龐 雅 陳雄發(fā) 張海業(yè) 廣東省信宜市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 525300

慢性心力衰竭是一種臨床常見病，也是多數(shù)心血管病變的終末階段[1]。所以，在臨床中，對(duì)慢性心力衰竭的早發(fā)現(xiàn)、早治療一直備受關(guān)注。在血細(xì)胞檢測(cè)中，紅細(xì)胞分布寬度(RDW-CV)是一項(xiàng)重要指標(biāo)，能夠體現(xiàn)紅細(xì)胞體積變化。近些年來，隨著臨床研究的不斷深入，在慢性心力衰竭、急性冠脈綜合征等心血管病變外周血檢測(cè)中，RDW-CV明顯升高，可能與機(jī)體慢性炎癥反應(yīng)密切相關(guān)[2]。超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)是一種由肝臟合成的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，在機(jī)體受到創(chuàng)傷、心肌缺血，急性炎癥時(shí)水平升高。有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[3]顯示，高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平越低，發(fā)生心血管病變的概率越高，因此，高水平的HDL-C是機(jī)體一項(xiàng)重要保護(hù)屏障。基于此，本文將在我院治療的慢性心力衰竭患者90例分成四組進(jìn)行研究，進(jìn)一步探討外周血RDW-CV與HDL-C、hs-CRP水平的相關(guān)性?，F(xiàn)予以報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年5月—2019年10月在我院治療的慢性心力衰竭患者90例分成四組進(jìn)行研究，按照外周血RDW-CV進(jìn)行分組，甲組22例(RDW-CV<13.7%)，乙組23例(13.7%≤RDW-CV<14.5%)，丙組22例(14.5%≤RDW-CV<15.9%)，丁組23例(RDW-CV≥15.9%)。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合歐洲心臟病學(xué)會(huì)《急、慢性心力衰竭診斷和治療指南(2016)》關(guān)于慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；(2)知情同意，經(jīng)過倫理委員會(huì)審核。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在溝通障礙或者認(rèn)知障礙；(2)合并中重度腎功能障礙；(3)伴有心肌梗死；(4)合并中重度呼吸系統(tǒng)病變；(5)伴有惡性腫瘤與肝硬化等病變；(6)近3個(gè)月有輸血史；(7)臨床資料不完整。在甲組患者中，男12例，女10例，年齡47～78(60.27±4.38)歲；在乙組患者中，男13例，女10例，年齡45～79(60.18±4.52)歲；在丙組患者中，男11例，女11例，年齡46～79(60.81±4.29)歲；在丁組患者中，男12例，女11例，年齡46～78(60.73±4.29)歲；對(duì)于一般資料而言，四組差異不顯著(P>0.05)。

1.2 方法 在患者入院后禁食8h，采集患者靜脈血進(jìn)行檢測(cè)，利用希森美康XN1000全血自動(dòng)血細(xì)胞分析儀測(cè)定患者RDW-CV、HGB水平，利用雅培全自動(dòng)生化免疫一體分析儀測(cè)定患者h(yuǎn)s-CRP、Cr、HDL-C、LDL-C水平。根據(jù)美國紐約心臟協(xié)會(huì)制定的心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定患者病情嚴(yán)重程度，可劃分為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)。將本組慢性心力衰竭患者按照心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)，比較不同分級(jí)患者RDW-CV水平的差異。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用專業(yè)軟件SPSS20.0處理本文數(shù)據(jù)，用χ2值檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料(百分?jǐn)?shù))，計(jì)量資料(均值±標(biāo)準(zhǔn)差)用t值檢驗(yàn)，多組比較采用方差分析，并利用Pearson相關(guān)性分析法對(duì)各組指標(biāo)相關(guān)性進(jìn)行分析，P<0.05表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 四組患者臨床指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較 四組患者h(yuǎn)s-CRP及HDL-C水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而各組患者HGB、Cr、LDL-C水平對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 四組患者臨床指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較

