā)于面部，主要易感人群為青年人群?；颊甙l(fā)病后表現(xiàn)為粉刺、結(jié)節(jié)、囊腫、丘疹、皮脂腺增多等，嚴(yán)重影響患者的生命健康和生活質(zhì)量，對患者的面部形象造成損害，可影響其身心健康[5-6]。目前，對于痤瘡的治療也在不斷深入研究中，主要包括藥物內(nèi)服外用、物理療法、激素治療、中醫(yī)治療等，但各種治療手段均有優(yōu)劣。鹽酸氨酮戊酸光動力治療是臨床常見的一種物理光學(xué)治療手段，通過光照射能量的作用，并在光敏劑的條件下，可使痤瘡部位的光敏物質(zhì)被激活，通過氧化損傷的作用對其進(jìn)行殺傷，進(jìn)而破壞毛囊皮脂腺的結(jié)構(gòu)和功能，使其發(fā)揮良好的治療效果[7]。

異維A酸也是一種維甲酸類治療皮膚疾病的常用藥物，近些年也廣泛應(yīng)用于痤瘡的治療，其發(fā)揮作用的機(jī)制是通過縮小皮脂腺組織，進(jìn)而有效抑制皮脂腺活性，降低皮脂在面部表皮的分泌，減輕上皮細(xì)胞角化，進(jìn)而發(fā)揮良好的治療效果[8]，并且有些研究表明異維A酸還可調(diào)控和介導(dǎo)免疫反應(yīng)，對機(jī)體的炎性反應(yīng)有抑制作用[9]。本文中，對照組患者給予單純的光動力治療，患者的臨床療效超過70%，表明光動力治療對于中重度痤瘡有一定的治療效果，但療效仍有可提高的空間。觀察組增加異維A酸治療后，患者的臨床療效得到顯著的提升，表明異維A酸的應(yīng)用能夠進(jìn)一步提高中重度痤瘡的治療效果。兩組治療后血清炎性因子CRP、IL-1β、TNF-α水平均降低，表明經(jīng)過治療后，兩組患者體內(nèi)的炎性反應(yīng)均得以緩解，而察組血清炎性因子CRP、IL-1β、TNF-α水平均低于對照組，表明異維A酸能進(jìn)一步緩解痤瘡患者機(jī)體的炎性反應(yīng)，這可能與異維A酸可發(fā)揮抗炎、調(diào)控機(jī)體免疫反應(yīng)的作用有關(guān)。在治療安全性方面，觀察組增加異維A酸治療，不良反應(yīng)未顯著增加，提示聯(lián)合治療安全性良好，這可能與本研究嚴(yán)格控制用藥劑量有關(guān)，但鑒于異維A酸具有明顯的致畸作用，且會在一定程度上導(dǎo)致抑郁，因此對于孕婦和抑郁的患者最好禁用[10]。

綜上所述，異維A酸聯(lián)合鹽酸氨酮戊酸光動力治療中重度痤瘡的療效顯著，其降低機(jī)體炎性因子水平的效果更佳，且不會明顯增加不良反應(yīng)發(fā)生率。