冼燕鳳 廣東省佛山市第一人民醫(yī)院胸外科 528000

氧療是為了增加組織氧溶解量，糾正缺氧狀況，提升動(dòng)脈血氧分壓及血氧飽和度水平，促進(jìn)新陳代謝，輔助治療疾病。霧化是利用高速氧氣氣流，讓液體藥物形成霧狀，經(jīng)呼吸進(jìn)入肺內(nèi)，實(shí)現(xiàn)清潔氣道、局部治療的目的。目前臨床上吸氧及霧化均通過連接輸氧裝置完成；吸氧需在濕化瓶?jī)?nèi)添加蒸餾水，濕化氣道。霧化若連接濕化瓶，氣流可將濕化瓶?jī)?nèi)的液體帶入連接管道及霧化器中，不僅降低了藥物療效，影響效果，甚至可能引起咳嗆及誤吸[1-2]。因此護(hù)理工作中需根據(jù)吸氧、霧化類型，決定是否添加蒸餾水，傳統(tǒng)吸氧霧化裝置增加了護(hù)理工作量。針對(duì)傳統(tǒng)霧化吸入裝置的不足，一體式吸氧霧化裝置具有連接方便，氧療、霧化一鍵切換，氧流量可測(cè)可控等優(yōu)點(diǎn)。本文分析了一體式吸氧霧化裝置在胸外科手術(shù)患者圍手術(shù)期的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2019年1—12月在我院胸外科住院需行氧療及霧化吸入治療的患者80例作為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)知情知悉本研究?jī)?nèi)容；(2)胸外科住院患者；(3)均需吸氧及霧化治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)精神疾病；(2)聽力、理解、語言功能障礙；(3)拒絕參與研究。按照入組先后順序采用單雙號(hào)數(shù)字表法分為對(duì)照組與研究組，每組40例。對(duì)照組中男26例，女14例，年齡19～72歲，平均年齡(45.80±10.16)歲，文化程度：初中及以下 10例，高中及中專19例，大專及以上11例；疾?。菏彻芰?6例，肺癌13例，氣胸6例，其他5例。研究組中男22例，女18例，年齡22～76歲，平均年齡(46.32±10.65)歲，文化程度：初中及以下12例，高中及中專16例，大專及以上12例；疾?。菏彻芰?9例，肺癌12例，氣胸5例，其他4例。兩組患者年齡、性別、文化程度及疾病比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)的吸氧及霧化裝置。(1)材料：流量表、一次性吸氧管、有機(jī)塑料濕化瓶，滅菌注射用水。(2)吸氧：取放無菌注射用水、連接吸氧瓶?jī)?nèi)芯、擰緊濕化瓶、將濕化瓶旋轉(zhuǎn)擰入流量表、出氣口與一次性吸氧管相連接；打開氧氣開關(guān)，檢查設(shè)備功能是否正常，管道有無漏氣，逐步上調(diào)氧氣流量至患者所需；連續(xù)吸氧者每天更換1次濕化液。(3)霧化：霧化面罩進(jìn)氣管與氧氣接口連接，調(diào)節(jié)氧流量至患者所需。(4)其他：濕化瓶經(jīng)供應(yīng)室集中清洗、含氯消毒液消毒、干燥、密封等程序后使用。