2.2 Pearson相關(guān)性分析 慢性心力衰竭患者RDW-CV與hs-CRP水平呈正相關(guān)(r=0.33，P<0.01)，與HDL-C水平呈負(fù)相關(guān)(r=-0.51，P<0.01)。

2.3 不同心功能分級(jí)患者的RDW-CV數(shù)值 隨著患者心功能分級(jí)不斷升高，RDW-CV數(shù)值也越來越高，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 不同心功能分級(jí)患者的RDW-CV數(shù)值比較

3 討論

近些年來，隨著人口老齡化問題的不斷加劇，人們生活習(xí)慣與飲食結(jié)構(gòu)的不斷改變，使得心血管病變發(fā)病率越來越高，其中心力衰竭就是一種比較常見的病變，致死率較高，若能給予及時(shí)、有效的診治，可顯著提高治療效果及預(yù)后[5]。目前，臨床可通過對(duì)患者心功能分級(jí)的評(píng)定，對(duì)心力衰竭患者病情嚴(yán)重程度予以評(píng)估，但易受到其他因素的干擾，影響診斷準(zhǔn)確性，若可給予輔助診斷，準(zhǔn)確判定病情嚴(yán)重程度，有助于提高患者治療效果。

RDW-CV是評(píng)估紅細(xì)胞變異程度的重要指標(biāo)，可準(zhǔn)確鑒別診斷貧血類型。近些年來，隨著臨床研究的不斷深入，在血液系統(tǒng)病變、肺癌診斷中，RDW-CV數(shù)值明顯升高，同時(shí)在心血管病變中也伴有升高現(xiàn)象[6]，所以，可將RDW-CV檢測(cè)作為診斷心血管病變的重要指標(biāo)。臨床研究顯示，低水平HDL-C會(huì)增大心血管病變發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，其原因可能與炎癥反應(yīng)密切相關(guān)。而相關(guān)研究顯示，RDW-CV數(shù)值升高可能和機(jī)體慢性炎癥相關(guān)，因此各種心血管病變中RDW-CV升高，加重了炎癥反應(yīng)，與HDL-C水平呈負(fù)相關(guān)[7]。本文研究表明：慢性心力衰竭患者RDW-CV與hs-CRP水平呈正相關(guān)(P<0.01)，與HDL-C水平呈負(fù)相關(guān)(P<0.01)；隨著患者心功能分級(jí)不斷升高，患者RDW-CV數(shù)值越高，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與相關(guān)文獻(xiàn)[8-10]十分相似。經(jīng)臨床研究顯示，RDW-CV數(shù)值升高原因?yàn)閇11-12]：(1)hs-CRP是一種體現(xiàn)炎癥反應(yīng)的重要因子，隨著炎癥反應(yīng)的不斷加重，使得紅細(xì)胞受到破壞，進(jìn)而增大了RDW-CV；(2)此外，慢性心力衰竭患者會(huì)出現(xiàn)體循環(huán)淤血，造成消化吸收功能減弱，從而使得造血原料吸收受到影響，導(dǎo)致缺鐵性貧血，引起RDW-CV數(shù)值升高。(3)慢性心力衰竭患者常伴有腎功能不全，即“心腎綜合征”，因此當(dāng)心衰患者出現(xiàn)腎功能不全時(shí)，腎臟作為產(chǎn)生促紅細(xì)胞生成素的場(chǎng)所會(huì)出現(xiàn)代償性的造血功能增強(qiáng)，使RDW-CV增高。

綜上所述，慢性心力衰竭患者外周血RDW-CV與hs-CRP水平呈正相關(guān)，與HDL-C水平呈負(fù)相關(guān)，且能夠反映患者心力衰竭嚴(yán)重程度，可將外周血RDW-CV檢測(cè)作為慢性心力衰竭的診斷指標(biāo)。