研究組采用一體式吸氧霧化裝置。(1)材料：一體式吸氧霧化裝置(江蘇盛納凱爾醫(yī)用科技有限公司，注冊(cè)號(hào):20172560151)是由鼻氧管和氧氣濕化器兩部分組成，均采用醫(yī)用級(jí)高分子材料制成。氧氣濕化器部分由瓶帽、濕化液、瓶體組成；鼻氧管部分由鼻架、主導(dǎo)管、鼻氧管零配件等組成。霧化材料:氣瓶接頭、導(dǎo)管霧化灌(藥物杯)、過渡接頭、罩體、鋁片、松緊帶。輔助材料：流量表、彎盤、棉簽。(2)吸氧：吸氧前檢查流量表性能是否完好，是否在質(zhì)檢期內(nèi)，一體式濕化瓶、鼻氧管滅菌是否在有效期內(nèi)。攜帶材料至患者床旁，核對(duì)，解釋，獲取患者合作，清潔鼻腔，協(xié)助患者獲取適合體位，將流量表插入墻上氧氣出氣口，向外輕拉證實(shí)已經(jīng)連接緊密，打開流量表防塵蓋及防塵帽，打開濕化瓶瓶蓋，安裝連接濕化器(向右旋轉(zhuǎn)瓶體約45°，手感“咯噔”一下，表明已安裝牢固)；連接氧氣鼻氧管，按下流量表的吸氧按鈕，讓流量表保持在吸氧狀態(tài)下，同時(shí)將鼻導(dǎo)管出氣口于眼部測(cè)試，判斷是否有氣體流出；調(diào)節(jié)吸氧流量，其中低流量吸氧(1～2L/min)、中流量吸氧(2～3L/min)、高流量吸氧(4～6L/min)，經(jīng)流量表調(diào)整所需吸氧流量；將鼻氧管塞入患者鼻腔，妥善固定，遵醫(yī)囑給予吸氧，并記錄吸氧時(shí)間。連續(xù)吸氧者視水凝膠逐漸降低至最低液位線時(shí)更換1套一體式吸氧霧化裝置。停止用氧：取下鼻氧管，關(guān)閉流量表，分離鼻氧管，向左旋轉(zhuǎn)取下濕化瓶，蓋上防塵蓋及防塵帽。(3)霧化：將鼻氧管連接霧化面罩接頭，切換吸氧/霧化按鈕至霧化狀態(tài)，經(jīng)流量表讀取所需吸氧流量，霧化氧流量為6～8L/min，確保霧化藥物在高速氧沖擊下形成微小顆粒，抵達(dá)患者小氣管及肺深度部位。(4)其他：吸氧、霧化過程中嚴(yán)格執(zhí)行操作程序，若瓶體存在破損，漏液等情況嚴(yán)禁使用。使用過程中注意防火、防油、防熱及防震。

1.3 評(píng)價(jià)方法 (1)舒適度[3]：0級(jí)：無不適感；1級(jí)(輕微不適)：呼吸道有輕度干燥、異味感；2級(jí)(中度不適)：呼吸道有中度干燥、異味感；3級(jí)(重度不適)：呼吸道有重度干燥、異味感。(2)吸氧及霧化準(zhǔn)備時(shí)間：采用秒表計(jì)時(shí)器記錄患者吸氧及霧化操作的護(hù)理耗時(shí)，均抽取患者3次護(hù)理操作耗時(shí)，取平均值。(3)噪音：將數(shù)字噪音計(jì)(TA8151)放在靠近氧氣裝置端的床頭中央，測(cè)量患者吸氧及霧化狀態(tài)下所產(chǎn)生的噪音值(dB)，每位患者測(cè)量3次，取其平均值。

2 結(jié)果

2.1 兩組舒適度比較 研究組吸氧及霧化中的舒適度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=2.130，P=0.033<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者吸氧及霧化中舒適度比較(n)

2.2 兩組吸氧及霧化準(zhǔn)備時(shí)間比較 研究組吸氧準(zhǔn)備時(shí)間及霧化準(zhǔn)備時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。詳見表2。

表2 兩組患者吸氧及霧化準(zhǔn)備時(shí)間比較

2.3 兩組吸氧及霧化噪音比較 研究組吸氧及霧化噪音低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。詳見表3。

表3 兩組患者吸氧及霧化噪音比較

3 討論

傳統(tǒng)的氧氣濕化及霧化吸入裝置存在諸多弊端：(1)氧氣濕化吸入裝置是開放式的，容易滋生細(xì)菌，不能將感染隱患去除。潘碧[4]對(duì)傳統(tǒng)霧化吸入裝置的濕化瓶細(xì)菌培養(yǎng)后，48h帶菌率高達(dá)15.0%。(2)氧氣濕化效果不佳，呼吸道干燥，不利于痰液排出。(3)濕化氣泡噪聲大，影響患者休息及睡眠質(zhì)量。(4)濕化瓶反復(fù)消毒使用，易發(fā)生交叉感染及濕化瓶爆裂[5]。另外傳統(tǒng)霧化裝置是通過塑料管連接供氧口，完成霧化吸入過程；霧化吸入需在氧流量達(dá)到6.0～8.0L/min條件下，讓藥物充分顆?；?，但該氧流量下，連接供氧口的塑料管易出現(xiàn)松脫[6]，導(dǎo)致霧化無法正常進(jìn)行，臨床護(hù)士不得不降低霧化吸入氧流量，讓霧化能有效進(jìn)行，但氧流量的下降，將導(dǎo)致霧化藥物顆?；蛔?。研究[7]發(fā)現(xiàn)6～8L/min氧流量下，霧化藥物顆粒直徑約為2～4μm，經(jīng)呼吸道氣流沖擊可沉積下呼吸道及肺泡，實(shí)現(xiàn)抑制炎癥、稀釋分泌物、促進(jìn)咳痰的效果；當(dāng)霧化氧流量下降，霧化藥物顆粒直徑>5μm，導(dǎo)致顆?；潭炔蛔?，藥物僅能沉降于大支氣管及上呼吸道，影響霧化效果。

近年來，隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步發(fā)展，一大批新的醫(yī)療用具被廣泛應(yīng)用于臨床，一體式吸氧霧化裝置獲得了醫(yī)護(hù)人員的青睞。其與傳統(tǒng)霧化吸入比較優(yōu)點(diǎn)有：(1)一步連接方便、快捷、牢固、結(jié)合螺旋及快接等優(yōu)勢(shì)。(2)阻菌封裝，專利工藝技術(shù)，形成優(yōu)良的密閉環(huán)境，極大地減少空氣中細(xì)菌定植。(3)功能多樣，具有泄壓閥、過濾膜、吸氧與霧化一鍵轉(zhuǎn)換功能。(4)耐高壓，可耐受0.7MPa，在切換為霧化通路時(shí)保證6.0～8.0L/min氧氣流量下霧化吸入整體過程安全，氣密性良好，接氧口導(dǎo)管不易脫出，確保有效的霧化氧流量。本文結(jié)果顯示研究組吸氧及霧化中的舒適度優(yōu)于對(duì)照組，且吸氧準(zhǔn)備時(shí)間及霧化準(zhǔn)備時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明一體式霧化吸入裝置與傳統(tǒng)霧化吸入裝置比較，提升了患者的舒適度，節(jié)約了吸氧及霧化的護(hù)理準(zhǔn)備時(shí)間。工作噪音是衡量吸氧霧化裝備的另一重要指標(biāo)，噪音是不悅耳、不想聽的聲音，可引發(fā)患者心理或生理上的不舒適感；長(zhǎng)期處于噪音環(huán)境中，可引起緊張、焦慮感[8]。研究[9]發(fā)現(xiàn)，當(dāng)噪音過大，可導(dǎo)致聽力衰退、聽力受損。傳統(tǒng)霧化工作噪音約為40～60dB，超過50dB的聲音將影響睡眠及休息；以胸外科術(shù)后患者每日3次霧化計(jì)算，每次霧化時(shí)間為15～25min，每日霧化時(shí)間為45～75min；加之病房?jī)?nèi)其他病友亦需霧化治療，以每張病房3張床位計(jì)算，每位患者每日將面臨長(zhǎng)達(dá)數(shù)小時(shí)的霧化噪音，長(zhǎng)時(shí)間處于噪音環(huán)境中，不僅影響了患者睡眠及休息，不利于休息；噪音環(huán)境還將引起或加重負(fù)面情緒，降低患者配合依從性及對(duì)病房管理質(zhì)量的評(píng)價(jià)。本文結(jié)果顯示，研究組吸氧及霧化噪音低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。提示，一體式吸氧霧化裝置的工作噪音低于傳統(tǒng)的吸氧霧化裝置。

綜上所述，一體式吸氧霧化裝置與傳統(tǒng)吸氧霧化裝置在胸外科手術(shù)患者圍手術(shù)期應(yīng)用比較，可提升患者舒適度，節(jié)約吸氧及霧化準(zhǔn)備時(shí)間，吸氧及霧化工作噪音更低。